髋关节骨性强直骨盆及髋臼畸形及手术对策课件.ppt

1、髋关节骨性强直骨盆及髋臼畸髋关节骨性强直骨盆及髋臼畸形及手术对策形及手术对策 陈继营，王岩，周勇刚，董纪元，林峰，郝立波，张国强解放军总医院骨科临床资料观察观察2007年年8月至月至2008年年4月在我院手术的月在我院手术的40例例强直性脊柱炎单侧或两侧骨性强直患者占髋强直性脊柱炎单侧或两侧骨性强直患者占髋关节置换患者总数的关节置换患者总数的8%。女性2例，男性38例22例为单侧强直，18例为双侧强直21例为单侧置换，19例双侧同期置换年龄18-57岁（平均33.12岁）患病时间2-38年（平均11.72年）骨盆冠状面倾斜畸形倾斜超过10度：27%一侧下肢内收，内旋；一侧外展外旋畸形；骨盆向外

2、展侧倾斜下肢外展侧髋臼外展角度 摆放体位时注意骨盆角度 必要时术中透视矢状面骨盆前倾畸形 显著前倾占25% 伴有脊柱和下肢屈曲畸形矢状面骨盆前倾畸形 骨盆前倾： 增大外展角与前倾角。伴有严重脊柱屈曲畸形髋臼畸形 轻型=10% 仍可辨认髋臼轮廓 患病时间较短 臼底和臼壁薄脆 无明显继发畸形髋臼畸形 典型融合畸形70% 髋臼轮廓消失 臼缘吸收 股骨颈变粗 大粗隆萎缩截 骨 骨块切除截骨法骨块切除截骨法股骨颈楔形骨块切除股骨颈楔形骨块切除后宽前窄后宽前窄前方皮质骨未锯断时不要轻易使用骨前方皮质骨未锯断时不要轻易使用骨刀截断刀截断 可能造成股骨颈连同髋臼前壁骨折，可能造成股骨颈连同髋臼前壁骨折，骨折块

3、影响股骨前移，取出困难骨折块影响股骨前移，取出困难严重外旋时采用前后联合截骨严重外旋时采用前后联合截骨髋臼处理 自下部开始清理比邻闭孔易于辨认髋臼窝多保留部分滑膜组织，可协助判断髋臼底不易造成医源性骨缺损使用髋臼锉 小号 下部开始 先少量磨除 反复探底 避免磨穿伴有下肢显著内收或外展畸形 注意力学重建的影响注意力学重建的影响 注意软组织平衡注意软组织平衡髋关节半脱位后的融合 占12.5% 一般前后壁无缺损 注意旋转中心 上壁的处理幼年起病患者畸形幼年起病影响发育幼年起病影响发育注意假体选择注意假体选择（占（占7.5%7.5%）临床资料n40例患者n平均手术时间：2小时25分钟n术中失血量：558ml；双侧手术使用自体血回输n髋臼假体直径44-64（平均53.56）n2例髋臼外展角55度（5%）；1例术后脱位（2.5%），髋人字支具治疗n2例术中股骨骨折（5%）n无感染及深静脉血栓结 论 髋关节骨性强直后骨盆、髋臼股骨近端出现一系列继发畸形，增加了手术难度，为进一步改进关节设计，改善手术效果，有必要对髋关节强直患者的骨盆髋臼畸形进行进一步深入研究