骨髓细胞学检查一PPT课件.ppt
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1、骨髓检查骨髓检查Bone Marrow ExaminationWhere?血常规检查: RBC 1.81012/L; WBC 2.1109/L ; PLT 45109/LHow?Why?骨髓检查将带给你答案!骨髓检查将带给你答案!骨髓检查骨髓检查 细胞形态学检查细胞形态学检查 造血干细胞培养造血干细胞培养 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 细胞抗原检查细胞抗原检查 遗传学分析等遗传学分析等骨髓检查骨髓检查 骨髓活检骨髓活检形态学检查形态学检查细胞化学染色细胞化学染色概述(概述(Introduction)骨髓骨髓:人体的造血组织,位于身体的许多骨骼内人体的造血组织,位于身体的许多骨骼内, 是红细胞,
2、粒细胞和血小板生成的唯一场所,是红细胞,粒细胞和血小板生成的唯一场所,同时也产生淋巴细胞和单核细胞。同时也产生淋巴细胞和单核细胞。血细胞生成与发育血细胞生成与发育T 淋淋 巴巴 系系祖祖 细细 胞胞B 淋淋 巴巴 系系祖祖 细细 胞胞淋淋 巴巴 系系 干干 细细 胞胞红红 系系祖祖 细细 胞胞粒粒 单单 系系祖祖 细细 胞胞嗜嗜 酸酸 粒粒祖祖 细细 胞胞嗜嗜 碱碱 粒粒祖祖 细细 胞胞巨巨 核核 系系祖祖 细细 胞胞骨骨 髓髓 系系 干干 细细 胞胞全全 能能 干干 细细 胞胞T o tip o ten tia l S tem C ellT S C 血细胞的分化、发育、成熟具有一定的血细胞的
3、分化、发育、成熟具有一定的规律性,我们在辨认细胞时需要掌握下列几规律性,我们在辨认细胞时需要掌握下列几个方面:个方面: 胞体胞体 胞质胞质 量、颜色、内含物量、颜色、内含物 胞核胞核 大小、形状、结构、颜色、核膜、大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁核仁 核质比核质比 胞体胞体:血细胞随着分化发育其体积逐渐变小:血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 (除外巨核细胞系;早幼粒大于原粒)(除外巨核细胞系;早幼粒大于原粒)早期红细胞早期红细胞成熟红细胞成熟红细胞胞质胞质( (浆浆):): 血细胞随着分化发育其胞质血细胞随着分化发育其胞质 量量 由少到多由少到多 (淋巴除外)(淋巴除外) 色色 由深蓝到浅
4、蓝或灰(红)由深蓝到浅蓝或灰(红) 颗粒颗粒 由无到有由无到有 (除外红细胞系(除外红细胞系, ,浆细胞一般浆细胞一般 无颗粒,小淋巴细胞可没有无颗粒,小淋巴细胞可没有 颗粒。)颗粒。)原始细胞原始细胞幼稚细胞幼稚细胞成熟细胞成熟细胞胞核胞核: : 血细胞随着分化发育其胞核血细胞随着分化发育其胞核 体积体积由大到小由大到小 (巨核胞核由小到大)(巨核胞核由小到大) 形态形态由圆到不规则(红系核型规则而最终消失;由圆到不规则(红系核型规则而最终消失; 淋巴细胞的核型改变不明显)淋巴细胞的核型改变不明显) 染色质染色质由疏松细致到紧密粗糙由疏松细致到紧密粗糙 颜色颜色由染淡紫色到深紫色由染淡紫色到
5、深紫色成熟细胞成熟细胞幼稚细胞幼稚细胞原始细胞原始细胞 核仁核仁: :血细胞随着分化发育其胞核内的核仁血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。从有到无。 (除外淋巴系、单核系,一直有)(除外淋巴系、单核系,一直有) 原始细胞原始细胞早期幼稚细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁核仁核仁核质比:由大到小,即核大质少到核小质多核质比:由大到小,即核大质少到核小质多 (除外巨核系)(除外巨核系)一、骨髓细胞形态学检查临床应用一、骨髓细胞形态学检查临床应用1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察监控、疗效观察如:白血病、再障、巨幼
6、细胞贫血、血小板减如:白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜的诊断;缺铁性贫血的辅助诊断少性紫癜的诊断;缺铁性贫血的辅助诊断2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断如:原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。如:原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。 三、适应症、禁忌症,标本采集及送检三、适应症、禁忌症,标本采集及送检(一)(一) (二)标本采集部位及方法:(二)标本采集部位及方法:骨髓穿刺术骨髓穿刺术 常用取材部位:常用取材部位: 成人:髂前、后上棘(较易掌握分寸)成人:髂前、后上棘(较易掌握分寸) ; 胸骨(阳性率高,有一定危险性)胸骨(阳性率高,有一定
7、危险性)体位:体位: 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上棘穿刺时取侧卧位。棘穿刺时取侧卧位。采集标本量采集标本量: 0.2ml以下以下,如需同时作细菌培养等如需同时作细菌培养等其它检查,应先抽骨髓液涂片。其它检查,应先抽骨髓液涂片。三、骨髓检查申请单的填写(详细)三、骨髓检查申请单的填写(详细) 各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单,格式大同小异,基本包括以下内容:请单,格式大同小异,基本包括以下内容: 1.病人基本情况病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、姓名、性别、年龄、职业、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、
8、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、就诊或住院的科室、病室。就诊或住院的科室、病室。 2.2.标本采集情况标本采集情况(1 1)骨髓来源:注明髂前(左、右)、髂后)骨髓来源:注明髂前(左、右)、髂后 (左、右)、胸骨、脊突;(左、右)、胸骨、脊突;(2 2)取材是否顺利;)取材是否顺利;(3 3)其它取材部位,第几次送检,上次标本编)其它取材部位,第几次送检,上次标本编 号等。号等。 3. 3. 临床诊断及送检目的。临床诊断及送检目的。 4.主要症状及病史;主要体征:包括皮肤、主要症状及病史;主要体征:包括皮肤、 淋巴结、肝、脾,其它。淋巴结、肝、脾,其它。 5.5.主要实验室检查记录,包括血
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