前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折z课件.ppt

1、重庆医科大学附属第一医院骨科创伤组重庆医科大学附属第一医院骨科创伤组倪卫东倪卫东 高仕长高仕长 梁安霖梁安霖蒋电明蒋电明 安洪安洪临床资料临床资料 4242例，例，21216262岁，男岁，男2727例，女例，女1515例。例。 骨折按骨折按LetournelLetournel分类：分类： 横形后壁骨折横形后壁骨折 9 9 例例 前柱后半横形骨折前柱后半横形骨折 11 11 例例 双柱骨折双柱骨折 15 15 例例 T T形骨折形骨折 7 7 例例手术方法手术方法体位：体位：浮动体位浮动体位入路：入路： 髂腹股沟髂腹股沟K-L K-L 39 39 例例 髂腹股沟延长髂股髂腹股沟延长髂股 3 3

2、 例例内固定材料：内固定材料： 钛合金重建钢板，中空螺钉、钛合金重建钢板，中空螺钉、 克氏针、钢丝克氏针、钢丝结结 果果 复位按复位按MattaMatta 标准：标准： 解剖复位解剖复位 2020例（例（47.6%47.6%） 满意复位满意复位 1313例（例（30.9%30.9%） 较差复位较差复位 9 9 例（例（21.5%21.5%） 结结 果果3838例例, ,平均随访平均随访1414个月。个月。功能按功能按MattaMatta评分标准：评分标准： 优优 1818例例 （47.4%47.4%） 良良 1212例例 （31.6%31.6%） 可可 4 4 例例 （10.5%10.5%）

3、差差 4 4 例例 （10.5%10.5%） 术后并发症术后并发症创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎 5 5例例(13.2(13.2) ) 深静脉栓塞深静脉栓塞 3 3例例(7.9(7.9) ) 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 2 2例例(5.3(5.3) ) 异位骨化异位骨化 2 2例例(5.3(5.3) ) 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 1 1例例(2.6(2.6) ) 讨讨 论论 复杂的髋臼骨折复杂的髋臼骨折 高能量损伤，高能量损伤， 严重不稳严重不稳 定，常伴有脱位。定，常伴有脱位。手术治疗手术治疗前后联合入路前后联合入路适应症：适应症： 复杂骨折及陈旧性髋臼骨折。复杂骨折及陈旧性髋臼骨折。切口优

4、点：切口优点：显露良好显露良好便于复位和固定便于复位和固定避免广泛的肌肉剥离，降低异位避免广泛的肌肉剥离，降低异位 骨化的发生，减少对髋外展肌群骨化的发生，减少对髋外展肌群 影响影响微创微创 有关注意事项有关注意事项术前摄片：术前摄片：X X线片线片CTCT扫描，有条扫描，有条件作件作CTCT三维重建。三维重建。股骨髁上骨牵引，合并脱位者应股骨髁上骨牵引，合并脱位者应尽可能复位。尽可能复位。伤后伤后2 2周以内手术。周以内手术。20040720 20040720 重庆商报重庆商报自体血回输或自体血回输或 有足量的备血有足量的备血术中术中C C臂透视臂透视 或或3D三维成像三维成像190190等

5、中心扫描等中心扫描ARCADIS Orbic 3D完整的髋臼与骨盆复位工具：完整的髋臼与骨盆复位工具： AOAO复位钳复位钳 各类各类 MattaMatta钳钳 顶棒顶棒复位参照点：复位参照点： 解剖标志线解剖标志线 骨折尖和切迹骨折尖和切迹内固定物放置：内固定物放置： 重建钢板重建钢板- -髂坐柱或髂耻柱髂坐柱或髂耻柱 远近端皮质骨螺钉远近端皮质骨螺钉- -至少至少 2 23 3枚枚 内固定物：最好内固定物：最好钛制材料钛制材料坐骨神经损伤：坐骨神经损伤： 探查、松解和修复探查、松解和修复-后侧入路后侧入路术后常规抗凝术后常规抗凝术后功能锻炼：术后功能锻炼： 早活动，晚负重。早活动，晚负重。 典典 型型 病病 例例男性，男性，3636岁，岁，“T”T”形骨折形骨折伴髋关节后脱位伴髋关节后脱位术后三月术后三月男性，男性，4141岁，髋臼粉碎骨折岁，髋臼粉碎骨折伴股骨头伴股骨头中心性脱位中心性脱位术后三周术后三周女性，女性，3131岁，岁，前柱后半横形骨折前柱后半横形骨折 男性，男性，4141岁，双柱骨折岁，双柱骨折术后六月功能情况术后六月功能情况女性，女性，3535岁，髋臼粉碎骨折岁，髋臼粉碎骨折伴股骨头伴股骨头度中心性脱位度中心性脱位术后三周术后三周CPMCPM锻炼锻炼术后半年术后半年X X片片术后半年术后半年