第七章常见骨关节病损康复护理课件.ppt
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- 第七 常见 关节 康复 护理 课件
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1、大家好大家好第七章第七章 常见骨关节常见骨关节 病损的康复护理病损的康复护理学习目标学习目标n掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍n了解常见骨关节病损的病因和评估内容了解常见骨关节病损的病因和评估内容n掌握其康复护理措施掌握其康复护理措施n能指导不同患者进行相应功能锻炼能指导不同患者进行相应功能锻炼n能进行康复健康教育能进行康复健康教育第一节第一节 骨折后的康复护理骨折后的康复护理一、概述一、概述n骨折:骨或骨小梁的完整性和连续骨折:骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。性发生断离。n骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩,骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩,关节粘连,韧带失
2、去弹性。关节粘连,韧带失去弹性。骨折原因骨折原因n外伤性:直接或间接暴力、肌肉突外伤性:直接或间接暴力、肌肉突然强力收缩、肌肉劳损积累;然强力收缩、肌肉劳损积累;n病理性:骨骼的病变,再加之以外病理性:骨骼的病变,再加之以外力。力。骨折愈合骨折愈合n血肿机化期血肿机化期n骨痂形成期骨痂形成期n改造塑形期改造塑形期二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估主要功能障碍主要功能障碍n1.局部疼痛与压痛局部疼痛与压痛n2.局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑n3.肢体活动受限肢体活动受限n4.废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩n5.肢体负重下降肢体负重下降1.局部疼痛与压痛局部疼痛与压痛n骨折处均感明显疼痛,移
3、动伤肢疼骨折处均感明显疼痛,移动伤肢疼痛加剧,骨折处有局限性压痛。痛加剧,骨折处有局限性压痛。n骨折早期疼痛:外伤性炎症所致骨折早期疼痛:外伤性炎症所致n骨折后:血液回流障碍骨折后:血液回流障碍2.局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑n周围软组织受损,组织出血和体液周围软组织受损,组织出血和体液渗出导致局部肿胀,严重者出现张渗出导致局部肿胀,严重者出现张力性水泡。力性水泡。n闭合性骨折,形成血肿,渗透到皮闭合性骨折,形成血肿,渗透到皮下组织,形成瘀斑。下组织,形成瘀斑。3.肢体活动受限肢体活动受限n早期:骨折断裂,血肿及疼痛等早期:骨折断裂,血肿及疼痛等n治疗过程:不恰当的固定,导致关治疗过程:不恰当
4、的固定,导致关节粘连甚至僵硬,从而造成肢体功节粘连甚至僵硬,从而造成肢体功能障碍。能障碍。4.废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩n肢体失用肢体失用n预防:通过早期肌力锻炼;长期严预防:通过早期肌力锻炼;长期严重的肌肉萎缩难以纠正。重的肌肉萎缩难以纠正。5.肢体负重下降肢体负重下降n下肢的制动影响正常负重功能下肢的制动影响正常负重功能n再次骨折:骨无机盐的流失,造成再次骨折:骨无机盐的流失,造成骨质疏松,降低骨强度。骨质疏松,降低骨强度。评估评估n骨折评估:复位愈合情况骨折评估:复位愈合情况n肢体长度和周径测试肢体长度和周径测试n肌力评估:肌力评估: MMTn关节活动度评估关节活动度评估nADL能力评
5、估能力评估n全身和局部状况评估全身和局部状况评估三、康复治疗三、康复治疗1.原则:原则:因人而异;循序渐进;全因人而异;循序渐进;全面康复。面康复。2.康复治疗的作用康复治疗的作用n促进肿胀消退促进肿胀消退n减少肌肉萎缩的程度减少肌肉萎缩的程度n防止关节粘连僵硬防止关节粘连僵硬n促进骨折愈合促进骨折愈合3.康复治疗方法康复治疗方法(一)骨折固定期(早期)(一)骨折固定期(早期) 早期目标:早期目标:消除肿胀、缓解疼痛。消除肿胀、缓解疼痛。1.主动活动主动活动(1)轴位主动运动轴位主动运动(2)等长肌肉收缩运动等长肌肉收缩运动2.不负重的关节主动运动不负重的关节主动运动CPM(关节持续性被动活动
6、)3.被动活动和呼吸练习被动活动和呼吸练习4.患肢抬高患肢抬高5.其他物理治疗其他物理治疗(1)温热疗法温热疗法(2)超短波疗法或低频磁疗超短波疗法或低频磁疗(3)神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激(二二)骨折愈合期骨折愈合期(中期中期) 骨痂形成期骨痂形成期中期目标中期目标: : n消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织,增加关节活动范围和肌力。织,增加关节活动范围和肌力。方法:方法: (每日每日2次,每次次,每次1520分钟)分钟)n维持及扩大关节活动范围和力量维持及扩大关节活动范围和力量n由一个关节到多个关节由一个关节到多个关节n逐渐增加主动的关节屈伸活动逐
7、渐增加主动的关节屈伸活动(三三)骨折愈合期骨折愈合期(后期后期) 骨折临床愈合标准:骨折临床愈合标准:局部无压痛及纵向叩击痛;局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;局部无异常活动;X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊;线模糊;拆除外固定后,如为上肢能向前平举拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续重物持续1分钟;如为下肢不扶拐能在分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行平地连续步行3分钟,并不少于分钟,并不少于30步;步;连续观察连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。后期目标:后期目标:n防止瘢痕组织粘连防止瘢痕组织粘连n恢复受累关节的关节活动度恢复
8、受累关节的关节活动度n最大限度恢复最大限度恢复ROMn增强肌力、耐力、协调性和灵巧性增强肌力、耐力、协调性和灵巧性常见骨折愈合时间(常见骨折愈合时间(实用骨科学实用骨科学第二版)第二版)1.恢复关节活动度训练恢复关节活动度训练 (1)主动运动主动运动 (2)助力运动和被动运动助力运动和被动运动 (3)关节松动术关节松动术2.恢复肌力的训练恢复肌力的训练(1)01级时:水疗、低频;被动运动、级时:水疗、低频;被动运动、助力运动等;助力运动等;(2)23级时:主动运动为主;级时:主动运动为主;(3)4级时:抗阻运动。级时:抗阻运动。3.恢复恢复ADL及工作能力的训练及工作能力的训练4.其他物理治疗
9、其他物理治疗 紫外线:紫外线:促进钙质沉淀和镇痛;促进钙质沉淀和镇痛; 红外线、蜡疗:红外线、蜡疗:促进血液循环和软化纤维促进血液循环和软化纤维瘢痕组织;瘢痕组织; 超声超声:软化瘢痕,松解粘连。:软化瘢痕,松解粘连。(四四)常见四肢骨折的康复常见四肢骨折的康复1.上肢上肢(1)肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 1)外展型外展型1.上肢上肢(1)肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 2)内收型内收型术后6周(2)肱骨干骨折(3)肱骨髁上骨折(4)桡骨远端骨折65、女、性2.下肢(1)股骨颈骨折女、68岁右股骨头置换男、42岁、左股骨颈三支加压空心钉固定(2)股骨干骨折术后9个月(3)胫腓骨干骨折常见康复训
10、练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻四、康复护理四、康复护理n1.注意病情观察注意病情观察n早期:全身状况和骨折部位的情况早期:全身状况和骨折部位的情况n中晚期:疼痛、肿胀是否消失;肌中晚期:疼痛、肿胀是否消失;肌肉萎缩情况;活动范围;肉萎缩
11、情况;活动范围;ADL的改的改变;有无并发症。变;有无并发症。2.确保外固定有效确保外固定有效3.保持正确的体位和肢体姿势保持正确的体位和肢体姿势4.指导和帮助功能训练指导和帮助功能训练5.协助完成协助完成ADL训练训练6.加强营养指导加强营养指导五、健康教育五、健康教育n1.注重心理调适注重心理调适n2.制订康复计划制订康复计划n3.预防骨折或意外发生预防骨折或意外发生第二节第二节 颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理一、颈椎结构一、颈椎结构 二、概述二、概述n定义:由于颈椎间盘退变、突出及继定义:由于颈椎间盘退变、突出及继发性改变,颈椎骨质增生,韧带增厚、发性改变,颈椎骨质增生,韧带增厚、钙化
12、等退行性病变刺激或压迫了周围钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状和体征。而引起的一系列症状和体征。n颈椎病发病率约颈椎病发病率约7.317.3,中,中老年龄段高发,从事伏案工作者发老年龄段高发,从事伏案工作者发病率最高,性别间无差异。病率最高,性别间无差异。 n颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈、颈67、颈、颈7胸胸1。 三、病因三、病因n1.颈椎间盘退变颈椎间盘退变2.损伤损伤n急性损伤急性损伤n慢性颈椎损伤慢性颈椎损伤3.颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径椎管矢状径1416mmn疼痛
13、疼痛n肢体运动障碍肢体运动障碍nADL障碍障碍n心理障碍心理障碍四、康复护理评估四、康复护理评估1.主要功能障碍主要功能障碍2.分型分型n神经根型神经根型n脊髓型脊髓型n椎动脉型椎动脉型n交感神经型交感神经型n混合型混合型 n神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等,严重者可影响无力等,严重者可影响ADL能力。能力。n椎动脉型不影响四肢功能,轻度影响生活椎动脉型不影响四肢功能,轻度影响生活和工作,但头晕严重者亦可影响和工作,但头晕严重者亦可影响ADL能力。能力。n脊髓型依严重程度,可能表现为四肢麻木、脊髓型依严重程度,可能表现为四肢麻木、无力、步态异常
14、、影响上下肢功能,严重无力、步态异常、影响上下肢功能,严重者可能截瘫。者可能截瘫。n交感型不影响四肢功能交感型不影响四肢功能 。对比:对比:1)神经根型)神经根型n发病率最高,约占颈椎病的发病率最高,约占颈椎病的50%60% n颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。受累节段棘突压痛。n颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。手或臂无力感,持物不稳或失落。n症状和相应神经根支配区有对应关系。症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型神经根型nX线:退变在神经根出口处线:退变在神经根出口处nC
15、T、MRI:神经根受压,和症状相关:神经根受压,和症状相关2)脊髓型)脊髓型n脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小便症状。不稳;行走不稳;可有大小便症状。n胸或腰部有束带感胸或腰部有束带感脊髓型脊髓型nX线:颈椎退变线:颈椎退变nCT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓骨质增生压迫脊髓霍夫曼征霍夫曼征巴彬斯基征巴彬斯基征髌阵挛检查方法髌阵挛检查方法3)椎动脉型)椎动脉型椎动脉型椎动脉型n椎动脉受压,椎椎动脉受压,椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足n转头时眩晕、恶心呕吐,四肢无力,共转头时眩晕、恶心呕吐
16、,四肢无力,共济失调,甚至摔倒,但意识清醒济失调,甚至摔倒,但意识清醒椎动脉型椎动脉型nX线:退变在椎动脉孔线:退变在椎动脉孔nCT、MRI:椎动脉受压;严重者脑干或:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)小脑缺血萎缩(有相关症状)n头颅多普勒:基底动脉供血不足头颅多普勒:基底动脉供血不足4)交感神经型)交感神经型n交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱n40岁左右女性,伏案工作岁左右女性,伏案工作n主观症状多,客观体征少主观症状多,客观体征少n头痛、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律头痛、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。不齐、情绪不稳等。交感神经
17、型交感神经型nX线:颈椎退变线:颈椎退变nCT、MRI:颈椎退变:颈椎退变5)混合型)混合型n具有上述具有上述2组以上症状者,通常是以某组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其他型的部分表现型为主,伴有其他型的部分表现 。五、康复治疗五、康复治疗n卧床休息卧床休息n颈椎牵引颈椎牵引n物理治疗物理治疗n注射疗法注射疗法n运动疗法运动疗法n手法治疗手法治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗1.卧床休息卧床休息n卧床休息卧床休息24周周n枕头的选择枕头的选择n正确睡姿正确睡姿n正确坐姿正确坐姿2.颈椎牵引颈椎牵引n可解除颈肩肌痉挛,可解除颈肩肌痉挛,增大椎间隙与椎间孔,增大椎间隙与椎间孔,减轻骨赘对
18、椎管内容减轻骨赘对椎管内容物的压迫。物的压迫。 适用适用 慎用慎用 3.物理治疗物理治疗n光光n电电n热热n声声n磁磁4.注射疗法注射疗法n颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病患者。根型、交感型颈椎病患者。n一周一周1次,次,23次一个疗程。次一个疗程。5.运动疗法运动疗法n颈背部的肌肉锻炼颈背部的肌肉锻炼n颈部功能练习颈部功能练习n运动量运动量急性期急性期慢性期或恢复期慢性期或恢复期6.手法治疗手法治疗n推拿推拿n关节松动术关节松动术7.药物治疗药物治疗n肌松药肌松药nNSAIDsn活血化瘀药物活血化瘀药物n神经营养剂神经营养剂n激素(氢化可的松、地
19、塞米松、曲安奈激素(氢化可的松、地塞米松、曲安奈德)德)8.手术治疗手术治疗n手术适应征手术适应征n脊髓型颈椎病:急性进行性脊髓损害症状,脊髓型颈椎病:急性进行性脊髓损害症状,经神经学检查与影像所见符合者;颈髓受经神经学检查与影像所见符合者;颈髓受损症状虽较轻,但非手术疗法无效、且已损症状虽较轻,但非手术疗法无效、且已影响正常工作者;脊髓受压症状与体征呈影响正常工作者;脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者;伴有颈椎椎管进行性加重或突然加剧者;伴有颈椎椎管狭窄症状者。狭窄症状者。 n经正规非手术治疗半年以上无效,或反复经正规非手术治疗半年以上无效,或反复发作影响正常生活或工作,且要求手术治
20、发作影响正常生活或工作,且要求手术治疗者。疗者。8.手术治疗手术治疗n手术禁忌征手术禁忌征n患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术n患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理n术前诊断不清,没有明确症状和相应术前诊断不清,没有明确症状和相应节段定位关系者节段定位关系者n病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)手术(脊髓变性期) 五、康复护理措施五、康复护理措施 n睡枕要求睡枕要求 n日常保健日常保健n牵引的护理牵引的护理n佩戴颈围佩戴颈围 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员,由于长期低头伏案工作,使颈椎长时间处
21、于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈椎病。办公室工作人员如何预防颈椎办公室工作人员如何预防颈椎病病 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位,臀部和背部要充分接触椅面,双肩后展,两肩连线与桌缘平行,脊柱正直,两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,使目光平视电脑屏幕,双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰。 办公室工作人员如何预防颈椎病办公室工作人员如何预防颈椎病1. 坐姿正确 : : 要预防颈椎病的发生,最重要的是坐
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