锁骨骨折护理查房PPT课件.ppt
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1、锁骨骨折 护理查房 骨脊柱科骨脊柱科 2018-08-28锁骨解剖图病因 锁骨位置表浅,易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。锁骨骨折类型 间接暴力造成骨折多为斜形或横行,其部位多见于中段; 直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横型。 幼儿多为青枝骨折。移位机理 移位机理:骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下,向前及向内移位。临床症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧,健侧手托扶患者侧肘部,锁骨位于皮
2、下,检查时易发现骨折的特有体征,即畸形和骨擦音。分类 1.青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弓形。 2.横断型骨折:多见于成人,骨折端可具有典型的重叠,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 3.粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片里垂直移位。治疗方法 (一)保守治疗1、手法复位:按暴力作用的反方向进行。2、外固定:关节部位石膏外固定。 (二)手术治疗1、切开复位+钢板螺钉内固定。2、闭合复位+经皮克氏针内固定。3、其他固定方法:可吸收钉,中空拉力螺钉。病史介绍20床卢静华女67岁已婚靖江人住院号:诊断:左锁骨远端骨
3、折高血压病(2级)2017-08-0816:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院既往史:平素体健,有“高血压病”病史六余年,自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗,血压控制可。有“青霉素”药物过敏史,三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史,具体术式不详,无输血史。个人史:无家族史:无专科病史入院时左锁骨远端肿胀,畸形,压痛明显,左肩关节活动受限,左上肢其余关节活动正常,肢体浅感觉正常,末梢血运正常。测T:36.6P:77次/分R:15次/分BP:158/90mmHgBraden评分22分,防跌倒/坠床评分2分。自理能力评分80分,DVT评分4分。疼痛评分2分,营养评分0
4、分。病史介绍心理状态及家庭支持:焦虑,惧怕手术,担心疾病愈合,但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。实验室检查:血常规及各项生化指标都正常。入院时X片示:左锁骨远端骨折,段端移位,短缩。入院锁骨X片治疗经过 入院后予以一级护理,普食,锁骨固定带固定,促进骨愈合、脱水消肿等治疗。 08-1008:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术 10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限,左上肢其余关节活动正常,感觉活动正常,末梢血运正常。Braden评分:22分,防跌倒/坠床评分:2分。 08-1108:30停心电监护、吸氧。
5、08-23患者出院。术后锁骨X片护理原则 保持心理健康,提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼术前的护理诊断 疼痛与骨折有关 焦虑与突然致伤担心致残有关 生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 不易保持有效的外固定与缺乏有效外固定知识有关 肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 知识缺乏与缺乏术前准备的相关知识疼痛与骨折有关 1.保持周围环境安静,舒适,减轻因患者心烦而加重疼痛。 2.护理操作治疗相对集中。 3.指导患者患肢功能位的摆放,防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。 4.教
6、会患者放松技巧,如深呼吸等。 5.向患者展示疼痛评分量表,教会患者疼痛评分的方法。 6.及时疼痛评分,疼痛评分4分遵医嘱给予镇痛剂,观察并记录用药效果。焦虑与突然致伤担心致残有关 1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因,尽可能消除引起焦虑的因素。 2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。讲解成功案例,增强患者治疗的信心。 3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况,保持患者稳定的情绪。 4.与家属交谈,指导其成员组成有效的支持系统,创造良好的就诊条件,消除顾虑。 5.为患者创造安静舒适的休养环境,减少不良刺激,利用护理手段给予患者身心方面
7、良好的照顾,使焦虑感减轻、安全感增加。生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 1.根据Barthel指数评测表对患者自理能力进行评分,确定自理能力等级。 2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。 3.鼓励患者完成力所能及的活动。 4.将信号灯开关放于患者枕边,如需帮助,立即打呼叫铃。 5.将生活用品放于易于取放处,方便使用。 6.将危险物品远离患者,如热水瓶等。不易保持有效的外固定:与缺乏有效外固定知识有关 1.向患者讲明固定的目的是为了维持复位避免畸形愈合、影响功能,引起病人的重视并自觉保护。 2.经常检查固定的情况,如过紧或过松要及时调整,及时关注皮肤情况。 3.密切观察肢体有无麻木、肢端
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