骨关节与软组织课件.pptx

1、兰大二院 白亮彩目录一、骨的正常影像学表现一、骨的正常影像学表现二、关节的正常影像学表现二、关节的正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现第一节正常影像学表现一、骨的正常影像学表现一、骨的正常影像学表现 v 骨膜骨膜 是紧贴在非关节面处骨皮质外表面的薄纤维膜是紧贴在非关节面处骨皮质外表面的薄纤维膜 在在X X线平片、线平片、 CTCT及及MRIMRI上不显影上不显影v 骨皮质骨皮质 X X线平片及线平片及CTCT上呈致密状或带状影上呈致密状或带状影 MRIMRI上表现为低信号上表现为低信号第一节正常影像学表现v 骨松质骨松质 X X线片及线片及CTCT上呈细密的网状影

2、上呈细密的网状影 T T1 1WIWI 黄骨髓：与皮下脂肪相似的高信号黄骨髓：与皮下脂肪相似的高信号 红骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之间红骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之间 T T2 2WIWI 红、黄骨髓信号相似，高于肌肉而低于水红、黄骨髓信号相似，高于肌肉而低于水 高分辨率高分辨率MRIMRI 骨骺瘢痕和较大骨小梁可呈髓内条状低信号影而被识别骨骺瘢痕和较大骨小梁可呈髓内条状低信号影而被识别第一节正常影像学表现 正位片正位片 侧位片侧位片骨的正常骨的正常X线表现线表现胫腓骨边缘可见致密带状骨皮质（箭），中央较低密度区为骨松质（星）第一节正常影像学表现骨的正常骨的正常CT表现表现胫腓骨边缘可见环状致密骨

3、皮质（箭），中央较低密度区为骨松质（星）第一节正常影像学表现颅骨正常颅骨正常CT表现表现颅骨内、外板为环状致密骨皮质（箭），内、外板之间较低密度区为骨松质（星）第一节正常影像学表现骨正常骨正常MRI表现表现胫骨边缘可见带状低信号影（箭），为骨皮质，中央高信号区为骨松质（星）T1WI第一节正常影像学表现 新生儿新生儿 大部分骨髓为红骨髓，随着生长发育的进行，四肢骨骨髓自远大部分骨髓为红骨髓，随着生长发育的进行，四肢骨骨髓自远端向近端转化为黄骨髓端向近端转化为黄骨髓 儿童期儿童期 骨髓中脂肪与造血细胞混合分布，骨髓中脂肪与造血细胞混合分布，T T1 1WIWI信号可不均匀，呈斑片信号可不均匀，呈斑

4、片状高低混杂信号状高低混杂信号 青春期青春期 仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓分布仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓分布 成年人成年人 上述部位的红骨髓均可转换为黄骨髓。脊椎内红骨髓成分中可上述部位的红骨髓均可转换为黄骨髓。脊椎内红骨髓成分中可含脂肪团，表现为含脂肪团，表现为T T1 1WIWI类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤第一节正常影像学表现红骨髓与黄骨髓的红骨髓与黄骨髓的MRI信号特征信号特征正常成人肱骨T1WI及PDWI，黄骨髓（箭头）T1WI为高信号，PDWI抑脂低信号信号，类似于脂肪。红骨髓（星），T1WI信号介于脂肪和肌肉之间，PDWI抑脂信号高

5、于肌肉低于水PDWI抑脂抑脂T1WI第一节正常影像学表现二、关节的正常影像学表现二、关节的正常影像学表现v X X线线 骨性关节面骨性关节面 关节软骨深层的菲薄钙化带关节软骨深层的菲薄钙化带+ +其下的薄层致密骨质其下的薄层致密骨质 边缘锐利光滑的线样致密影边缘锐利光滑的线样致密影 关节间隙关节间隙 关节组成骨骨端的关节软骨关节组成骨骨端的关节软骨+ +解剖学上真正的关节腔解剖学上真正的关节腔 两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙第一节正常影像学表现 关节囊关节囊 由于其密度与周围软组织相同，一般平片上不能显示由于其密度与周围软组织相同，一般平片上不能显

6、示 有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘 关节附属结构关节附属结构 韧带韧带某些韧带在邻近脂肪组织的对比下被显示某些韧带在邻近脂肪组织的对比下被显示如髌韧带如髌韧带 关节内脂肪关节内脂肪位于关节囊内外层之间，见于大关节位于关节囊内外层之间，见于大关节如肘关节囊前后两个脂肪垫、膝关节的髌下脂肪垫如肘关节囊前后两个脂肪垫、膝关节的髌下脂肪垫 关节外脂肪层关节外脂肪层位于关节囊和周围肌肉之间，可衬托出关节囊的轮廓位于关节囊和周围肌肉之间，可衬托出关节囊的轮廓第一节正常影像学表现正常成人膝关节的正常成人膝关节的X X线表现线表现正常成人膝关节X线正位片示，骨性关

7、节面为边缘锐利光滑的线样致密影（箭头），关节间隙为两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙（箭）。侧位片示髌韧带（箭头）及髌下脂肪垫（星）正位片正位片侧侧位片位片第一节正常影像学表现v CTCT 关节骨端和骨性关节面关节骨端和骨性关节面 能很好地显示能很好地显示 后者呈线样高密度影后者呈线样高密度影 关节软骨关节软骨 常不能显示常不能显示 关节囊、周围肌肉和囊内外韧带关节囊、周围肌肉和囊内外韧带 适当的窗宽和窗位，呈中等密度影适当的窗宽和窗位，呈中等密度影 正常关节腔内的少量液体正常关节腔内的少量液体 难以辨认难以辨认 关节间隙关节间隙 关节骨端间的低密度影关节骨端间的低密度影第一节正常影像学表

8、现正常成人髋关节的正常成人髋关节的CTCT表现表现正常成人髋关节CT骨窗示，骨性关节面为线样高密度影，关节间隙为关节骨端间的低密度影。软组织窗示关节周围肌肉为中等密度影骨窗骨窗软组织软组织窗窗第一节正常影像学表现v MRIMRI 关节（透明）软骨关节（透明）软骨 SE-TSE-T1 1WIWI、PDWIPDWI：介于肌肉和脂肪之间的中等信号：介于肌肉和脂肪之间的中等信号 T T2 2WIWI：相对低信号，与高信号关节内液体形成对比：相对低信号，与高信号关节内液体形成对比 T T1 1WIWI抑脂：是观察关节软骨较为理想的序列抑脂：是观察关节软骨较为理想的序列关节软骨：高信号关节软骨：高信号关节

9、积液：中等信号关节积液：中等信号软骨下骨板及骨髓：低信号软骨下骨板及骨髓：低信号第一节正常影像学表现 滑膜滑膜 较薄，常规较薄，常规MRIMRI上难以识别上难以识别 在较厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可呈菲薄的低信号影在较厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可呈菲薄的低信号影 增强扫描无强化或仅有轻度强化增强扫描无强化或仅有轻度强化 滑液滑液 正常关节、关节隐窝、滑囊和腱鞘内含少量滑液正常关节、关节隐窝、滑囊和腱鞘内含少量滑液 T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI和和STIRSTIR像高信号（与肌肉比）像高信号（与肌肉比）第一节正常影像学表现膝关节关节软骨与滑液膝关节关节软骨与滑液M

10、RIMRI表现表现矢状面T1WI，关节软骨呈中等信号；滑液呈低信号；矢状面PDWI抑脂，关节软骨呈中等信号，滑液呈高信号T1WIPDWI抑脂抑脂第一节正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现v 传统传统X X线平片线平片软组织之间的密度差别不大，无法显示各自形态和结构软组织之间的密度差别不大，无法显示各自形态和结构v DRDR片片中等密度的影像中等密度的影像通过低密度脂肪衬托，可显示肌肉、肌腱和韧带的轮廓，如跟腱、通过低密度脂肪衬托，可显示肌肉、肌腱和韧带的轮廓，如跟腱、髌韧带、腰大肌外缘等髌韧带、腰大肌外缘等v 血管造影血管造影可显示局部血管结构，动脉期、静脉期等不

11、同时相的表现可显示局部血管结构，动脉期、静脉期等不同时相的表现第一节正常影像学表现v CTCT可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等组织和器官可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等组织和器官皮肤：线样中等密度皮肤：线样中等密度皮下脂肪皮下脂肪层层: :低密度低密度肌肉肌肉: :中等密度中等密度肌肉间肌肉间脂肪脂肪间隔间隔: :低密度低密度血管和神经：中等密度的小类圆形或索条影血管和神经：中等密度的小类圆形或索条影，增强扫描血管呈高密度影增强扫描血管呈高密度影，可与并行的神经区别，可与并行的神经区别关节囊关节囊: :因囊壁内外层间的或囊外的脂肪而辨认其轮廓因囊壁内外层间的或囊外的脂肪而辨认其轮廓

12、肌腱和韧带：肌腱和韧带：可可因其周围的脂肪衬托而得以显示，均呈中等密度影因其周围的脂肪衬托而得以显示，均呈中等密度影第一节正常影像学表现软组织的软组织的CT表现表现股部CT平扫软组织窗示，皮肤为线样中等密度影，皮下脂肪层为皮肤下的低密度区，肌肉呈中等密度，肌肉间可见低密度脂肪间隔第一节正常影像学表现v MRIMRI 能显示纤维软骨、肌腱、韧带及肌肉等能显示纤维软骨、肌腱、韧带及肌肉等 纤维软骨：如关节盘、半月板及关节唇纤维软骨：如关节盘、半月板及关节唇 信号信号在绝大多数序列上呈低信号在绝大多数序列上呈低信号 形态：形态：膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状肩胛

13、盂唇通常呈三角形，也呈圆形或平板状肩胛盂唇通常呈三角形，也呈圆形或平板状第一节正常影像学表现 肌腱肌腱 信号信号均匀一致的低信号均匀一致的低信号肌腱肌腱- -骨连接处信号可不均匀（骨连接处信号可不均匀（ 肌腱、纤维软骨的混合）肌腱、纤维软骨的混合）形态形态断面为圆、椭圆或扁平状，边缘光整断面为圆、椭圆或扁平状，边缘光整与骨连接处，肌腱会变得宽大与骨连接处，肌腱会变得宽大 韧带韧带 由一骨连接至另一骨的连续完整的结构由一骨连接至另一骨的连续完整的结构 所有序列上呈低信号影所有序列上呈低信号影第一节正常影像学表现肌腱肌腱MRI表现表现手MRI平扫，冠状通过腕管层面，T1WI及PDWI抑脂示穿行于腕

14、管内的低信号肌腱及其走行T1WIPDWI抑脂抑脂第一节正常影像学表现韧带韧带MRIMRI表现表现膝关节MRI平扫，T1WI及PDWI抑脂示后交叉韧带呈低信号，弧形完整显示T1WIPDWI抑脂抑脂第一节正常影像学表现 肌肉肌肉 肌肉间肌肉间有有脂肪间隔，每块肌肉脂肪间隔，每块肌肉的的肌束间有含脂肪的结缔组织间隔肌束间有含脂肪的结缔组织间隔 T T1 1WIWI在在高信号的肌肉间脂肪间隔的衬托下，可辨认不同的肌肉高信号的肌肉间脂肪间隔的衬托下，可辨认不同的肌肉 肌束间间隔使每块肌肉断面呈花纹样外观肌束间间隔使每块肌肉断面呈花纹样外观肌肉肌肉MRIMRI表现表现T1WI肌肉、肌束的形态在筋膜与肌肉间

15、间隔衬托下可以清楚识别小结骨、关节、软组织的正常骨、关节、软组织的正常X X线、线、CTCT及及MRIMRI表现表现1.1.骨骨骨皮质、骨松质（红骨髓、黄骨髓）（骨皮质、骨松质（红骨髓、黄骨髓）（X X线、线、CTCT及及MRIMRI）2.2.关节关节骨性关节面、关节间隙、关节囊、关节附属结构（骨性关节面、关节间隙、关节囊、关节附属结构（X X线及线及CTCT）关节软骨、滑膜、滑液（关节软骨、滑膜、滑液（MRIMRI）3.3.软组织软组织纤维软骨、肌腱、韧带、肌肉（纤维软骨、肌腱、韧带、肌肉（MRIMRI）重点难点v 骨、关节、软组织基本病变的骨、关节、软组织基本病变的X X线平片与线平片与C

16、TCT表现表现v 骨肌系统基本病变的骨肌系统基本病变的MRIMRI表现表现目录一、骨基本病变的一、骨基本病变的X X线平片与线平片与CTCT表现表现二、关节基本病变的二、关节基本病变的X X线平片与线平片与CTCT表现表现三、软组织基本病变的三、软组织基本病变的X X线平片与线平片与CTCT表现表现四、骨肌系统基本病变的四、骨肌系统基本病变的MRIMRI表现表现第二节基本病变影像学表现一、骨基本病变的一、骨基本病变的X X线平片与线平片与CTCT表现表现1.1.骨质疏松骨质疏松v 单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成

17、分都减少，但两者的比例仍正常少，但两者的比例仍正常v 组织学变化是骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大、骨小梁变细减少组织学变化是骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大、骨小梁变细减少v 骨质疏松使骨的结构脆弱，骨折的危险性增加骨质疏松使骨的结构脆弱，骨折的危险性增加第二节基本病变影像学表现v 骨质疏松分全身性和局限性两类骨质疏松分全身性和局限性两类 全身性主要原因全身性主要原因 先天性疾病，如成骨不全先天性疾病，如成骨不全 内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进 医源性，如长期使用激素治疗者医源性，如长期使用激素治疗者 老年及绝经后骨质疏松老年及绝经后骨质疏松 营养性或代谢障碍性

18、疾病，如维生素营养性或代谢障碍性疾病，如维生素C C缺乏病缺乏病 酒精中毒酒精中毒 原因不明，如青年特发性骨质疏松等原因不明，如青年特发性骨质疏松等 局限性多见于肢体失用、炎症、肿瘤等局限性多见于肢体失用、炎症、肿瘤等第二节基本病变影像学表现v X X线及线及CTCT：骨密度减低：骨密度减低 长骨长骨 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现分层现象骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现分层现象 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质薄如细线样皮质薄如细线样 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的点状透光

19、区在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的点状透光区 脊椎脊椎 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显，多皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显，多呈不规则纵行排列呈不规则纵行排列 严重者：椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙严重者：椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状，常因轻微外伤而压缩呈楔状增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状，常因轻微外伤而压缩呈楔状第二节基本病变影像学表现骨质疏松X线表现左手各掌骨及指骨骨密度降低，骨小梁稀疏，骨皮质变薄CT骨质疏松CT表现腰椎皮质变薄，横行骨小梁减少，纵行骨小梁相对明显，其中一椎体上缘

20、内凹CT冠状面重建冠状面重建CT矢状面重建矢状面重建第二节基本病变影像学表现第二节基本病变影像学表现v 检测骨质疏松检测骨质疏松 X X线平片优势线平片优势 简单易行，是首选检查手段简单易行，是首选检查手段 X X线平片限度线平片限度 骨内钙盐丢失达骨内钙盐丢失达30%30%50%50%时，才能显出阳性时，才能显出阳性X X线征，出现骨线征，出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失的程度质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失的程度 骨矿物质定量的方法：早期诊断和定量检测骨质疏松骨矿物质定量的方法：早期诊断和定量检测骨质疏松第二节基本病变影像学表现2.2.骨质软化骨质软化v 单位体积内骨组织

21、有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量降低，骨单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量降低，骨质变软质变软v 全身性骨病，于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症全身性骨病，于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症v X X线及线及CTCT 骨密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细（与骨质疏松相似）骨密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细（与骨质疏松相似） 骨小梁和皮质边缘模糊（与骨质疏松不同）骨小梁和皮质边缘模糊（与骨质疏松不同） 承重骨骼变形承重骨骼变形 干骺端和骨骺的改变（儿童）干骺端和骨骺的改变（儿童） 假骨折线假骨折线 宽约宽约1 12mm2mm的规则透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，

22、的规则透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨第二节基本病变影像学表现骨质软化X线表现双侧股骨及胫腓骨变形弯曲，骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊第二节基本病变影像学表现3.3.骨质破坏骨质破坏 局部骨质为病理组织所取代，造成骨组织缺失局部骨质为病理组织所取代，造成骨组织缺失 病理组织本身直接溶解骨组织病理组织本身直接溶解骨组织 病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致v X X线表现线表现 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失 骨松质早期破坏：

23、斑片状骨小梁缺损骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 骨皮质破坏：哈氏管筛孔状扩大，骨皮质内外层虫蚀状破坏骨皮质破坏：哈氏管筛孔状扩大，骨皮质内外层虫蚀状破坏 骨皮质和骨松质的大片缺失骨皮质和骨松质的大片缺失第二节基本病变影像学表现骨质破坏X线表现股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失第二节基本病变影像学表现v CTCT 骨松质破坏骨松质破坏 早期：局部骨小梁稀疏，早期：局部骨小梁稀疏，CTCT值常在软组织范围内值常在软组织范围内 进展：斑片状、大片状骨松质缺损进展：斑片状、大片状骨松质缺损 骨皮质破坏骨皮质破坏 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管）骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） 骨皮质

24、内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 范围不等的全层骨皮质缺损范围不等的全层骨皮质缺损第二节基本病变影像学表现骨质破坏CT表现股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失矢状面重建矢状面重建冠状面重建冠状面重建三维重建三维重建软组织窗软组织窗骨窗骨窗第二节基本病变影像学表现4.4.骨质增生硬化骨质增生硬化 单位体积内骨量的增多单位体积内骨量的增多 组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多 成骨活动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致成骨活动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致v X X线表现线表现 骨质密度增高，伴或不伴骨骼的增大变形骨质

25、密度增高，伴或不伴骨骼的增大变形 骨小梁增粗、增多、密集骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚骨皮质增厚 受累骨密度增高明显者，难区分骨皮质与骨松质，称骨质硬化受累骨密度增高明显者，难区分骨皮质与骨松质，称骨质硬化v CTCT表现表现 与与X X线平片的表现一致线平片的表现一致第二节基本病变影像学表现骨质增生X线及CT表现右侧股骨远段增粗，骨密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚CTX线正位片线正位片X线侧位片线侧位片第二节基本病变影像学表现v 骨质增生硬化见于多种疾病骨质增生硬化见于多种疾病 局限性骨质增生局限性骨质增生 慢性炎症、外伤后修复期和某些成骨性骨肿瘤慢性炎症、外伤后修复期和某些

26、成骨性骨肿瘤 如成骨肉瘤或成骨性转移瘤如成骨肉瘤或成骨性转移瘤 全身性骨质增生全身性骨质增生 因代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致因代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致 如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症 骨刺、骨桥、骨唇骨刺、骨桥、骨唇 因创伤、慢性劳损或炎症修复因创伤、慢性劳损或炎症修复所致所致 在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位的骨质增生常形成骨性赘生在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位的骨质增生常形成骨性赘生物物，按其形状的不同被称为骨刺、骨桥、骨唇等按其形状的不同被称为骨刺、骨桥、骨唇等第二节基本病变影像学表现5.5.骨膜反应和骨膜新生骨骨膜反应和骨

27、膜新生骨 骨膜受到各种刺激（外伤、炎症、肿瘤等）骨膜受到各种刺激（外伤、炎症、肿瘤等） 水肿、炎性增生、内层成骨细胞活动增加水肿、炎性增生、内层成骨细胞活动增加 骨膜增厚、骨膜新生骨骨膜增厚、骨膜新生骨 骨膜反应骨膜反应第二节基本病变影像学表现v X X线表现线表现 基本不能显示基本不能显示 足量的骨膜新生骨，才显示高密度影足量的骨膜新生骨，才显示高密度影 骨膜增生期：与骨皮质平行的细线样致密影骨膜增生期：与骨皮质平行的细线样致密影 骨膜新生骨多种形态：线状、层状、葱皮样、花边状骨膜新生骨多种形态：线状、层状、葱皮样、花边状骨膜反应X线表现胫腓骨边缘可见与骨皮质平行的线状致密影第二节基本病变影

28、像学表现v 骨膜新生骨的厚度与范围骨膜新生骨的厚度与范围 长骨骨干者较明显，炎症所致者较广泛，肿瘤引起者较局限长骨骨干者较明显，炎症所致者较广泛，肿瘤引起者较局限 病变好转与痊愈：骨膜新生骨与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚病变好转与痊愈：骨膜新生骨与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚 痊愈后：骨膜新生骨可被吸收，受累骨恢复原来的形态痊愈后：骨膜新生骨可被吸收，受累骨恢复原来的形态 CodmanCodman三角三角有些肿瘤引起骨膜增生的病变进展明显有些肿瘤引起骨膜增生的病变进展明显已形成的骨膜新生骨一侧出现明显的溶骨性骨质破坏已形成的骨膜新生骨一侧出现明显的溶骨性骨质破坏破坏区残留的骨膜新生骨呈厚薄不一

29、的坡形或袖口状破坏区残留的骨膜新生骨呈厚薄不一的坡形或袖口状平片上呈三角形影像，称为平片上呈三角形影像，称为CodmanCodman三角三角第二节基本病变影像学表现v CTCT表现表现与与X X线平片表现基本相同，但有其特殊性线平片表现基本相同，但有其特殊性 能显示扁平骨（如肩胛骨和髂骨）的骨膜新生骨能显示扁平骨（如肩胛骨和髂骨）的骨膜新生骨 常不能显示多层状骨膜新生骨常不能显示多层状骨膜新生骨 有时不能显示骨膜新生骨与骨皮质之间的透亮间隙，此时骨膜新有时不能显示骨膜新生骨与骨皮质之间的透亮间隙，此时骨膜新生骨和原来的皮质可混在一起而类似于骨皮质增厚生骨和原来的皮质可混在一起而类似于骨皮质增厚

30、骨膜反应CT表现胫骨边缘可见紧贴骨皮质的条状致密影（箭）第二节基本病变影像学表现Codman三角CT冠状面重建示股骨边缘已形成的骨膜新生骨远侧出现溶骨性骨质破坏，破坏区残留的骨膜新生骨呈呈三角形第二节基本病变影像学表现6.6.软骨钙化软骨钙化 生理性生理性/ /病理性病理性v X X线平片线平片 瘤软骨钙化瘤软骨钙化：环形环形/ /半环形高密度影，可呈蜂窝状半环形高密度影，可呈蜂窝状v CTCT 避免了组织重叠，较平片避免了组织重叠，较平片能能更确切地显示软骨钙化更确切地显示软骨钙化 对分化较低的软骨肿瘤的小点状钙化，也常能发现对分化较低的软骨肿瘤的小点状钙化，也常能发现第二节基本病变影像学表

31、现软骨钙化X线表现胸椎X线侧位片示胸椎间隙内可见结节状高密度影（箭）第二节基本病变影像学表现7.7.骨质坏死骨质坏死 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨v 形成原因为血液供应中断形成原因为血液供应中断, ,组织学上骨细胞死亡、消失组织学上骨细胞死亡、消失v 演进过程演进过程坏死早期骨小梁和骨钙质含量无变化坏死早期骨小梁和骨钙质含量无变化 肉芽组织长向死骨，破骨细胞对死骨吸收，成骨细胞形成新骨肉芽组织长向死骨，破骨细胞对死骨吸收，成骨细胞形成新骨v X X线及线及CTCT 坏死早期，坏死早期，X X线上无异常表现线上无异常表现 局限性局限性骨质骨质密度增

32、高密度增高骨质坏死X线表现膝关节X线正位片示股骨远端可见大片密度不规则形密度减低区，内可见结节状高密度影（箭），为死骨第二节基本病变影像学表现第二节基本病变影像学表现8.8.骨内矿物质沉积骨内矿物质沉积 铅、磷、铋铅、磷、铋 生长期：干骺端多条横行的相互平行厚薄不一的致密带生长期：干骺端多条横行的相互平行厚薄不一的致密带 成年：不易显示成年：不易显示 氟氟 骨增生硬化：成骨活跃，骨量增多骨增生硬化：成骨活跃，骨量增多 骨质疏松或软化：破骨活动增加，骨样组织增多骨质疏松或软化：破骨活动增加，骨样组织增多 氟骨症：氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症，骨质结构变化以氟骨症：氟与骨基质中的钙质结合称为氟

33、骨症，骨质结构变化以躯干骨明显，躯干骨明显，X X线及线及CTCT表现为骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高表现为骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高第二节基本病变影像学表现9.9.骨骼变形骨骼变形 局部骨骼增大：可见于血供增加和发育畸形等病变，如软组织和局部骨骼增大：可见于血供增加和发育畸形等病变，如软组织和骨血管瘤、巨肢症和骨纤维异常增殖症等骨血管瘤、巨肢症和骨纤维异常增殖症等 全身性骨骼短小：可见于内分泌障碍，如垂体性侏儒等全身性骨骼短小：可见于内分泌障碍，如垂体性侏儒等 肢体骨缩短：可见于骨骺和骺软骨板的损伤肢体骨缩短：可见于骨骺和骺软骨板的损伤 骨局部膨大凸出：骨肿瘤所致骨局部膨大凸出：骨肿瘤所致

34、脊柱侧弯、后突：脊椎的先天畸形如半椎体、蝴蝶椎可引起脊柱侧弯、后突：脊椎的先天畸形如半椎体、蝴蝶椎可引起 全身骨骼变形：骨软化症和成骨不全可引起全身骨骼变形：骨软化症和成骨不全可引起第二节基本病变影像学表现二、关节基本病变的二、关节基本病变的X X线平片与线平片与CTCT表现表现1.1.关节肿胀关节肿胀 关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致v X X线平片表现线平片表现 周围软组织影膨隆周围软组织影膨隆 脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或模糊消失，整个关节区密度增高脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或模糊消失，整个关节区密度增高 大量关

35、节积液时尚可见关节间隙增宽大量关节积液时尚可见关节间隙增宽v CTCT 软组织密度的关节囊肿胀或（和）增厚软组织密度的关节囊肿胀或（和）增厚 关节腔积液呈均匀的水样密度影关节腔积液呈均匀的水样密度影 合并出血或积脓，密度较高合并出血或积脓，密度较高第二节基本病变影像学表现关节肿胀X线表现膝关节周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层模糊消失，整个关节区密度增高第二节基本病变影像学表现2.2.关节破坏关节破坏 关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯取代所致，常见于各种关关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯取代所致，常见于各种关 节感染、肿瘤及痛风等疾病。病理变化包括关节软骨破坏和骨质破坏节感染、

36、肿瘤及痛风等疾病。病理变化包括关节软骨破坏和骨质破坏v X X线平片线平片 关节软骨改变：不能显示关节软骨改变：不能显示 关节间隙狭窄：破坏只累及关节软骨关节间隙狭窄：破坏只累及关节软骨 骨质破坏：关节面骨质发生破坏骨质破坏：关节面骨质发生破坏v CTCT 关节软骨改变：不能显示关节软骨改变：不能显示 关节间隙狭窄、骨质破坏：显示清晰关节间隙狭窄、骨质破坏：显示清晰 细微的改变也可以检出细微的改变也可以检出 严重时引起关节脱位、半脱位和变形严重时引起关节脱位、半脱位和变形第二节基本病变影像学表现关节破坏X线及CT表现X线平片示双侧骶髂关节间隙狭窄、消失，CT显示关节间隙狭窄更清晰，且能显示关节

37、面下小片骨质破坏X线平片线平片CT第二节基本病变影像学表现v 关节破坏的部位和进程因疾病而异关节破坏的部位和进程因疾病而异 急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎 关节软骨破坏开始于关节持重面，逐渐侵及软骨下骨质，软骨关节软骨破坏开始于关节持重面，逐渐侵及软骨下骨质，软骨与骨的破坏进展迅速，破坏范围可很广泛与骨的破坏进展迅速，破坏范围可很广泛 滑膜关节结核滑膜关节结核 软骨破坏常开始于关节的边缘，进展缓慢，逐渐累及软骨下骨软骨破坏常开始于关节的边缘，进展缓慢，逐渐累及软骨下骨质，表现为关节边缘的虫蚀状骨破坏质，表现为关节边缘的虫蚀状骨破坏 类风湿关节炎类风湿关节炎 晚期才引起关节破坏，从边缘开始，多

38、呈小囊状骨破坏晚期才引起关节破坏，从边缘开始，多呈小囊状骨破坏第二节基本病变影像学表现3.3.关节退行性变关节退行性变 关节软骨变性、坏死、溶解，被纤维组织代替，继发一系列病理变化关节软骨变性、坏死、溶解，被纤维组织代替，继发一系列病理变化v 进展过程进展过程 软骨软骨 软骨下骨质软骨下骨质 关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化、关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化、关节边缘骨赘形成，骨端增大变形，关节囊肥厚及韧带骨化关节边缘骨赘形成，骨端增大变形，关节囊肥厚及韧带骨化v 病因学病因学 生理性组织老化退变：以脊柱、髋、膝关节为明显，老年人生理性组织老化退变：以脊柱、髋、膝关节为明显，老年人 慢

39、性创伤和长期关节负担过度：运动员和搬运工人慢性创伤和长期关节负担过度：运动员和搬运工人 继发于其他关节病变：累及关节骨端的骨折使关节软骨过早受损继发于其他关节病变：累及关节骨端的骨折使关节软骨过早受损第二节基本病变影像学表现v X X线平片线平片 早期：无明显改变早期：无明显改变 中晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨中晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨 质增生硬化及囊变，关节面边缘骨赘形成质增生硬化及囊变，关节面边缘骨赘形成 单纯关节退变：无明显的骨质破坏，亦无骨质疏松单纯关节退变：无明显的骨质破坏，亦无骨质疏松v CTCT 与与X X线表现大致相仿，对

40、椎间小关节的退行性变，线表现大致相仿，对椎间小关节的退行性变，CTCT显示更好显示更好第二节基本病变影像学表现关节退行性X线表现X线正位片示双侧膝关节间隙狭窄，以内侧明显，关节面下骨质增生硬化，双侧胫骨髁间嵴增生变尖第二节基本病变影像学表现关节退行性CT表现腰椎椎间小关节关节间隙狭窄，关节面下骨质增生硬化，并可见关节面下骨质囊变（箭头）第二节基本病变影像学表现4.4.关节强直关节强直v 骨性强直骨性强直 关节破坏后，关节两侧的骨端由骨组织连接在一起关节破坏后，关节两侧的骨端由骨组织连接在一起 X X线平片及线平片及CTCT：关节间隙闭塞或消失，骨小梁贯穿连接两侧骨端：关节间隙闭塞或消失，骨小梁

41、贯穿连接两侧骨端 多见于：化脓性关节炎愈合后多见于：化脓性关节炎愈合后v 纤维性强直纤维性强直 关节破坏后，关节的活动功能消失关节破坏后，关节的活动功能消失 X X线平片及线平片及CTCT：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿连接两侧骨端：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿连接两侧骨端 常见于：关节结核常见于：关节结核 诊断：要结合临床，不能仅靠诊断：要结合临床，不能仅靠X X线平片及线平片及CTCT确诊确诊纤维性强直和骨性强直骨性强直CT表现腰椎关节间隙狭窄、消失，骨小梁贯穿连接两侧骨端三维重建三维重建矢状面重建矢状面重建三维重建三维重建第二节基本病变影像学表现第二节基本病变影像学表现5.5.关节脱位关节脱位

42、 构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽，称关节脱位构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽，称关节脱位v 分类分类 按程度按程度 全脱位：关节组成骨完全脱开全脱位：关节组成骨完全脱开 半脱位：关节组成骨部分脱开半脱位：关节组成骨部分脱开 按病因按病因 外伤性脱位：有明显的外伤史并常伴有骨折外伤性脱位：有明显的外伤史并常伴有骨折 先天性脱位：常见于婴幼儿，如先天性髋关节脱位先天性脱位：常见于婴幼儿，如先天性髋关节脱位 病理性脱位：继发于关节和邻近组织疾病的脱位，病理性脱位：继发于关节和邻近组织疾病的脱位， 如化脓性、如化脓性、 结核性和类风湿关节炎均可引起关节脱位结核性和类风

43、湿关节炎均可引起关节脱位关节脱位X线表现右肩关节关节组成骨脱开，肱骨头向前下移位第二节基本病变影像学表现第二节基本病变影像学表现三、软组织基本病变的三、软组织基本病变的X X线平片与线平片与CTCT表现表现1.1.软组织肿胀软组织肿胀 密度可略高于邻近正常软组织密度可略高于邻近正常软组织 皮下脂肪层内可出现网状结构影皮下脂肪层内可出现网状结构影 皮下组织与肌肉之间境界模糊、软组织层次不清皮下组织与肌肉之间境界模糊、软组织层次不清 第二节基本病变影像学表现软组织肿胀X线表现左外踝周围软组织增厚，密度略高于邻近正常软组织第二节基本病变影像学表现2.2.软组织肿块软组织肿块v 可见于可见于 软组织肿

44、瘤软组织肿瘤 骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织 某些炎症性包块某些炎症性包块v 边界边界 良性：清楚良性：清楚 恶性：模糊恶性：模糊v 周围周围 邻近软组织可受压移位，邻近骨表面可见压迹或骨皮质受侵蚀邻近软组织可受压移位，邻近骨表面可见压迹或骨皮质受侵蚀第二节基本病变影像学表现v 密度密度 不同组织来源的肿瘤，密度通常无明显差别不同组织来源的肿瘤，密度通常无明显差别 具有一定特征性具有一定特征性 脂肪组织肿瘤：密度较一般软组织低脂肪组织肿瘤：密度较一般软组织低 软骨类肿瘤：可出现环形钙化影软骨类肿瘤：可出现环形钙化影 骨化性肌炎：可出现较成熟的骨组织密度影骨化性肌炎

45、：可出现较成熟的骨组织密度影v 软组织肿块在软组织肿块在CTCT上较上较X X线平片更易于观察线平片更易于观察第二节基本病变影像学表现软组织肿块X线表现左大腿X线正位片、侧位片示左股骨旁边界清楚的低密度肿块，密度欠均匀X线正位片线正位片X线侧位片线侧位片第二节基本病变影像学表现软组织肿块CT表现项部右侧可见类椭圆形脂肪密度肿块，CT值为-100HU，密度低于邻近正常软组织第二节基本病变影像学表现软组织肿块CT表现左后胸壁可见类圆形软组织密度肿块，CT值为47HU第二节基本病变影像学表现3.3.软组织内钙化和骨化软组织内钙化和骨化v 病因：出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变病因：

46、出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变v 部位：肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结部位：肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结v X X线平片及线平片及CTCT 不定型、无结构的斑片状高密度影不定型、无结构的斑片状高密度影 软骨钙化：环形、半环形或点状高密度影软骨钙化：环形、半环形或点状高密度影 骨化性肌炎：片状高密度影，并可见骨小梁甚至骨皮质骨化性肌炎：片状高密度影，并可见骨小梁甚至骨皮质 骨肉瘤：云絮状或针状高密度影骨肉瘤：云絮状或针状高密度影第二节基本病变影像学表现软组织内钙化CT表现CT平扫示左大腿根部类圆形肿块，其内及边缘见点、条状高密度影第二节基本病变影像学表现4.4.软组织内

47、气体软组织内气体 正常软组织：无气体正常软组织：无气体 病因：外伤、手术、产气菌感染病因：外伤、手术、产气菌感染 X X线及线及CTCT表现：不同形态的低密度影表现：不同形态的低密度影5.5.肌肉萎缩肌肉萎缩 病因病因 先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良 神经系统的疾病和肢体运动长期受限可导致肌肉萎缩神经系统的疾病和肢体运动长期受限可导致肌肉萎缩 X X线及线及CTCT表现：肢体变细、肌肉较正常薄而小表现：肢体变细、肌肉较正常薄而小第二节基本病变影像学表现软组织内气体CT表现CT平扫示左前胸壁多发类圆形、片状极低密度气体影第二节基本病变影像学表现对软组织病变的

48、观察对软组织病变的观察v CTCT明显优于明显优于X X线平片线平片v CTCT增强扫描增强扫描 区别软组织肿块与其邻近组织区别软组织肿块与其邻近组织 区别肿瘤和瘤周水肿，区别肿瘤和瘤周水肿， 了解肿瘤内是否有囊变、坏死了解肿瘤内是否有囊变、坏死v CTCT动态增强扫描动态增强扫描 了解病变的密度随时间的变化情况了解病变的密度随时间的变化情况 血管丰富、血液灌注量大的病变密度上升快血管丰富、血液灌注量大的病变密度上升快 对骨和软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断有一定帮助对骨和软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断有一定帮助第二节基本病变影像学表现四、骨肌系统基本病变的四、骨肌系统基本病变的MRIMRI表现表现MR

49、IMRI优势优势v 正常组织结构正常组织结构 关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓v 病变病变 软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性v 提供组织血供、血管和血管化程度等信息提供组织血供、血管和血管化程度等信息第二节基本病变影像学表现（一）骨髓异常（一）骨髓异常1.1.黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化黄骨髓红髓化（体内造血功能活跃时）黄骨髓红髓化（体内造血功能活跃时）v 信号：信号：T T1 1WIWI信号减低但高于肌肉，信号减低但高于肌肉，T T2 2WIWI信号稍高但低于水信号稍高但低于水v 形态

50、：片状、岛状，边界多模糊形态：片状、岛状，边界多模糊v 顺序：自近端向远端发展顺序：自近端向远端发展v 分类：生理性和病理性分类：生理性和病理性 生理性生理性 见于人体应激状态、高原生活、部分运动员见于人体应激状态、高原生活、部分运动员 病理性病理性 贫血（最多见于镰状细胞贫血）及中轴骨广泛肿瘤浸润患者贫血（最多见于镰状细胞贫血）及中轴骨广泛肿瘤浸润患者第二节基本病变影像学表现红骨髓黄髓化红骨髓黄髓化v 发生于发生于 骨髓造血成分减少者骨髓造血成分减少者 未经治疗的再生障碍性贫血未经治疗的再生障碍性贫血 化疗、放疗患者化疗、放疗患者v MRIMRI T T1 1WIWI上骨髓呈均匀高信号上骨髓