骨质疏松性骨折诊断与治疗PPT课件.ppt

1、第三附属医院附属骨伤科医院.1主讲人：吴春飞主讲人：吴春飞骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折诊断与治疗诊断与治疗.2骨质疏松性骨折诊断与治疗骨质疏松性骨折诊断与治疗1. 骨质疏松性骨折的定义2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点3. 骨质疏松性骨折的诊断4. 骨质疏松性骨折的治疗原则5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6. 骨质疏松性骨折药物治疗7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防目目 录录目录目录.3 骨质疏松与骨质疏松性骨折的定义骨质疏松与骨质疏松性骨折的定义中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10定义

2、定义1：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现2：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力骨质疏松症骨质疏松症以骨强度下降、骨折风险以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾增加为特征的骨骼系统疾病病骨强度反映骨骼的两个主骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质要方面，即骨密度和骨质量量(与与2008版相比，简化版相比，简化概念概念)骨质疏松性骨质疏松性骨折骨折1低能量或非暴力骨折，是指低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到明显外在日常生活中未受到明显外力或受到力或受到“通常不会引起骨通常不会引起骨折外力折外力2”而发生的骨折，亦而

3、发生的骨折，亦称称“脆性骨折脆性骨折” (与与2008版版相比，明确概念相比，明确概念)是骨质疏松症的最终结果是骨质疏松症的最终结果.4骨质疏松性的患病率骨质疏松性的患病率骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1)骨质疏松症骨质疏松症(我国50岁以上人群)流行病学流行病学.5骨质疏松性骨折的患病率骨质疏松性骨折的患病率骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折流行病学流行病学.6 骨质疏松性髋部骨折的患病率骨质疏松性髋部骨折的患病率1.61倍倍2.76倍倍预计在未来几十年

4、中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期流行病学流行病学.7骨质疏松症整体诊疗率低骨质疏松症整体诊疗率低我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异整体诊治率均较低较低 即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折)，骨质疏松症的诊断率仅为仅为2/32/3左右 接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足不足1/41/4流行病学流行病学.8 骨质疏松性骨折危害性极大骨质疏松性骨折危害性极大医疗费用医疗费用(亿元亿元)1 12 2是老年患者致残和致死是老年患者致残和致死主要原因之一主要原因之一造成沉重的造成沉重的家庭和社会负担家庭和社会负担骨质疏松性骨折医疗

5、费用骨质疏松性骨折医疗费用死于各种并发症发生髋部骨折发生髋部骨折1年内年内20%致残50%流行病学流行病学.9 骨质疏松松性骨折是老年患者最常见骨骼疾病骨质疏松松性骨折是老年患者最常见骨骼疾病 20132013年年IOFIOF报告：全球每报告：全球每3 3 秒钟有秒钟有1 1例骨质疏松性骨折发生，约例骨质疏松性骨折发生，约50%50%的女性的女性和和20%20%的男性在的男性在5050岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-102. Curtis J, et al. J Am Med D

6、ir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584591.流行病学流行病学骨折后时间(月)骨质疏松性骨折后易发生再发骨折死亡终身残疾无法独立行走无法独立进行至少一项日常活动.10 骨质疏松性骨折特点骨质疏松性骨折特点中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10特点特点骨折特点骨折特点2017年年2008年年1骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症1. 同左2骨重建异常骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合易发生骨折延迟愈合甚至不愈合2.同左第4点3

7、同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大3. 同左第5点4骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难4. 同左第2点5内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收5. 同左第3点6多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性6. 同左7-7. 残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命 2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比 .11 骨质疏松及其骨折的发生机制骨质疏松及其骨折的发生机制绝经和增龄绝经和增龄骨基质胶原分骨基质胶原分子非酶促交联子非酶促交联环境因素环境因素遗传因素遗传因素氧化

8、应激氧化应激糖基化糖基化骨细胞骨细胞骨形成骨形成骨吸收骨吸收骨量减少骨量减少成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞性激素性激素VitD缺乏、钙吸收缺乏、钙吸收PTH体力活动体力活动肌肉质量肌肉质量TNF-、IL-1，6，7，17、PGE2GH-IGF轴轴RANKL/OPG破骨细胞破骨细胞凋亡凋亡寿命寿命吸收吸收骨细胞凋亡骨细胞凋亡成骨细胞成骨细胞凋亡凋亡形成形成骨强度骨强度、骨脆性、骨脆性力学刺激力学刺激跌倒跌倒骨折骨折 新 增发生机制发生机制.12 骨质疏松性骨折的临床表现骨质疏松性骨折的临床表现腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痉挛，甚至活动受限疼痛疼痛椎体压缩性骨折 身高变矮、驼背等脊柱变形脊柱变

9、形脆性骨折，常见部位为椎体，髋部，前臂远端和肱骨近端骨折骨折应重视和关注骨质疏松患者的心理异常心理及生活质量心理及生活质量 更 新中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10临床表现.13类型类型X线线CTMRIECT特点特点&作用作用 确定骨折部位、类型、移位方向和程度 对骨折诊断和治疗具有重要价值判断：骨折程度和粉碎情况椎体压缩程度椎体周壁是否完整椎管内的压迫情况 鉴别骨折是否愈合 判断疼痛责任椎 发现隐匿性骨折对鉴别诊断具有重要意义全身骨扫描，适用于：无法行MRI检查排除肿瘤骨转移等 骨质疏松性骨折的影像学检查骨质疏松性骨折的影像学检查诊断诊断中

10、华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10.14常用骨密度及骨测量方法常用骨密度及骨测量方法0102DXA检测骨密度检测骨密度定量定量CT 临床和科研最常用的骨密度测量方法，用于骨临床和科研最常用的骨密度测量方法，用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估评估 流行病学研究常用的骨骼评估方法流行病学研究常用的骨骼评估方法 主要测量部位是中轴骨，包括主要测量部位是中轴骨，包括: 腰椎和股骨近端腰椎和股骨近端 在在CT设备上，应用已知密度的体模和相应设备上，应用已知密度的体模和相应测量分析软件测量骨密度的方法

11、。测量分析软件测量骨密度的方法。 用于骨质疏松药物疗效观察用于骨质疏松药物疗效观察0304外周骨定量外周骨定量CT定量超声定量超声 评估绝经后妇女髋部骨折的风险评估绝经后妇女髋部骨折的风险 因目前无诊断标准，尚不能用于骨质疏松的诊因目前无诊断标准，尚不能用于骨质疏松的诊断及临床药物疗效判断断及临床药物疗效判断 用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估折的风险评估 不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断诊断诊断.15 骨质疏松诊断的金标准骨质疏松诊断的金标准： DXADXA测量值测量值诊断标准分级诊断标准分

12、级WHO标准差诊断法标准差诊断法正常正常T值值1. 0SD骨量减少骨量减少-2. 5SD T值值 80岁3.复杂粉碎骨折(内外侧缺失等）4.当你出现复位不良时，预防失败常见骨折治疗常见骨折治疗.26骨质疏松性骨折诊断与治疗骨质疏松性骨折诊断与治疗1. 骨质疏松性骨折的定义2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点3. 骨质疏松性骨折的诊断4. 骨质疏松性骨折的治疗原则5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6. 骨质疏松性骨折药物治疗7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防目目 录录目录目录.27 骨质疏松性骨折药物治疗骨质疏松性骨折药物治疗中华医学会骨科分

13、会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878更新点更新点2017年年2008年年1.抗骨质疏松药物按照作用机制分为抗骨质疏松药物按照作用机制分为5大类，大类，且增加维生素K2和中药中药，去掉锶盐未分类2.新增：新增：干预治疗原则(8点)骨折后抗骨质疏松用药建议3.新增：新增：干预对骨折愈合和内植物影响无4. 新增：新增：干预注意事项无 2017 2017版与版与20082008版指南版指南“药物治疗药物治疗”更新对比更新对比 药物治疗药物治疗.28防治骨质疏松症主要药物防治骨质疏松

14、症主要药物骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂骨形成促进剂骨形成促进剂其他机制药物其他机制药物中药中药双膦酸盐双膦酸盐降钙素雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERMs)RANKL抑制剂(国内尚未上市)甲状旁腺激素类似物活性维生素D及其类似物维生素K2锶盐骨碎补总黄酮制剂淫羊藿苷类制剂人工虎骨粉制剂药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗.29药物药物降低椎体降低椎体骨折风险骨折风险降低非椎体降低非椎体骨折风险骨折风险降低髋部降低髋部骨折风险骨折风险阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸利塞膦酸钠利塞膦酸钠RANKL抑制剂抑制剂降钙素降钙素绝经激素替代治疗绝经激素替代治疗雷洛昔芬雷洛昔芬特立帕肽特立帕肽活性维生素活性维

15、生素D锶盐锶盐(雷奈酸锶雷奈酸锶) 抗骨质疏松症药物循证医学证据抗骨质疏松症药物循证医学证据Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118-4124.Black DM， et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822.Tilyard MW， et al. ， N Engl J Med. 1992;326(6):357-362通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物 新 增药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗.30 在骨质疏松治疗中在骨质疏松治疗中 多国指南推荐双膦酸盐为一线治疗多国指南推荐双膦酸盐为一线治疗2

16、013香港OSHK(香港骨质疏松学会)32012法国HAS(法国国家卫生管理局)22014加拿大SOGC(加拿大妇产科医生协会)42016美国AACE(美国临床内分泌医师学会)12015中国骨质疏松性骨折诊疗指南51. AACE/ACE Postmenopausal Osteoporosis CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4).2.Briot K,et al.Joint Bone Spine.2012 May;79(3):304-13. 3.Ip I,et al.Hong Kong Med J.2013 Apr;19 Suppl 21-40.4.Khan A

17、,et al.J Obstet Gynaecol Can.2014 Sep;36(9)839-43.5.中国骨科相关专家小组.中华骨与关节外科杂志.2015;8(5):371-375.推荐阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸唑来膦酸为治疗绝经后骨质疏松及减少椎体、非椎体及髋部骨折的一线药物选择骨质疏松患者一线或优选药物有双膦酸盐(如口服阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐或静脉给药唑来膦酸唑来膦酸等)推荐阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸唑来膦酸或地诺单抗为高骨折风险患者的初始治疗初始治疗药物近端股骨颈骨折患者治疗的一线药物：唑来膦酸唑来膦酸5mg一年一次静脉输注唑来膦酸唑来膦酸可减少椎体、非椎体及髋部骨折，推荐其为治疗

18、绝经后骨质疏松的一线药物药物治疗药物治疗.31 临床常用双膦酸盐药物临床常用双膦酸盐药物阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸利塞膦酸钠利塞膦酸钠伊班膦酸钠伊班膦酸钠依替膦酸二钠依替膦酸二钠氯膦酸二钠氯膦酸二钠适应证适应证绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症增龄性骨质疏松症各种类型骨质疏松症用法用法口服70mg/周或10mg/日空腹静脉滴注 5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立静脉注射 2mg/3月口服0.2g/次，每日二次两餐间服用400mg或800mg/次，每日12次空腹服用注意及注意及禁忌禁

19、忌胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30 min 者、肌酐清除率35ml/min禁用低钙血症者慎用肌酐清除率35ml/min禁用胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30 min 者、肌酐清除率35ml/min禁用肌酐清除率5mg/dL(或442 mol/ L) 者禁用肌酐清除率小于35ml/min者、骨软化者禁用肌酐清除率小于35ml/min者、骨软化者禁用 更 新药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗.32 双膦酸盐类药物安全性问题双膦酸盐类药物安全性问题双膦酸盐类药物总体安全性较好。但以下几点值得关注药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗.33 其它抗骨质疏松症药物其它抗

20、骨质疏松症药物降钙素类降钙素类(鳗鱼降钙素类似物、鳗鱼降钙素类似物、鲑降钙素鲑降钙素)绝经激素治疗绝经激素治疗(雌雌/孕激素孕激素)选择性雌激素选择性雌激素受体调节剂类受体调节剂类(雷洛昔芬雷洛昔芬)甲状旁腺素类似物甲状旁腺素类似物(特立帕肽特立帕肽)锶盐锶盐(雷奈酸锶雷奈酸锶)12345678抗骨质疏松症抗骨质疏松症药物药物活性维生素活性维生素及其类似物及其类似物(-骨化醇，骨化三醇骨化醇，骨化三醇)维生素维生素类类(四烯甲萘醌四烯甲萘醌)RANKL抑制剂抑制剂(迪诺塞麦迪诺塞麦) 新 增肿瘤风险警告连续使用不超过3个月定期监测患者血钙和尿钙静脉血栓风险、心脑血管严重不良反应警告。仅用于无法

21、使用其他药物的严重骨质疏松症动物实验骨肉瘤发生治疗时间不超过24个月停药后序贯抗骨吸收药静脉栓塞风险子宫内膜癌、乳腺癌、心血管病疾病、血栓、体质量增加风险维生素K2同型物，提高骨量抑制RANKL与其受体RANK 结合，降低骨吸收药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗.34 抗骨质疏松症药物的选择抗骨质疏松症药物的选择 新 增双膦酸盐双膦酸盐(口服口服)双膦酸盐双膦酸盐(静脉静脉)迪诺塞麦迪诺塞麦特立帕肽特立帕肽雌激素雌激素/SERMs降钙素降钙素中药中药首选广抗骨折谱药物首选广抗骨折谱药物 低低/中度骨折风险中度骨折风险（年轻的绝经后妇女、骨密度低但无骨折史）口服不能耐受/禁忌/依从性欠佳高骨折风险

22、高骨折风险（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）仅椎体骨折高风险新发骨折伴疼痛改善临床症候药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗.35 药物治疗药物治疗中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10药物分类药物分类用药建议用药建议基础药物基础药物：钙剂、维生素D钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程抗骨质疏松药物药物抗骨质疏松药物药物：不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物抑制骨吸收类药物：抑制骨吸收类药物：双膦酸盐类SERMs降钙素类雌激素双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利

23、塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸钠SERMs：选择性雌激素受体调节剂降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用促骨形成类药物促骨形成类药物rhPTH1 34：促进骨形成活性维生素活性维生素D类类骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充维生素维生素K类类四烯甲萘醌中成药中成药人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等治疗药物的分类和用药建议治疗药物的分类和用药建议药物治疗药物治疗.36 骨质疏松性骨折药物治疗原则骨质疏松性骨折药物治疗原则药物干预药物干预中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10治疗原则治

24、疗原则骨折后，钙剂、维生素D使用早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加 钙剂：推荐1000mg/d(与2008版有区别)；维生素D：推荐800IU/d骨折前，药物使用2. 已使用药物者，重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停药3. 未使用药物者，应在骨折处理后，全身情况稳定时，尽早使用抗骨质疏松药物治疗骨折后，药物使用4. 规范的双膦酸盐使用对骨折愈合无不利影响5. 骨松性骨折属于骨质疏松严重阶段，可参考促骨形成类药物使用建议骨折的制动患者6. 降钙素有效缓解疼痛、减少急性骨丢失，建议在骨折的制动患者中短时间(3个月)使用围绝经期骨折患者7. 更年期症状(血管舒缩症状)明显者，可选用雌激素； 无明显更

25、年期症状，可选用选择性雌激素受体调节剂(SERMs)长期干预，提高依从性8. 抗骨质疏松治疗，应长期干预，在骨折愈合后还需定期随访，提高药物依从性药物治疗药物治疗.37 双膦酸盐类和促骨形成类药物双膦酸盐类和促骨形成类药物 药物治疗药物治疗中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物 双膦酸盐+钙+维生素D应用，可提高抗骨质疏松疗效 口服药物禁用于反流性食管炎/卧床患者 静脉注射双膦酸盐类药物时，少数患者可能会出现一过性发热反应，因此建议同时选用非甾类抗炎药物57 d 肌酐清除率35 ml/min患者，禁用此类药物促骨形成药

26、物促骨形成药物符合以下条件推荐使用：符合以下条件推荐使用： 已使用抗骨吸收药物治疗多年而发生骨松性骨折患者，应停用原药，选用促骨形成类药物 65岁以上女性骨松性椎体骨折且BMD低于-2.5 SD 绝经后女性多次发生椎体/髋部骨折患者 运用双膦酸盐后仍发生骨松性骨折患者 多发性骨质疏松性骨折患者药物治疗药物治疗.38 干预治疗对骨折愈合和内植物影响干预治疗对骨折愈合和内植物影响药物治疗药物治疗中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10双膦酸盐类双膦酸盐类BPs药物药物骨折后，使用骨折后，使用BPs 骨痂增大 矿化增加，但未见骨折延迟愈合未见骨折延迟愈合

27、骨折内固定手术后，使用骨折内固定手术后，使用BPs 抑制骨量进一步丢失 提高内固定物稳定性 降低内固定移位发生率髋部骨折人工关节置换术后，使用髋部骨折人工关节置换术后，使用BPs提高髋部骨量减少假体周围骨丢失降低假体松动发生率促骨形成药物促骨形成药物骨折后，使用骨折后，使用PTH 促进骨折区骨痂形成椎体骨折内固定手术后，使用椎体骨折内固定手术后，使用PTH 提高椎体骨量 降低椎弓根螺钉松动的发生率药物治疗药物治疗.39 药物治疗的注意事项药物治疗的注意事项药物干预药物干预中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10用药后应定期随访，了解并处理不良反应、

28、骨折愈合、临床症状改善以及再骨折预防实施情况等疗效评价疗效评价： 短期：骨转换指标 长期：DXA测定BMD双膦酸盐类：35年后，根据BTMs、再骨折风险等决定“继续用药”或“停药观察”rhPTH1 34：不超过2年雌激素和生物制剂类药物：一旦停药，应序贯其它治疗确定治疗无效患者，IOF提出3点药物转换原则：转换为更强效的同类型抗骨吸收的药物口服转换为注射剂型药物抗骨吸收类药物转换为促骨形成类药物随访随访& &评估评估药物转换药物转换干预疗程干预疗程药物治疗药物治疗.40骨质疏松性骨折诊断与治疗骨质疏松性骨折诊断与治疗1. 骨质疏松性骨折的定义2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点3. 骨质疏松性

29、骨折的诊断4. 骨质疏松性骨折的治疗原则5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6. 骨质疏松性骨折药物治疗7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防骨质疏松性骨折康复与并发症预防目目 录录目录目录.41 跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素 跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素 跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等环境因素环境因素自身因素自身因素光线昏暗路面湿滑地面障碍物地毯松动卫生间未安装扶年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝神经肌肉疾病缺

30、乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史维生素不足、营养不良心脏疾病、体位性低血压抑郁症、精神和认知疾患药物(如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病药物) 等康复与预防康复与预防.42 骨质疏松性骨折术后再骨折骨质疏松性骨折术后再骨折 风险评估及处理风险评估及处理再骨折风险评估再骨折风险评估骨折风险预测因素骨折风险预测因素 骨密度1 骨小梁结构 骨转换指标 高龄 女性跌倒风险评估因素跌倒风险评估因素 肌力和平衡能力评定再骨折处理再骨折处理再骨折可发生在原骨折部位，也再骨折可发生在原骨折部位，也可发生在其它部位可发生在其它部位原位再骨折常与骨不愈合或延迟原位再骨折常与骨不愈合或延迟愈合相关，根据具体原

31、因选择以愈合相关，根据具体原因选择以下治疗：下治疗： 保守治疗 增加/更换内固定、植骨 关节置换术对于再骨折，尤其应重视局部和对于再骨折，尤其应重视局部和全身的抗骨质疏松治疗全身的抗骨质疏松治疗中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-101，骨密度每下降1 个标准差，被检测的骨骼区域骨折风险增加1.53.0倍评估及处理评估及处理.43 骨质疏松性骨折康复与并发症预防骨质疏松性骨折康复与并发症预防中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10围手术期康复方案围手术期康复方案对于脊柱和髋部骨折，在内固定对于脊柱和髋部骨折，在内固定或关节置换术基础上或关节置换术基础上 尽早坐起和站起，缩短卧床时间，减少卧床相关并发症桡骨远端骨折内固定术后或拆除桡骨远端骨折内固定术后或拆除外固定后外固定后 重视关节活动度、肌肉力量等康复训练手术后康复方案手术后康复方案主要包括：主要包括：运动康复物理疗法个性化康复辅具以上康复措施有助于：以上康复措施有助于：改善骨折后疼痛、肿胀及功能障碍，增加骨强度改善肢体协调性以避免跌倒提高患者生活质量康复与预防康复与预防第三附属医院附属骨伤科医院.44/10/29.45NoImage