骨折移位课件.ppt

1、Lets Face the Challenge Together广东医学院外科学教研室广东医学院外科学教研室urethral trackbladderrectum2.按骨折的程度及形态分normal physis or growth-plate（Unstable Fracture）Clinical Situationsystemic symptomsFever （Local Symptom and Signs）（Common symptom）DeformityAbnormal movement骨擦音或骨擦感Crepitus or GratingDiagnosis of fracture can

2、 be made if one of the 3 special signs is found.But you are not allowed to exam the signs deliberately for the reason of increasing the pain and damage.Some incomplete or other stable fractures may not have any of the signs, so without the special signs, you can not diagnose the patient as: No Fract

3、ure.（X-ray Examination）:（Principles for Taking X-ray）Complications of Fracture（Early Complications）ShockFat Embolism Syndrome(Damage to the Vital Organs):(Rupture of Liver & spleen):（Damage to lung)：（Damage to Bladder & Urethral Track）:（Damage to Rectum）:Damage to Surrounding Structures）:（Injury of

4、Major Blood Vessel）:（Nerve Injury）:Spinal Cord Injury:骨筋膜室综合症:(Osteofascial Compartment Syndrome ）Prognosis(Hypostatic Pneumonia)(Bedsore) : 严重创伤骨折，长期卧床，严重创伤骨折，长期卧床，身体突起部位受压，局部血运身体突起部位受压，局部血运障碍，易形成褥疮。障碍，易形成褥疮。 常见于骶尾部、髋部、足常见于骶尾部、髋部、足跟等部位。跟等部位。Deep Vein Thrombosis： 肢体长时间的制动，静脉血流缓慢，创伤后的血液高凝状态，易发生血栓形成。T

5、raumatic Ossification开放骨折处理不当，可致化脓性骨髓炎。开放骨折处理不当，可致化脓性骨髓炎。创伤性关节炎Traumatic Osteoarthritis)：Rough Joint surface due to intraarticular(关节内的) fracture, if not reduced(复位) exactly, can damages the opposite joint surface-the articular cartilage and results in Traumatic Osteoarthritis.（Ankylosis-Stiffness o

6、f Joint）:Fixation of fracturepoor venous and lymphoid outflowincreased exudationfibrous adhesioncontracture of capsule and surrounding muscleslimited range of motion. The most common complication（）:（Avascular Bone Necrosis）: Ischemic Contracture Agglutination Of FractureThree Phases Of Bone Healing血

7、肿血块无菌性炎症机化肉芽组织纤维结缔组织纤维连接（纤维连接（2-3W）骨内膜骨内膜 骨外膜骨外膜 成骨细胞 骨化骨化 膜内成骨 新骨 外骨痂外骨痂 内骨痂内骨痂 骨折端骨折端髓腔内髓腔内纤维组织纤维组织软骨组织软骨组织细胞凋亡基质机化软骨内成骨软骨内成骨环状骨痂环状骨痂腔内骨痂腔内骨痂连接连接骨痂骨痂 桥梁骨痂原始骨痂临床愈合4-6W原始骨痂原始骨痂新生骨小梁破骨细胞死骨清除成骨细胞新骨清除爬行替代爬行替代骨性连接骨性连接板层骨Wolff定律 （轴线内） 加强 板层骨负重应力 （轴线外） 吸收 清除正常骨结构正常骨结构骨折愈合的骨板塑形改造期局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动 X线片显示骨折

8、线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形Factors Affecting Bone Healingageshealth一、全身因素 1、骨折类型和数量、骨折类型和数量 2、骨折部的血液供应、骨折部的血液供应 blood supply 3、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度degree of soft tissue injury 4、软组织嵌入、软组织嵌入soft tissue intercalation 5、感染、感染infection二、局部因素三、治疗方法的

9、影响三、治疗方法的影响1、反复多次手法复位2、切开复位时破坏血供3、开放骨折清创过多摘除碎骨片4、骨牵引过度、分离或血管痉挛5、骨折固定不牢干扰生长6、过早或不适当的功能锻炼Immediate Management Of Musculoskeletal Trauma1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运reductionfixationfunctional exerciseCriteria Of ReductionAnatomical Reductionfunctional reduction优点：优点：能有效防止再发成角、旋转和侧方移位，可早期恢复功能锻炼，促进骨折愈合，防止

10、关节僵硬。固定可靠，费用低廉、并发症少等。a 四肢闭合性管状骨骨折 b 四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口 已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者缺点：缺点：固定不当易致再移位；产生压迫性溃疡、缺血性孪缩、肢体坏疽等a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定不宜受压，不适于用小夹板固定 c 某些骨、关节手术后，某些骨、关节手术后， d 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷

11、带塑形，才能达到矫形和固定的目的绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的 e 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症有助于控制炎症优点：优点：可根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。缺点：缺点：无弹性，不能调节松紧，固定范围大，无法进行功能锻炼，易致关节僵硬。注意事项抬高患肢以利消肿。固定过程中需将肢体维持于一定的体位，避免用手指挤压石膏，以免产生压迫性溃疡。干固前不应改变体位，特别是关节部位，以免石膏折断。包扎完毕，注明骨折情况的日期。观察所固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细胞血管充盈情况、感觉与趾（指）动。过紧需

12、剖开减压。过松应及时更换。固定中应作肌肉主动舒缩锻炼及固定以外的关节活动。a 肿胀较重的上肢闭合性损伤。b 肱骨骨折合并桡神经损伤。c 有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定d 臂丛牵拉伤e 严重的上臂或前臂开放性损伤f 肩胛骨骨折g 肩、肘关节化脓性关节炎h 肩、肘关节结核a 股骨闭合性骨折b 股骨、胫骨开放性骨折c 已感染的开放性骨折复位时不 可采用一次牵引法A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者B 关节内骨折手法复位后对位不好将影响关节功能者C 手法复位与外固定未达到功能复 位的标准而将严重影响功能者D 骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，

13、宜同时切开复位与内固定术E 多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术 Classification Of Open FracturesManagement Of Open FractureA 清洗伤肢 B 止血带的应用 C 切除创口边缘 D 清除创腔或创袋 E 皮下组织及脂肪组织处理 F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理G 关节、韧带与关节囊处理H 骨外膜的处理I 止血J 骨折端的处理K 再次清洗（包括清理和修复（包括清理和修复）Management Principles Of Open Jiont Injury锐器性外力直接穿破皮肤与关节囊；创口作清

14、创闭合后，用骨牵引或石膏固定3周开始康复治疗。钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节 软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节 腔外常规清创，再行手术复位。Delayed Union Of Fracture骨折经治疗后，若已超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继 续治疗，仍有愈合的可能Nonunion Of FractureMalunion Of Fracture骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位 的要求，有成角、旋转或重叠畸形。的要求，有成角、旋转或重叠畸形。畸形较轻，不影响功能时，不需治疗 畸形较重，影响功能，可行手力折骨， 将畸形愈合处折断后，重新复 位、固定；无法折断时，可行截骨矫形手术