骨髓移植治疗血液及免疫系统的疾病课件.ppt

1、幹細胞的爭議幹細胞的爭議什麼是幹細胞什麼是幹細胞n幹細胞(stem cells)是一群尚未完全分化的細胞，同時具有分裂增殖成另一個與本身完全相同的細胞，以及分化成為多種特定功能的體細胞兩種特性。n幹細胞在生命體由胚胎發育到成熟個體的過程中，扮演最關鍵性的角色，即使發育成熟之後，一般相信幹細胞仍然普遍存在於生命體中，擔負著個體的各個組織及器官的細胞更新及受傷修復等重責大任。 幹細胞的應用試驗療效已被證幹細胞的應用試驗療效已被證實實 n1998年美國威斯康辛大學的James Thompson以及Johns Hopkins醫院的John Gearhart兩位教授，成功地將人類多功能性(pluripo

2、tent)的胚胎幹細胞(embryonic stem cell)在體外培養與繁殖，開啟了全球對於幹細胞研究的熱潮 幹細胞的試驗療效已被證實幹細胞的試驗療效已被證實n在體外能夠分化成為人體二百多種器官與組織的細胞n無論是學界及醫界，均肯定其未來在器官與組織的移植、新藥開發、基因療法、治療癌症等方面具有無限的發展潛力。 背景知識背景知識n過去一般認為，成體幹細胞不具有跨器官/組織的分化的可塑性(plasticity)能力，但隨著近年來對於幹細胞的研究與了解快速增加，成體幹細胞也被證實，能夠在適當的培養條件下，分化成為不同的組織與器官的細胞。 n人類的成體幹細胞(adult stem cells)已

3、經在臨床治療疾病上佔有一席之地，兩種主要幹細胞兩種主要幹細胞n造血幹細胞(hematopoietic stem cells，HSC) v.s. 間葉系幹細胞(mesenchymal stem cells，MSC)n這兩種幹細胞皆存在於骨髓、嬰兒臍帶血、以及成人週邊血液中。過去HSC在重建血液及免疫系統的研究中倍受重視，MSC 的研究與臨床應用，則在近年來吸引了許多的注意力。MSC 應用應用n間葉系幹細胞最初發現且證明其在體外分化成為硬骨骼及脂肪細胞 (Alexander Friedenstein) n後續有其他的研究團隊發現，此類幹細胞更可以分化成為肝臟、軟骨、肌肉組織細胞n更可以分化成為神經

4、系統的細胞。(2002年 University of Minnestoa )n未來應用官方資料官方資料n由於民間對胚胎幹細胞快速研究發展所引起的倫理爭議越形擴大，行政院衛生署在91年2月29日和同年6月27日發布同一則新聞稿，並做出以下的決議。 近來胚胎幹細胞之研究快速發展，但因涉及倫理爭議，行政院衛生署曾於九十年十一月及十二月間，分別於台北、台中及高雄等地舉辦公聽會，邀集醫學、社會學、倫理學、哲學專家及宗教界與病人團體表達意見。並於九十一年二月七日召開醫學倫理委員會，就有關胚胎幹細胞研究的倫理規範，做出如下決議：一、研究使用的胚胎幹細胞來源限於：.自然流產的胚胎組織.符合優生保健法規定之人工

5、流產的胚胎組織施行人工生殖後，所剩餘得銷毀的胚胎，但以受精後未逾十四天的胚胎為限。二、不得以捐贈之精卵，透過人工受精方式製造胚胎供研究使用。三、以細胞核轉植術製造胚胎供研究使用，因牽涉層面較廣，需再作進一步之審慎研議。四、供研究使用的胚胎幹細胞及其來源，應為無償提供，不得有商業營利行為，且應經當事人同意，並遵守研究用人體檢體採集與使用注意事項。五、胚胎幹細胞之研究，不得以複製人為研究目的。六、胚胎幹細胞若使用於人體試驗之研究，應以治療疾病和改善病情為目的，但應遵守醫療法規定，由教學醫院提出人體試驗計畫經核准後方可施行。 關於研究幹細胞的爭議及其應關於研究幹細胞的爭議及其應用範圍的爭議用範圍的爭

6、議 n胚胎幹細胞的爭議仍在抬面下持續進行 在國家健康協會的廣大院區的某處，私人與公家的利益關係人正私底下運作，以進一步界定布希總統對於胚胎幹細胞研究的新政策。畢竟，這是一個全新的治療方法，同時也關係著數十億美金的利害關係。然而，民眾與媒體仍被完全阻絕於這些秘密會議。LeRoy Walters, PhD，現為華盛頓大學甘乃迪倫理協會的醫學倫理專家，曾與布希總統多次晤面且對這爭議性的技術提出建言，表示：這政策正被引往錯誤的方向。 在研究案例中，一名男性患者接受了一位女性捐贈者的心臟，瓦爾哈拉紐約醫學院的Federico Quaini醫師和同事，應用Y-染色體來檢測移植後表達幹細胞抗原的未分化細胞，

7、從而區分捐贈者的未分化細胞和接受者的原代心肌細胞。實驗發現實驗發現n將接受者的原代心肌細胞轉移至移植後的心臟中，能產生結果較佳的心臟嵌合。幹細胞和原代細胞，在對照組心肌中得到肯定，在移植後的心臟中數量增加。移植後的心房中出現比心室中更多的原代細胞，包含Y-染色體的細胞比例為12%至16%。未分化細胞不會表達骨髓標記物。 與社會倫理的衝突與社會倫理的衝突 一、臍帶血的使用 二、複製動物、複製器官與複製人 三、何謂生命 一、臍帶血的使用一、臍帶血的使用 n臍帶血的優點臍帶血移植主要應用臍帶血移植主要應用 n血液惡性疾病n先天代謝性遺傳和惡化腫瘤經化療、放射線治療後，病患恢復造血機能和免疫系統的重建

8、 公營血庫公營血庫 v.s. 民營血庫民營血庫n公營血庫： 台大醫院合作的中華民國血液基金會 新光醫院合作的和信治癌中心醫院 慈濟骨髓中心n民營血庫：雨後春筍 民營血庫所造成的問題民營血庫所造成的問題n一般人傾向設立個人的臍帶血庫而不願捐贈給公益臍帶血庫n已逐漸威脅公益臍帶血庫的勸募n臍帶血收集過於商業化，將使得臍帶血醫療易成為富人專屬之特權。 複製動物、複製器官與複製人複製動物、複製器官與複製人 n除了臍帶血研究外，目前全球進行胚胎幹細胞研究可能的胚胎來源有四：何謂複製？何謂複製？Clonen是指藉由一個細胞、器官或是去氧核醣核酸（DNA）持續不斷的分化成另一個在基因型態上完全相同的細胞、器

9、官或是去氧核醣核酸的一種過程。 目前大家所著眼的複製目前大家所著眼的複製n大多是放在治療性複製上。理論上，治療性複製將是人類疾病的終極治療，它將可提供不受排斥的細胞、組織與器官，治療種種的疾病。 治療性複製治療性複製n包括了複製生命複製生命n複製動物則是把成年動物的一個細胞，植入一個已經拿掉基因物質的卵子。但事實上，沒有人知道卵子如何設定細胞的基因，並且，有愈來愈多證據顯示，要利用複製技術製造健康的動物，比原來預期的更為困難。由於複製作業整體的成功率不到3(12)。許多專家認為這是各種複製災難的開始。複製動物尚且如此困難，在相關問題解決之前，複製人實不應輕易嘗試。 n撇開複製技術的困難度不談，

10、複製本身所帶來的社會倫理衝擊則更引人爭議。 爭議爭議 一一n複製動物是否侵害到動物本身所具有的生命權 n目前為止為了人類醫療進步所做的所有動物試驗，恐怕也有重新評估的必要 ？爭議二爭議二n治療性複製：雖然現今許多國家都嚴格禁止複製人的研究，但為了醫療研究所複製的胚胎則有不同的標準。n是否意味著：因為醫療研究所產生的胚胎可以視為不具有生命，為了生殖研究所複製的胚胎才算是人呢？同樣的一個胚胎，是不是可以有不同的定義標準？n一個成功的複製胚胎的故事，其背後必定隱藏著許多個失敗的例子，這些實驗失敗的胚胎是否可以單純的將其視為研究的樣本呢 n 法律上對生命的定義法律上對生命的定義n民法第六條為通說：出生

11、採獨立呼吸說，死亡採腦死說；但為保護胎兒繼承權，依民法第七條，特別將胎兒保護提前規定胎兒，以將來非死產為限，關於個人利益之保護，視為既已出生，採法定解除條件說。 兩種觀點兩種觀點n法律的觀點: 胚胎並不具有生命，有呼吸能力的胎兒才能算是生命各國規範各國規範n第一級：為絕對禁止，連研究都不行的國家包括法國、瑞士、冰島、波蘭等n第二級：在全球醫學研究居龍頭地位的美國居第二級，根據布希去年八月的宣示，美國國家研究經費只能用於現有細胞株的研究，不得再以受精卵製造新的細胞株，德國的規範與美國相同。 n第三級：規範允許研究人工流產或人工生殖遺下的多餘胚胎，以製造新細胞株，目前日本、加拿大和以色列、澳洲屬於這個等級，我國公佈的規範也接近這一級n第四級：大陸是全世界規定最寬鬆的國家，他們允許因為研究目的而製造新的胚胎，美國私人經費支持的研究也屬於這一個等級。