骨科的疼痛管理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《骨科的疼痛管理课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨科 疼痛 管理 课件
- 资源描述:
-
1、LOGLOGO O骨科的疼痛管理骨科的疼痛管理LOGOv除医生之外,也许没有人了解长而持续的、令除医生之外,也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响响,这种折磨使人的性格发生了变态。温,这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell, 1872 S.W. Mitchell, 1872LOGO疼痛是第疼痛是第5大生命体征大生命体征美国疼痛美国疼痛学会学会199
2、5年,提出将疼痛列为第年,提出将疼痛列为第5大生命体征大生命体征亚太地区亚太地区疼痛论坛疼痛论坛2001年,提出年,提出“消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利”国际疼痛国际疼痛学会学会(IASP)2002年年8月第月第10届,与会专家达成基本共识,即慢性疼届,与会专家达成基本共识,即慢性疼痛是一种疾病痛是一种疾病LOGO围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段 外科择期手术外科择期手术75.5%75.5%的病人担心术后疼痛的病人担心术后疼痛,92%,92%的的病人迫切需要术后镇痛病人迫切需要术后镇痛,80%,80%病人反映镇痛不足病人反映镇痛不足, ,
3、50%50%以上以上 病人术后病人术后72h72h仍疼痛不止仍疼痛不止 LOGO术后疼痛治疗现状术后疼痛治疗现状v现状:目前仍不完善,尤其是镇痛不全现状:目前仍不完善,尤其是镇痛不全v国际性研究:中-重度疼痛静息时高达29.7%,中-重度疼痛在活动时高达32.2%,而重度疼痛高达10.9%v美国:中度-重度疼痛(24h)为60%,重度疼痛(24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛高达80%,而中度、重度或极度疼痛高达65%v加拿大:术后24h重度疼痛达31%55% ,术后7天重度疼痛达20%21%,接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者达26%LOGO骨科
4、术后疼痛强度大危害严重骨科术后疼痛强度大危害严重骨科术后疼痛特点骨科术后疼痛特点骨科术后疼痛引发多重危害骨科术后疼痛引发多重危害31. 陆琦陆琦, 桂斯卿桂斯卿. 实用临床医学杂志实用临床医学杂志. 2009;5:116-118.2. Hall GM,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42.3. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.LOGO围术期镇痛新理念围术期镇痛新理念2008年1月发表在中华骨科杂志的骨科常见疼痛处理专家建议中明确指出: 如在疼痛初始阶段未有效
5、控制,可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性如在疼痛初始阶段未有效控制,可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能影响患者躯体和社会功能 延长住院时间延长住院时间 增加医疗费用增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动影响患者正常生活和社交活动并推荐术后镇痛原则为:并推荐术后镇痛原则为: 尽早治疗疼痛尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28(1):78-81LOGO 1 Gottschalk A et
6、 al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.损伤使损伤使外周痛外周痛觉感受觉感受器敏感器敏感化化脊髓背角神经元兴奋脊髓背角神经元兴奋性增强即中枢敏感化性增强即中枢敏感化持续时间长持续时间长疼疼 痛痛 传导传导 路径路径LOGO疼疼 痛痛 的的 机机 制制手术引起的疼痛包括两阶段:手术引起的疼痛包括两阶段:初始阶段:由切割切口所引起初始阶段:由切割切口所引起继发阶段:是由创伤导致的受损组织释放化学物质继发阶段:是由创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起,使疼痛视野呈和酶引起,使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大,样扩大,此阶段延续至术后较长时间此阶段延续至术后
7、较长时间 LOGO探讨骨科术后疼痛的主要原因探讨骨科术后疼痛的主要原因促进释放促进释放释放释放激活激活释放释放1.杜权杜权,等等. 国际麻醉学与复苏杂志国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.炎症是创伤后疼痛的主要原因炎症是创伤后
8、疼痛的主要原因1PG,前列腺素;前列腺素合成产物,前列腺素;前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素、前列腺素I2 (PGI2)等。等。IL-6: 白介素白介素6;IL-1: 白介素白介素1;TNF-: 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子- 创伤后局部组织损伤产生炎症介质创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子和细胞因子) 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1LOGO围手术期镇痛的概念v术前镇痛:n在疼痛出现前给药以提高痛阈n保持手术后的无痛或轻度疼痛状态n防止止痛药的大量应用v多元化镇痛方案:n多环节作用,提高镇痛特异
展开阅读全文