骨折说课PPT课件.ppt
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1、第十四章第十四章 骨折病人的护理骨折病人的护理3.教学目标:教学目标:. 熟悉骨折熟悉骨折的定义、分的定义、分类和发病机类和发病机制。制。 掌握骨折的掌握骨折的一般表现、专一般表现、专有表现和并发有表现和并发症。症。 掌握骨折掌握骨折病人的护理病人的护理措施措施。4. 1、骨折的定义、分类和发病机制。 2、骨折的一般表现、专有表现和并发症。 3、骨折病人的护理措施。 骨折后的牵引固定、石膏固定的护理。骨折后的牵引固定、石膏固定的护理。教学重点教学重点 教学难点教学难点 教学重难点教学重难点5.主要内容:【1、病因及发病机制 】骨折病人的护理骨折病人的护理【 2、护理评估 】【 4、护理目标 】
2、【3、护理诊断 】【5、护理措施 】6.骨折概述:骨折病人的护理骨折病人的护理骨折是指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断连续性的中断完整性的中断完整性的中断7.病因和发病机制:骨折病人的护理骨折病人的护理1、外伤性骨折、外伤性骨折2、病理性骨折、病理性骨折8.骨折病人的护理骨折病人的护理外伤性骨折外伤性骨折9.骨折病人的护理骨折病人的护理外伤性骨折外伤性骨折直接暴力间接暴力牵拉暴力疲劳应力10.骨折病人的护理骨折病人的护理外伤性骨折外伤性骨折 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力11.骨折病人的护理骨折病人的护理间接暴力间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩,使肢体暴力通过传导、杠杆、
3、旋转和肌收缩,使肢体远处发生骨折。远处发生骨折。12.骨折病人的护理骨折病人的护理牵拉暴力牵拉暴力 跑步时,突然绊倒,跑步时,突然绊倒, 股四头肌猛烈牵拉,股四头肌猛烈牵拉, 髌骨发生骨折。髌骨发生骨折。13.骨折病人的护理骨折病人的护理病理性骨折病理性骨折 骨质被肿瘤、结核、骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏,使其硬骨髓炎等破坏,使其硬度下降,在轻微外力作度下降,在轻微外力作用下导致骨折。用下导致骨折。14.骨折病人的护理骨折病人的护理肿瘤引起病理性骨折肿瘤引起病理性骨折15.骨折病人的护理骨折病人的护理发发 病病 机机 制制 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性,当外力超过了骨的耐受性时,即发
4、生骨折,由于外力的作用方式和方法不同,以及对周围软组织的损伤程度不同,可形成不同的骨折类型,发生不同类型的移位和许多并发症。 16.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在,细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏,骨折端与外界相同,易发生感染。 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折,2周以内为新鲜骨折,2周以上为陈旧骨折。 17.骨折病人的护理骨折病人的护理开放性骨折开放性骨折18.骨折病人的护理骨折病人的护理开放性骨折开放性骨折19.骨折病人的护理骨折病人的护理闭合性骨折
5、闭合性骨折20.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类 3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折 骨折后,骨的完整性或连续性全部中断,管状骨多见,骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折 骨折后,骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。21.骨折病人的护理骨折病人的护理不完全性骨折不完全性骨折22.骨折病人的护理骨折病人的护理完全性骨折完全性骨折 横形骨折斜形骨折螺旋形骨折T形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折23.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类
6、4. 依据骨折在X线片上的形态分类(1)横形骨折 在X线片上,骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 (2)斜形骨折 X线片上,骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。24.骨折病人的护理骨折病人的护理X X线片线片 横断性骨折横断性骨折 斜形骨折斜形骨折 25.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类 (3)粉碎性骨折 X线片上,骨折端碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 (4)螺旋形骨折 X线片上,骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。 (5)凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。26.骨折病人的护理骨折
7、病人的护理X X线片线片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 27.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类 (6)嵌入骨折 皮质骨嵌插入松质骨内,发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处,骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处骨折。 (7)裂纹骨折 长骨干或颅骨伤后可有骨折线, 但未通过全部骨质。此类骨折,稳定性较好, 临床表现不明显,容易导致误诊或漏诊。 (8)青枝骨折 多发生在小儿,骨质部分断裂, 骨膜及部分骨质未断,与青嫩的树枝被折时 的情形相似,有些在X线片上只能看到折痕。28.骨折病人的护理骨折病人的护理X X线片线片裂纹骨折裂纹骨折 嵌插性骨折嵌插性骨折 青枝
8、骨折青枝骨折 29.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类 (9)骨骺分离 通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 (10)星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 (11)压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨骨折。30.成角成角侧方侧方缩短缩短分离分离旋转旋转31.骨折病人的护理骨折病人的护理X X线片线片骨骺分离骨骺分离 星形骨折星形骨折压缩性骨折压缩性骨折 32.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的分类骨折的分类 5. 依据骨折复位是否稳定分类(1)稳定性骨折 骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者
9、称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。(2)不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。33.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折后骨的愈合骨折后骨的愈合血肿机化期 在骨折后的 23周 才能初步完成。这已达到纤维愈合期,骨折端不易移位,但易再次断裂,需要继续固定。原始骨痂形成期 一般需 48周 。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影,骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定,逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂,具有正常的骨结构。这一过程小孩大约需要为 1/21年 ,成人
10、大约需要 812月 。34.血肿机化期血肿机化期 (1)血肿机化期)血肿机化期35.原始骨痂形成期原始骨痂形成期(2)原始骨痂形成期)原始骨痂形成期 36.骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 (3)骨痂改造塑性期)骨痂改造塑性期 37.骨折病人的护理骨折病人的护理影响骨折愈合因素:影响骨折愈合因素: 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有:年龄、健康情况;局部因素有:骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入;治疗措施不当有:过度牵引、复位 不及时或复位不当、固定不妥、手术 操作不当、过早或不恰当的功能锻炼
11、。38.骨折病人的护理骨折病人的护理护护 理理 评评 估:估: 健康史 受伤经过 有无骨骼疾病 病人全身情况39.骨折病人的护理骨折病人的护理 【身体状况评估身体状况评估】40.骨折病人的护理骨折病人的护理临床表现 全身症状全身症状 局部症状局部症状41.骨折病人的护理骨折病人的护理全身症状 发热发热:血肿吸收时可出现 低热,但一般不超过38。 开放性骨折,出现高热时, 应考虑感染的可能。 休克休克:主要原因是出血 各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)42.骨折病人的护理骨折病人的护理临床表现 全身症状全身症状 局部症状局部症状43.骨折病人的护理骨折病人的护理 (有骨折专有体征表示有骨折
12、发生,但是没有骨折专有体征不能排除骨折)44.骨折病人的护理骨折病人的护理畸形畸形45.骨折病人的护理骨折病人的护理反常活动反常活动46.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折的并发症骨折的并发症骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症 1. 早期并发症包括:休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。 2. 晚期并发症包括:骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。47.骨折病人的护理骨折病人的护理骨折并发症表现骨折并发症表现 一、神经损伤:肢体感觉减退或消失,肌力减退,肢体运动功能障碍,生理反射减弱或消失 血管损伤:皮肤苍白、
13、发凉、脉搏减弱、肢体坏死,有时肿胀、青紫、水疱 二、感染:多见于开放性骨折,引起化脓性骨髓炎或脓毒症,局部红、肿、痛、流脓。全身高热、头痛、乏力、不适 三、骨筋膜室综合症48.骨折病人的护理骨折病人的护理骨筋膜室综合征概念骨筋膜室综合征概念 49.骨折病人的护理骨折病人的护理(1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2) 骨筋膜室内张力继续增加,肌肉的血液供应骨筋膜室内张力继续增加,肌肉的血液供应可以完全丧失,但远侧的动脉搏动还可以存在。可以完全丧失,但远侧的动脉搏动还可以存在。50.骨折病人的护理骨折病人的护理51.骨折病人的护理骨折病人的护理52.骨折病
14、人的护理骨折病人的护理并并 发发 症症 脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症- 骨折部位的骨髓组织被破坏, 脂肪滴进入破裂的静脉窦内,继而 进入血液循环,引起脑,肺,肾等 周身性脂肪栓塞。 53.骨折病人的护理骨折病人的护理脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症 发生时间:48小时 多见于成人 临床表现:意识障碍,进行性呼吸困难,呼吸窘迫,发绀,血压降低,心率快54.骨折病人的护理骨折病人的护理并并 发发 症症 缺血性骨坏死:无菌性坏死 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 关节僵硬 损伤性骨化:骨化性肌炎 创伤性关节炎 压疮 神经损伤 休克缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩55.骨折病人的护理骨折病人的护理辅助检查辅助检查 影像学
15、检查影像学检查X线线 :有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现典型的骨折特有体征,应常规进行X线拍片检查,以便确诊。 CT,MRI,骨扫描,骨扫描 实验室检查实验室检查血常规,钙磷,尿常规血常规,钙磷,尿常规56.骨折病人的护理骨折病人的护理治疗要点治疗要点 复位 固定 功能锻炼57.骨折病人的护理骨折病人的护理 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。 时间时间 肿胀发生之前 标准标准 解剖复位、功能复位 方法方法 手术、手法、牵引58.骨折病人的护理骨折病人的护理 固定固定59.60.61.62.63.骨折病人的护理骨折病人的护理功能锻炼功能锻炼 骨折骨折早期早期:
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