手骨骨折PPT课件.ppt

1、业务学习业务学习1内容内容手骨骨折的相关知识及护理手骨骨折的相关知识及护理2主持人：主讲人：鲁小丹时间：参加人员：缺席人员：阅后签名3 骨折是指骨的完整性或连续性中断，可发生在身体的任何部位1。在骨折事故中，手部发生骨折的概率最高，大约是全身骨折中的25%。因为手部结构精细、功能复杂,治疗的原则应达到以下要求:力求解剖复位、轻便又牢固的固定、允许早期活动便于功能锻炼。处理的好坏对后期手功能的恢复起决定性作用,特别是对开放粉碎及邻近关节的骨折,复位固定要求更高。受伤后可引起手的功能障碍，治疗方法可采用手法复位及石膏托外固定等保守治疗方法，但在螺旋形骨折中常因不稳定而发生骨缩短、成角及旋转等，故提

2、倡手术治疗方法24概论概论4定义定义手骨：包括手骨：包括 腕骨、掌骨和指骨。腕骨、掌骨和指骨。 1)腕骨腕骨(carpal bones)：由：由8块短骨组成，分为远近两列，近侧列由桡侧块短骨组成，分为远近两列，近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、向尺侧依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关节。小多角骨、头状骨和钩骨。各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关节。近侧列的手舟骨、月骨、三角骨共同形成桡腕关节的关节头，与桡骨近侧列的手舟骨、月骨、三角骨共同形成桡腕关节的关节头，与桡骨下端的关节

3、面相关节。下端的关节面相关节。 2)掌骨掌骨(metacarpal bones)：共：共5块，由桡侧向尺侧依次为第块，由桡侧向尺侧依次为第l5掌骨。掌骨。掌骨属于长骨，近侧端称掌骨底，邻腕骨，远侧端称掌骨头，与指骨掌骨属于长骨，近侧端称掌骨底，邻腕骨，远侧端称掌骨头，与指骨相关节。握拳时，掌骨头显露于皮下。相关节。握拳时，掌骨头显露于皮下。 3)指骨指骨(phalanges offingers)：共：共14块，拇指为二节，块，拇指为二节，25指为三节，由指为三节，由近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近侧端为近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近侧端为底，中部为

4、体，远侧端为滑车。远节指骨远侧端无滑车，其掌面有粗底，中部为体，远侧端为滑车。远节指骨远侧端无滑车，其掌面有粗糙隆起，称远节指骨粗隆（甲粗隆）。糙隆起，称远节指骨粗隆（甲粗隆）。5 （一）手的骨性结（一）手的骨性结构构解剖解剖腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨舟骨、月骨、三角舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨骨、豌豆骨大多角骨、小多角大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨骨、头状骨、钩骨第第15掌骨掌骨近节、中节、远近节、中节、远节指骨节指骨手手骨骨6病因病因 手骨骨骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成的，手骨骨骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成的，而创伤是主要原因如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动而创伤是主要原因如交通

5、事故、坠落或摔倒；剧烈运动不当也会造成。不当也会造成。直接暴力直接暴力外力，如敲击或撞击，直接作用于掌部骨骼可导致掌骨骨折，常伴有较广泛的皮肤和软组织受损。间接暴力间接暴力掌骨骨折发生在外力这有点意外的骨骼部位，骨折部位的软组织损伤很轻微。如扭伤可引起螺旋骨折。7病因病因积累性劳损积累性劳损指掌部的骨骼受到长期、反复和轻微的直接和间接损伤所指的骨折，又称为疲劳性骨折。骨骼疾病骨骼疾病由于骨骼疾病，如骨质疏松，骨髓炎，骨结核和骨肿瘤导致骨质破坏、在轻微的外力作用下发生的骨折，称为病理性骨折。8临床表现临床表现手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节

6、活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型：手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般愈合缓慢。手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。 9临床表现临床表现 掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。 10临床表现临床表现 指骨骨折：骨折有横断、斜形

7、、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。11诊断检查诊断检查骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点： (1)骨折是损伤性或病理性。 (2)骨折是否移位，如何移位。 (3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。 (4)骨折是新鲜的还是陈旧的。 (5)有否临近关节或骨损伤。12治疗手法治疗手法在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十

8、分重要。 第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。 13治疗手法治疗手法 第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。 14治疗手法治疗手法第三步、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关

9、节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。15治疗方法治疗方法手术治疗手法手术治疗手法动的克氏针，来纠正骨折处存在的旋转移位、短缩移位以及侧方移位。透视检查后，若复位满意，可以在他人的扶持下，将钢针固定于骨头折处两端并且再次钻入2支克氏针，拧紧螺栓固定。采用外固定器治疗手部骨折的方法臂丛麻醉或指根麻醉下的手术，对于闭合性骨折而言，需要在X光的透视下，将骨折处先稍稍的复位，用低速电钻采用斜行垂直骨干的方法在靠近骨折线的两端钻入2支1.55mm的克氏针，然后接固定器，在万向接头旋转的作用下，通过2支左右上下且横向可以移动16而对于开放性骨折，往往需要先清理创伤处，再通过外固定的方法来

10、闭合骨折处。待骨骼支架结构建立，即可缝合受伤处的皮肤。骨折固定时，应保持克氏针离骨折处510mm，并且支架与手掌、指骨间距离要10mm，尽量使骨折的两端能够紧密接触和骨折处的受力均匀。手术完成后的第1天，手指伸屈功能的锻炼就可以进行。手术后的第二天，第五天，第七天以及两周以内都要复查X线片。在骨折处如果存在移位，随时可以调整万向接头和连接杆上固定夹的连接位置，来对骨折处进行必要的调整。17治疗方法治疗方法手术治疗手法手术治疗手法同时采用克氏针内固定和石膏治疗骨折的方法采用气压止血带的方法，进行臂丛麻醉，对于外暴露的创口，要彻底清洁创口并且清理骨折处，采用交叉克氏针穿出骨折两端的方式再进行骨折复

11、位，再将克氏针穿过骨折处和近骨折皮处，将碎骨片复位后再进行克氏针穿骨。合并的关节内部骨折尽量要减少克氏针插入关节，合并并修复肌腱。肌腱断裂方向要保持与利用石膏固定18骨折处一致，合并断裂的指动脉。对于闭合性骨折，需要抬高患肢36天，患处的肿胀减轻或消退后才手术。闭合类骨折的切口要在指侧或手背侧进行，使肌腱侧拉，为了避免骨折断裂处的骨折愈合速度受到影响，在暴露性骨折端剥离骨折段应尽量减少。螺旋形状或者斜长形的骨折，复位后需用巾钳来固定，而后将23根克氏针从骨折处两端垂直骨干的纵轴，采取顺时针交叉的方法穿入，直到穿透另侧皮质。多发性粉碎的骨折通常采取克氏针交叉固定骨干，再把粉碎的骨块复位，再利用克

12、氏针固定，通过固定后的患指关节，在手术后通过复查X线显示：骨折处紧密对位、结合、对线良好。最后利用石膏或者铝板辅助来固定2周，何时拔除克氏针可根据骨折愈合的情况而定。19治疗方法治疗方法手术治疗手法手术治疗手法微型钢板内固定组患者采用臂丛神经阻滞麻醉,上气囊止血带或指根胶圈环扎止血。闭合性掌骨骨折则多以侧方入路,尽量避开肌腱,取背侧正中切口,指骨骨折取侧方正中切口进入;开放性骨折先行彻底清创,并根据创口情况设计延长切口或另作切口,暴露骨折断端,清除骨折端血凝块、嵌入的软组织及病变组织,尽量少剥离骨膜,保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端,一般将钢板置于掌、指骨侧方、背外侧及背内侧,对掌、指骨

13、干部骨折横形、短斜形、短螺旋形骨折采用直钢板加压固定。对掌、指骨基底部或头部20关节内骨折,根据骨块大小采用L型、T型钢板固定;关节内骨折,根据骨折有限切开关节囊,直高下对合关节面,关节外进钉行螺钉固定,再行L型、T型钢板固定;有骨缺损时可用钢板固定,并取髂骨松质骨游离植骨,植入骨质2 mm1 mm1 mm;皮肤缺损明显者行皮瓣修复。预先在掌指背侧皮下筋膜上设置一舌表筋膜瓣,长宽比例2 1,在内固定完成后将筋膜瓣移位覆盖于接骨板上,以保护伸肌腱的滑动,减少对肌腱损伤和预防肌腱粘连,肌腱损伤一期修复。合并肌腱、关节囊、神经等损伤者再逐一修复,钢板多放置侧方,少数位于背侧。术后2 d即开始行功能锻

14、炼。21克氏针内固定组一般选用直径为1.0 mm或1.2 mm的克氏针,采用单根固定时可顺行或逆行法穿入,于骨折远侧端皮肤作一纵行小切口,露出骨折远侧断端,选2根克氏针向骨折远端进入向指蹼或手指外侧穿出,针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧穿出骨皮质及皮肤,然后整复骨折,再将克氏针自远端22交叉穿入近侧骨髓腔内。克氏针单根固定:克氏针的两端都应磨尖,以便在一个方向钻入骨质中后,需要时可逆行钻出。不能使钢针伸出于钻头5 cm以上,致使打入过程中钢针变弯,若要超过5 cm时,先打入第1个5 cm,然后再将钻头在钢针上移动。有时需要第2枚克氏针来控制旋转。2枚平行纵向的克氏针也可用于控制旋转,这样

15、可避免交叉克氏针可能造成的分离。待骨折内固定稳固后,缝合皮肤,术后石膏制动46周,除去石膏后行手部功能锻炼。23护理措施护理措施1 1、术前护理术前护理(1)(1)心理护理心理护理 手手骨骨折患者如果愈合不佳，可致骨折处疼痛加剧，骨骨折患者如果愈合不佳，可致骨折处疼痛加剧，腕关节活动度下降，手握力下降，严重者可致手部功能腕关节活动度下降，手握力下降，严重者可致手部功能残疾，而手又是重要的劳动器官，直接影响着患者的生残疾，而手又是重要的劳动器官，直接影响着患者的生活质量，因此伤后患者出现焦虑情绪，对手术能否成功活质量，因此伤后患者出现焦虑情绪，对手术能否成功心存疑虑。对此，我们向患者讲解本治疗方

16、法的优越性心存疑虑。对此，我们向患者讲解本治疗方法的优越性和安全性，同时根据患者的年龄、职业、性格等制定针和安全性，同时根据患者的年龄、职业、性格等制定针对性心理疏导措施，稳定其情绪，增强其治疗信心，配对性心理疏导措施，稳定其情绪，增强其治疗信心，配合治疗。合治疗。 (2)(2)术前准备术前准备 由于手外伤患者多为体力劳动者，手部常有污垢，由于手外伤患者多为体力劳动者，手部常有污垢，除常规备皮外，必须彻底清洗并剪指甲，以保证清洁。除常规备皮外，必须彻底清洗并剪指甲，以保证清洁。242、术后护理、术后护理(1)一般护理一般护理 术后前臂用石膏托外固定，拇指掌指关节固定于对掌位，将患术后前臂用石膏

17、托外固定，拇指掌指关节固定于对掌位，将患肢抬高（平齐或略高于心脏），置于体侧，以促进静脉回流，减轻肢抬高（平齐或略高于心脏），置于体侧，以促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予抗生素及其它药物治疗。肿胀。遵医嘱给予抗生素及其它药物治疗。(2)出血及手掌侧皮肤感觉的观察及护理出血及手掌侧皮肤感觉的观察及护理 为了防止伤口内积血而形成粘连、瘢痕增生而降低腕关节活动为了防止伤口内积血而形成粘连、瘢痕增生而降低腕关节活动度，术后需密切观察伤口出血情况。对包扎敷料渗血的范围用笔做度，术后需密切观察伤口出血情况。对包扎敷料渗血的范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、颜色以及敷料被血浸湿的程标记，通过观察

18、渗血范围扩大的速度、颜色以及敷料被血浸湿的程度来判断伤口出血情况。度来判断伤口出血情况。(3)疼痛的护理疼痛的护理 由于手部神经丰富，术后患者均有不同程度的疼痛。对此，给由于手部神经丰富，术后患者均有不同程度的疼痛。对此，给患者创造舒适的休息环境，用听音乐、聊天等方法分散其注意力患者创造舒适的休息环境，用听音乐、聊天等方法分散其注意力, ,患患者疼痛缓解；疼痛严重者，予止痛剂。者疼痛缓解；疼痛严重者，予止痛剂。护理措施护理措施25(4)康复护理康复护理 手骨骨折螺钉内固定术后，早期功能锻炼可促进血液手骨骨折螺钉内固定术后，早期功能锻炼可促进血液循环，有利于患肢术后肿胀的消退，有效防止纤维粘连。

19、循环，有利于患肢术后肿胀的消退，有效防止纤维粘连。一般术后第一般术后第12天开始进行腕关节功能锻炼。天开始进行腕关节功能锻炼。 护理措施护理措施用健手帮助患手做背伸（用健手帮助患手做背伸（5080）、掌屈）、掌屈（4070）、尺偏（）、尺偏（2040）、桡偏（）、桡偏（1030）、旋）、旋前、旋后活动；每个动作持续前、旋后活动；每个动作持续10 s，再练习下，再练习下1个动作，个动作，56次次/d。用两手指相对，练习掌屈及两手掌相对，使前臂放于胸前，练习背伸。26将手掌平放于桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸。每次将手掌平放于桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸。每次2030 min，34次次/d，

20、以疼痛可以耐受为宜。术后第，以疼痛可以耐受为宜。术后第36天继续进行腕关节天继续进行腕关节功能锻炼，并由被动活动改为主动活动。同时进行理疗，以消除肿胀，功能锻炼，并由被动活动改为主动活动。同时进行理疗，以消除肿胀，促进局部血液循环，软化瘢痕。促进局部血液循环，软化瘢痕。30 min/次，次，2次次/d。此外，进行掌指。此外，进行掌指关节和指间关节功能锻炼。关节和指间关节功能锻炼。25指各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正指各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正常，指间关节伸直为常，指间关节伸直为0，掌指关节多有过伸。方法为用力握拳与伸，掌指关节多有过伸。方法为用力握拳与伸指；抓起不同粗细的圆棍、铅笔、橡皮、

21、纽扣、曲别针等。练习抓指；抓起不同粗细的圆棍、铅笔、橡皮、纽扣、曲别针等。练习抓起物体时，由大到小，每次起物体时，由大到小，每次1020 min，23次次/d。术后第术后第 710天，在以上锻炼天，在以上锻炼的基础上，行抓、握物体，伸的基础上，行抓、握物体，伸指等肌力锻炼（可提、拉、抓指等肌力锻炼（可提、拉、抓哑铃、拉弹簧等）。每次哑铃、拉弹簧等）。每次1030 min，34次次/d，循序渐，循序渐进。同时应用动力性支具协助进。同时应用动力性支具协助锻炼，出院后继续主动锻炼。锻炼，出院后继续主动锻炼。271 1、持续进行功能锻炼，预防肌肉萎缩及功能性的丧失。、持续进行功能锻炼，预防肌肉萎缩及功能性的丧失。2 2、合理饮食，进食清单富营养的食物，避免进食辛辣、合理饮食，进食清单富营养的食物，避免进食辛辣刺激的食物，影响伤口的恢复。刺激的食物，影响伤口的恢复。3 3、禁烟禁酒以促进伤口的愈合。、禁烟禁酒以促进伤口的愈合。4 4、三个月内勿用患手提重物，而导致骨折复发。、三个月内勿用患手提重物，而导致骨折复发。5 5、保持伤口的清洁与干燥，预防伤口发炎。、保持伤口的清洁与干燥，预防伤口发炎。健康教育健康教育2829