Pilon骨折-ppt课件.ppt

1、$ 为胫骨远端关节内的爆裂性骨折。其特征为胫骨远端关节内的爆裂性骨折。其特征为：骨折部位在踝上，胫骨下关节面粉碎为：骨折部位在踝上，胫骨下关节面粉碎严重，骨缺损及远端松质骨的压迫，常合严重，骨缺损及远端松质骨的压迫，常合并腓骨下端骨折及严重的软组织损伤。并腓骨下端骨折及严重的软组织损伤。Pilon骨折1PPT课件$ 产生产生PilonPilon骨折的主要作用力是通过距骨骨折的主要作用力是通过距骨到达胫骨关节顶部的轴向挤压力，同时也到达胫骨关节顶部的轴向挤压力，同时也有旋转作用引起的剪切力，由此产生不同有旋转作用引起的剪切力，由此产生不同程度的分离骨折，造成胫距关节面移位和程度的分离骨折，造成胫

2、距关节面移位和干骺端基部粉碎骨折。干骺端基部粉碎骨折。损伤机理2PPT课件$当足在背屈时较宽的距骨前部进入踝穴造成挤压和胫骨前当足在背屈时较宽的距骨前部进入踝穴造成挤压和胫骨前缘骨折；足处于跖屈位时，可造成胫骨下端缘骨折；足处于跖屈位时，可造成胫骨下端Y型骨折，并且型骨折，并且胫骨前、后缘均有骨折。胫骨前、后缘均有骨折。3PPT课件$摩托车交通事故伤摩托车交通事故伤自高处坠落伤自高处坠落伤滑雪伤滑雪伤工业事故伤工业事故伤损伤原因4PPT课件$Ruedi和和Allgower分型分型 I 型：骨折为胫骨远端裂纹骨折，关节型：骨折为胫骨远端裂纹骨折，关节 面无移位面无移位II 型：关节面有移位，但关

3、节面干骺端型：关节面有移位，但关节面干骺端 上方无粉碎骨折上方无粉碎骨折III型：骨折累及胫骨关节面，关节软骨型：骨折累及胫骨关节面，关节软骨 和干骺端有粉碎和干骺端有粉碎骨折分型5PPT课件$AO系统把胫骨下端骨折分成三大类：系统把胫骨下端骨折分成三大类： A类：关节外骨折类：关节外骨折 B类：部分关节骨折类：部分关节骨折 C类：整个关节骨折类：整个关节骨折AOAO分型（分型（MullerMuller）6PPT课件$Pilon骨折属于骨折属于C类，又分为三型：类，又分为三型：C1：简单的关节和干骺端骨折：简单的关节和干骺端骨折C2：简单的关节骨折，还合并很严重的：简单的关节骨折，还合并很严重

4、的 干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折C3：从关节到干骺端均为严重粉碎骨折：从关节到干骺端均为严重粉碎骨折7PPT课件$一、闭合复位、石膏外固定有一、闭合复位、石膏外固定有2个主要缺点：个主要缺点： 1、不能维持患肢的长度、不能维持患肢的长度 2、不利于关节活动，而关节活动对关节、不利于关节活动，而关节活动对关节 缺损的愈合极为有利。缺损的愈合极为有利。治治 疗疗8PPT课件$二、骨牵引二、骨牵引 适用于广泛软组织损伤严重的适用于广泛软组织损伤严重的Pilon骨折，它允许踝骨折，它允许踝关节早期活动，简单易行，而且容易处理开放伤面，它关节早期活动，简单易行，而且容易处理开放伤面，它的缺点是病人不能行

5、走和关节不能解剖复位。的缺点是病人不能行走和关节不能解剖复位。9PPT课件$三、切开复位内固定三、切开复位内固定 选择选择ORIF治疗时对皮肤条件及软组织损伤程度要求非常治疗时对皮肤条件及软组织损伤程度要求非常严格。任何皮肤水肿，张力性水泡或深部皮损伤均应为手严格。任何皮肤水肿，张力性水泡或深部皮损伤均应为手术禁忌症。术禁忌症。10PPT课件$外科医生对于外科医生对于Pilon骨折必须决定以下骨折必须决定以下3点：点： (1)骨折是否要求复位骨折是否要求复位 (2)治疗过程中如何最大限度地减少对踝治疗过程中如何最大限度地减少对踝 关节软组织的损害关节软组织的损害 (3)选择适当的治疗方法选择适当的治疗方法11PPT课件$Ruedi(1979)提出提出Pilon骨折的骨折的ORIF的典型步骤是：的典型步骤是：(1)腓骨整复和固定，以作为内、外固定的支撑腓骨整复和固定，以作为内、外固定的支撑(2)腓骨远端关节面的整复和固定腓骨远端关节面的整复和固定(3)对于骨缺损部位的骨移植对于骨缺损部位的骨移植(4)内固定钢板的应用内固定钢板的应用12PPT课件$四、外固定四、外固定 当骨折移位严重且软组织损伤严重又不允许当骨折移位严重且软组织损伤严重又不允许ORIF时时，必须考虑其它选择，首选外固定。，必须考虑其它选择，首选外固定。13PPT课件$14PPT课件