心律失常概论课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心律失常 概论 课件
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1、窦房结窦房结房室结房室结束支束支结间束结间束希氏束希氏束普肯野纤维普肯野纤维 窦房结窦房结 最高的自律性最高的自律性 正常情况下多为正常情况下多为60100/分分 窦房结病变或异位兴奋性增高时被取代窦房结病变或异位兴奋性增高时被取代 房室结房室结 长不应期:限制室上性心律失常时的心室率长不应期:限制室上性心律失常时的心室率 自律性低于窦房结:替代病变的窦房结控制心自律性低于窦房结:替代病变的窦房结控制心室率室率 激动起源异常激动起源异常 如:各类早搏如:各类早搏 异位兴奋性增加或触发活动是可能的机制异位兴奋性增加或触发活动是可能的机制 激动传导异常激动传导异常 如:预激综合征及其折返性心动过速
2、如:预激综合征及其折返性心动过速 单向阻滞和折返运动为机制(见后图)单向阻滞和折返运动为机制(见后图) 起源和传导异常两者结合起源和传导异常两者结合 如:房颤,可以由起源于肺静脉的激动在心房如:房颤,可以由起源于肺静脉的激动在心房内不规则传导形成内不规则传导形成f波波折返性心律失常机制示意图折返性心律失常机制示意图 早搏早搏 室上性室上性 房性房性 房室交界房室交界 室性室性 正常结构正常结构 结构异常结构异常 快速心律失常快速心律失常 规律的规律的 室上性:房速、室上性:房速、AVNRT、AVRT 室性:结构正常、结构异常室性:结构正常、结构异常 不规律的不规律的 室上性:房颤、房扑、部分房
3、速室上性:房颤、房扑、部分房速 室性室性 尖端扭转室速尖端扭转室速 室扑、室颤室扑、室颤 缓慢心律失常缓慢心律失常 窦房结功能障碍窦房结功能障碍 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 I度度AVB:心电图:心电图PR延长延长 II度度AVB:文氏现象(:文氏现象(PR逐渐延长)和莫氏二型逐渐延长)和莫氏二型 III度度AVB:P波和波和QRS波无关,波无关,P快于快于QRS频率频率 心悸的定义:感受到令人不适的强烈、不心悸的定义:感受到令人不适的强烈、不规则或快速心跳。规则或快速心跳。 心跳重或心跳快心跳重或心跳快 咽、颈、胸发堵或发胀感咽、颈、胸发堵或发胀感 心跳停顿
4、感心跳停顿感 心跳乱心跳乱 心律失常晕厥的特点心律失常晕厥的特点 突然、迅速、短暂、易造成意外突然、迅速、短暂、易造成意外 多不伴抽搐、咬伤、二便失禁多不伴抽搐、咬伤、二便失禁 常见心律失常晕厥原因常见心律失常晕厥原因 心动过缓原因多为病窦、房室阻滞心动过缓原因多为病窦、房室阻滞 心动过速原因多为室速心动过速原因多为室速 血管迷走晕厥的特点血管迷走晕厥的特点 晕厥前可有恶心、腹痛、便意、出汗晕厥前可有恶心、腹痛、便意、出汗 恢复时心动缓慢、脸色苍白、疲乏无力恢复时心动缓慢、脸色苍白、疲乏无力 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 房颤房颤 心梗史、法四手术史心梗史、法四手术史 室速室速 甲亢甲亢 窦速、房颤窦
5、速、房颤 长长QT综合症综合症 尖端扭转尖端扭转 药物史药物史 支气管扩张剂(支气管扩张剂( 受体兴奋)受体兴奋) H1阻滞剂(抗组胺)阻滞剂(抗组胺) 酒类酒类 过度使用咖啡类过度使用咖啡类 运动:见于长运动:见于长QT患者患者 发作时间:如晚间发作房颤发作时间:如晚间发作房颤 环境:如长环境:如长QT病人惊吓病人惊吓 室上速患者不发作时心脏查体多正常室上速患者不发作时心脏查体多正常 心脏查体正常不能除外室速心脏查体正常不能除外室速 心脏查体不易发现部分患者存在的异常心脏查体不易发现部分患者存在的异常 年轻晕厥患者应该注意肥厚型心肌病患者年轻晕厥患者应该注意肥厚型心肌病患者体征体征 颈动脉按
6、压颈动脉按压 首先听诊两侧颈动脉区,除外杂音首先听诊两侧颈动脉区,除外杂音 轻轻触诊确认颈动脉搏动轻轻触诊确认颈动脉搏动 先后分别按摩两侧颈动脉,每次不超过先后分别按摩两侧颈动脉,每次不超过5秒秒 其他其他 乏氏动作等乏氏动作等 心动过速对迷走刺激的反应心动过速对迷走刺激的反应 终止:终止:AVRT, AVJRT 减慢:减慢:AT, AFL, AF 无反应:无反应:VT,也可能是室上性心动过速,也可能是室上性心动过速 胸片胸片 ECHO,TEE 核素核素 运动心电图运动心电图 CTA 冠脉造影冠脉造影 MRI ECG Holter Loop recorder 晚电位晚电位 食道调搏食道调搏 心
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