股骨颈骨折详解PPT课件.ppt

1、江西省赣南医学院第三附属医院外科胡超华1l老年人常见骨折之一，约占全身骨折的老年人常见骨折之一，约占全身骨折的56%56%，好发与，好发与50507070岁年龄组，男岁年龄组，男女女为为, ,儿童及青少年发病少儿童及青少年发病少2l股骨头下至股骨颈基股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折底部之间的骨折l老年，尤以老年女性老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。3约为约为125125 130130 。颈干角大于正常颈干角大于正常为髋外翻，小于为髋外翻

2、，小于正常为髋内翻。正常为髋内翻。AnatomyAnatomy4l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为正常为1212 1515 AnatomyAnatomy5园韧带支园韧带支骨干滋养动脉升支骨干滋养动脉升支关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。支，是主要血液供给来源。AnatomyAnatomy股骨头的血供股骨头的血供6AnatomyAnatomy股骨头的血供股骨头的血供7l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位8l按骨折线与股骨干垂直线所成的角度按骨折线与股骨干垂直线所成

3、的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位骨折类型及移位9l外展型：外展型： Pauwels角50 骨折类型及移位骨折类型及移位10按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：无移位的完型：无移位的完全骨折全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位11v病史：外伤史病史：外伤史 v体征：体征： 1 1 畸形：患肢多有轻度畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。屈髋、屈膝及外旋畸形。 2 2疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性

4、。叩击痛阳性。12 3. 3.肿胀：老年人常不明显肿胀：老年人常不明显 4.4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.5.患肢短缩患肢短缩13BryantBryant三角底边缩短三角底边缩短股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在NelatonNelaton线之上线之上14Shenton线15lX X片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CTCT三维重建三维重建lMRMR：隐匿性骨折：隐匿性骨折l骨扫描：股骨头缺骨扫描：股骨头缺血程度血程度16老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片

5、：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRMR：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折诊断：股骨颈不全骨折Femoral Neck Fracture Femoral Neck Fracture 17l不全骨折是正常生理性应力作用于不正不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常骨所造成的l常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者者lMRIMRI对该病诊断高度敏感对该病诊断高度敏感18l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.1.骨折部位骨折部位 2.2.骨折移位程度骨折移位程度

6、3.3.病人年龄病人年龄19l牵引或抗足外旋鞋：牵引或抗足外旋鞋：812812周，防止患肢周，防止患肢外旋和内收，约需外旋和内收，约需3434个月愈合。个月愈合。l骨折在早期有错位的可能，故有人主张骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。以采用内固定为妥。20内收型骨折和移位的骨折内收型骨折和移位的骨折6565岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合股骨颈陈旧性骨折不愈合21l适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。l电视电视X X光机下，采用闭合或开放复位内固光机下，采用

7、闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。221 1 屈髋及至屈髋及至9090 ，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直； 4 4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋23滑动式内固定：压缩钉滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端早期承重更利于骨折端的嵌插。的嵌插。Smith-PetersenSmith-Petersen三刃钉三刃钉破

8、坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连24l加压式内固定加压式内固定l多针（或钉）内固定多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。头的损伤。25l 老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换26271.1.周卧床，周后扶拐下地不负重周卧床，周后扶拐下地不负重行走行走2.2.股四头肌、膝和踝关节功能锻炼股四头肌、膝和踝关节功能锻炼3.3.人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥人工股骨头或全髋人工关节置换

9、骨水泥型在术后周下地活动，生物型在月型在术后周下地活动，生物型在月下地活动。下地活动。4.4.术后防治下肢静脉血栓形成和切口感术后防治下肢静脉血栓形成和切口感28l高能量损伤高能量损伤l以低位经颈骨折为主以低位经颈骨折为主l治疗方法主要采用复位治疗方法主要采用复位+ +螺丝钉内固定螺丝钉内固定l儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。血坏死，故内固定后，不宜过早负重。29v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨： 游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。骨瓣的骨移植术。v截

10、骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。30u愈合较慢，平均需愈合较慢，平均需5656个月个月u不愈合率较高，平均为不愈合率较高，平均为1515左右左右u影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。复位质量以及内固定坚强程度有关。 3132l髋部疼痛，患肢无力和不敢负重髋部疼痛，患肢无力和不敢负重lX X线表现：线表现： 骨折线清晰可见骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加股骨头变形，股骨颈内倾角增加33l坏死率：坏死率：20352035l出现时间：出现时间：2 2月月55年年l连观察的时间大于两年连观察的时间大于两年l决定于股骨头血管的破坏决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力程度和侧枝循环代偿能力com362022-4-437.