下肢骨-关节损伤-PPT课件.ppt

1、中华医生网收集编目 http:/www.dr- 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 第一节第一节 髋关节脱位髋关节脱位 髋关节很髋关节很 稳定，常由于强大暴力才能稳定，常由于强大暴力才能造成脱位，易合并其他创伤造成脱位，易合并其他创伤. 分类分类 前、后、中心性脱位前、后、中心性脱位中华医生网收集编目 http:/www.dr- 后脱位后脱位 机制机制 屈膝屈髋内收位屈膝屈髋内收位,膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出分类分类 1、后脱位无骨折或有后唇小骨折片、后脱位无骨折或有后唇小骨折片2、后脱位有后唇大骨折片、后脱位有后唇大骨折片3、后脱位有后唇粉碎骨折、

2、后脱位有后唇粉碎骨折4、后脱位有后唇后柱骨折、后脱位有后唇后柱骨折5、后脱位合并股骨头骨折、后脱位合并股骨头骨折临床表现及诊断临床表现及诊断1、 暴力外伤史，髋部疼痛不能活动暴力外伤史，髋部疼痛不能活动2、 患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形3、 臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移4、 部分病例合并坐骨神经挫伤部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复月恢复5、 X线线 脱位或并骨折脱位或并骨折中华医生网收集编目 http:/www.dr- 1、第、第1型型 复位复位 全麻或椎管内麻醉下全麻或椎管内麻醉下 24h内内 48h后困难后困难 Allis

3、法法 固定固定 皮牵引皮牵引2-3w 功能锻炼功能锻炼 卧床卧床4w 2、第、第2-5 切开复位内固定切开复位内固定中华医生网收集编目 http:/www.dr- 前脱位前脱位机制机制 1、屈膝屈髋外展位膝部受外展力、屈膝屈髋外展位膝部受外展力 2、髓外展外旋髋后、髓外展外旋髋后 直接暴力直接暴力分类分类 闭孔下闭孔下 髂骨下髂骨下 耻骨下耻骨下临床表现及诊断临床表现及诊断 强大外伤史强大外伤史2、 患肢外展外旋屈曲屈畸形患肢外展外旋屈曲屈畸形3、 腹股沟肿胀可触及股骨头腹股沟肿胀可触及股骨头4、 X线线治疗治疗 1、复位、复位 Allis法法固定与功能锻炼固定与功能锻炼 中华医生网收集编目

4、http:/www.dr- 中心性脱位中心性脱位机制机制 直接暴力作用于大转子直接暴力作用于大转子分类分类 1型型 单纯性髋臼內壁骨折单纯性髋臼內壁骨折 头向盆腔脱位头向盆腔脱位2型型 后壁骨折后壁骨折 头向后脱位头向后脱位3型型 臼顶骨折臼顶骨折4型型 爆破性啃骨折爆破性啃骨折 臼全部受累臼全部受累临床表现与诊断临床表现与诊断1 强大外伤史强大外伤史2失血表现失血表现 可能休克可能休克3伤处肿胀淤血功能障碍伤处肿胀淤血功能障碍 肢体短缩肢体短缩4 可能合并内脏损伤可能合并内脏损伤5 X线线 CT中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗治疗 1型型 轻度头内移骨折不重可不复位轻度头

5、内移骨折不重可不复位 下肢外展位牵下肢外展位牵 引引4-6w 3m负重负重 复位不良可切开复位內固定复位不良可切开复位內固定 2-4型型 切开复位內固定切开复位內固定 将来发生创伤性关节炎行将来发生创伤性关节炎行 THA术术 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 股骨颈骨折股骨颈骨折解剖解剖 颈干角颈干角110-140 平均平均127 前倾角前倾角12-15 血运关糸血运关糸 成人成人 1小凹动脉小凹动脉 2滋养动脉升支滋养动脉升支 3旋股內外动脉升支（骺外旋股內外动脉升支（骺外A干骺端上干骺端上A干骺端下干骺端下A）中华医生网收集编目 http:/www.dr- 中老年人间接暴力多

6、见中老年人间接暴力多见 青壮年强大暴力少见青壮年强大暴力少见分类分类 1.骨折线的位置骨折线的位置 头下头下 经颈经颈 基底基底 2.X线表现线表现 内收型内收型 Pauwells角角50 外展型外展型 Pauwells角角60畸形畸形 3 X线正侧片线正侧片治疗治疗 1非手术非手术 卧床卧床6-8w，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术 2手术手术 不稳定骨折不稳定骨折 切开复位内固定早日下床活动切开复位内固定早日下床活动 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 股骨干骨折股骨干骨折 解剖解剖 转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节转子下股骨髁上血运

7、丰富愈后易粘连影响膝关节病因病因 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力分类分类 上段上段 中段中段 下段下段 血管神经损伤血管神经损伤中华医生网收集编目 http:/www.dr- 大腿肿胀瘀斑大腿肿胀瘀斑2肢体成角肢体成角 短缩短缩 旋转旋转 假关节假关节 活动受限活动受限 骨擦音骨擦音下段检查血运及感觉生命体征全身状况下段检查血运及感觉生命体征全身状况3X线片线片 正侧了解部位类型移位正侧了解部位类型移位治疗治疗 非手术非手术 稳定型稳定型 牵引牵引Braun架或架或Thomas架纠正短缩成角旋转架纠正短缩成角旋转 移位移位X线摄片随访线摄片随访8-10w 手术手术 指征指征 非手术失败老年

8、人不易长期卧床非手术失败老年人不易长期卧床 陈旧性不愈合或畸形愈合陈旧性不愈合或畸形愈合 污染轻的开放性骨折污染轻的开放性骨折 同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折方法方法 切开复位内固定切开复位内固定 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 髌骨脱位髌骨脱位分类分类外伤性外伤性 上脱位上脱位 外脱位外脱位习惯性习惯性 先天畸形或外伤性未及时处理先天畸形或外伤性未及时处理病理变化病理变化 外伤性髌韧带断裂或内侧支持带关节囊撕脱外伤性髌韧带断裂或内侧支持带关节囊撕脱 习惯性髌骨先天畸形膝外翻习惯性髌骨先天畸形膝外翻Q角角20度外髁低外度外髁低外 侧支持带紧张侧支持带紧张中华医生网收集编目 h

9、ttp:/www.dr- 1急性外伤性脱位急性外伤性脱位 青少年外伤史青少年外伤史 关节积血关节积血 屈膝时髌骨外移位或上移位屈膝时髌骨外移位或上移位 2习惯性脱位习惯性脱位 轻微外伤后脱位轻微外伤后脱位 极少有急性脱位史极少有急性脱位史 膝软疼痛行走困难膝软疼痛行走困难 伸膝可复位伸膝可复位X线及关节镜栓检查线及关节镜栓检查 X线线 正位正位 向外或上移位向外或上移位 侧位侧位 向上脱位向上脱位 轴位轴位 外侧倾斜半脱位或脱位外侧倾斜半脱位或脱位 关节镜下关节镜下 软骨退变及髌骨位置软骨退变及髌骨位置中华医生网收集编目 http:/www.dr- 外伤性外伤性 修复髌韧带修复髌韧带 修复内侧

10、关节囊修复内侧关节囊 固定固定4-6W 习惯性习惯性 胫骨结节内移术胫骨结节内移术 外侧支持带松解术外侧支持带松解术 胫骨结节抬高术胫骨结节抬高术 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 髌骨骨折髌骨骨折解剖解剖 籽骨伸膝杠杆籽骨伸膝杠杆病因病因 肌肉拉力直接暴力肌肉拉力直接暴力分类上极中份下极粉碎分类上极中份下极粉碎临床表现临床表现 外伤史外伤史 膝部肿胀不能伸膝浮髌阳性膝部肿胀不能伸膝浮髌阳性 X线线治疗治疗 无移位无移位 保守治疗保守治疗4-6 有移位有移位 手术手术 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤解剖解剖 内侧副韧带内侧副韧带 外侧

11、副韧带外侧副韧带 前交义韧带前交义韧带 后交叉韧带后交叉韧带损伤机制损伤机制 内侧副韧带内侧副韧带 外翻或屈曲外翻外翻或屈曲外翻 外侧副韧带外侧副韧带 内翻内翻 前交叉韧带前交叉韧带 过伸、伸直位外翻过伸、伸直位外翻 后交叉韧带后交叉韧带 伸直內翻或屈曲由前向后方作用于胫骨上端力伸直內翻或屈曲由前向后方作用于胫骨上端力 分类分类 部分部分 完全完全 联合联合 体部体部 连接处连接处 附着处断裂附着处断裂中华医生网收集编目 http:/www.dr- 1外伤史积血浮髌压痛 2侧方应力试验 3抽屉试验 4轴移试验影像学与关节镜 X线平片应力位抽屉位4 4-12 8 10 MRI 关节镜中华医生网收

12、集编目 http:/www.dr- 内侧副韧带内侧副韧带 保守或修补保守或修补 外侧副韧带外侧副韧带 修补修补 前交义韧带前交义韧带 修补重建修补重建 后交叉韧带后交叉韧带 修补重建修补重建 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 内外附着三部三区内外附着三部三区功能功能 维持稳定维持稳定 承受压力吸收震荡润滑关节协同运动承受压力吸收震荡润滑关节协同运动损伤机制损伤机制 屈曲旋转挤压内收外展屈曲旋转挤压内收外展分类分类 纵裂纵裂 斜裂斜裂 横裂横裂 层裂层裂 不规则裂不规则裂 退变性裂退变性裂临床表现临床表现 1外伤史外伤史 运动员体力劳动者运动员体力劳动者 2伤后剧疼伸不直积血伤后剧

13、疼伸不直积血 3慢性期疼痛弹响交锁间隙压痛慢性期疼痛弹响交锁间隙压痛MRI 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 过伸过屈试验过伸过屈试验 McMurray试验试验 研磨试验研磨试验 蹲走试验蹲走试验影像学及关节镜检查影像学及关节镜检查 X线线中华医生网收集编目 http:/www.dr- 制动抽积血减压局部切除缝合制动抽积血减压局部切除缝合 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖解剖 组成膝关节承受重力两侧相等损伤易合并叉月损伤组成膝关节承受重力两侧相等损伤易合并叉月损伤病因病因 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力分类分类 1外髁单纯劈裂外髁单

14、纯劈裂 2外髁劈裂塌陷外髁劈裂塌陷 3平台中央塌隐平台中央塌隐 4内侧平台骨折内侧平台骨折 5内外髁骨折内外髁骨折 6平台合并干骺端骨折平台合并干骺端骨折中华医生网收集编目 http:/www.dr- 无移位骨折无移位骨折 保守治疗保守治疗 移位骨折移位骨折 手术手术中华医生网收集编目 http:/www.dr- 胫腓骨骨折胫腓骨骨折解剖解剖 中下中下1/3由三棱形变四边形应力集中由三棱形变四边形应力集中 皮下骨皮下骨 上下关节面平行上下关节面平行 骨筋膜室骨筋膜室 腓总神经腓总神经 血运差血运差 胫后动脉易损伤胫后动脉易损伤病因病因 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力分类分类 横横 斜斜 粉

15、碎粉碎 螺旋螺旋 双骨折双骨折 单纯胫骨单纯胫骨 单纯腓骨单纯腓骨中华医生网收集编目 http:/www.dr- 矫正成角旋转短缩矫正成角旋转短缩 单纯腓骨一般不手术单纯腓骨一般不手术 单纯胫骨移位小固定单纯胫骨移位小固定6-8w 双骨折双骨折 稳定型手法复位外固定稳定型手法复位外固定 不稳定手术复位內固定不稳定手术复位內固定 开放性开放性 彻底清创复位固定闭合伤口彻底清创复位固定闭合伤口中华医生网收集编目 http:/www.dr- 踝关节骨折踝关节骨折解剖解剖病因病因 间接暴力间接暴力分型分型 Davis-Weber Lange-Hanson分型分型 1型型 内翻内收型内翻内收型 2型型 外翻外展型外翻外展型 内翻外旋型内翻外旋型 均为三踝骨折均为三踝骨折 3型型 外翻外旋型外翻外旋型 高位腓骨骨折高位腓骨骨折临床表现及诊断临床表现及诊断 外伤史外伤史 肿胀功能障碍肿胀功能障碍X线线治疗手法复位外固定失败后手术复位内固定治疗手法复位外固定失败后手术复位内固定