骨盆骨折的治疗及护理观察课件.ppt

1、骨盆骨折及体位改变骨盆骨折及体位改变-骨盆骨折主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等外力原因所致，多系闭合骨折。也可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤或交通事故动态性损伤所致为开放性骨盆骨折。常合并有腹腔脏器损伤。- 骶髂关节：由髂骨和骶骨形成，不是一个运动的关节，骶髂关节上半部为韧带关节，甚为坚固。下半部是真正的关节，比较薄弱。- 耻骨联合：由两侧耻骨之联合面借纤维软骨板连接而成。其周围有坚强的韧带连接。这种结构以适应负重时承受之张力、压力及剪力。故当受到外力作用时，常引起耻骨支骨折，而不易发生耻骨联合分离。-骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、神经干、大血管及多处静脉丛相邻，骨折时可伴有这

2、些结构的损伤出血。-稳定型骨盆骨折不稳定型- 骨盆环的一处或几处发生骨折，但无损于骨盆环的完整，骨折线走向不影响负重，合并症少，治疗容易，预后较好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、耻骨双枝骨折、髋臼骨折。- 骨盆环两处以上断裂的骨折。例如:骶髂关节脱位或分离、近骶髂关节处的髂骨骨折、骶骨纵行骨折-单侧耻骨上、下支骨折单侧耻骨上、下支骨折压缩型骶髂关节脱位压缩型骶髂关节脱位-耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折-骨盆骨折压缩型骨盆骨折压缩型骨盆骨折分离型骨盆骨折分离型-骨盆外固定骨盆外固定-骶椎骶椎2-3以下的横断骨折以下的横断骨折单一的耻

3、骨水平支骨折单一的耻骨水平支骨折- 骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需要注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。- I休克II直肠及女性生殖道损伤III膀胱及尿道损伤IV神经损伤- 骨盆骨折及其合并伤并发的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克发生率较高,导致休克的主要原因是创伤出血，骨盆骨折24小时内死亡最主要原因是急性出血,而24小时后则为多器官功能衰竭。 - 抗休克治疗时应对骨盆骨折本身的出血及时做出准确的估算,快速足量输液补血。若经积极抢救、大量输液输血,血压仍继续下降,应

4、考虑活动性大出血,宜全面详细检查,诊断性胸腹穿刺,尽快查明出血部位,迅速行抢救性手术,处理危及生命的并发症,特别是高度怀疑内脏器官破裂出血的,应果断剖腹探查。- (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。 - (2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件 - (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，记录尿量，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。另外还要

5、观察皮肤黏膜贫血征象，甲床充盈时间，皮肤弹性等，必要时监测CVP。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 - 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 应进行剖腹探查，做结肠造瘘术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。 -护理结肠造瘘口病人注意：1.保持造瘘口皮肤清洁干燥，及时更换污染的辅料，并用温开水擦洗干净，然后外涂复方氯化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。2.病人每次排便后，定期更换一次性粪袋

6、。3.经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象。4.应给病人安排高营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合。- 在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。 - 膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 - 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换2

7、次，防止感染，尿管每2周更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。 鼓励病人多饮水，以利排尿。 每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。 - 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 - 一般并发神经损伤多见于骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的病人，行骨牵引时，按牵引护理常规。 出现下肢肌力减弱时鼓励指导病人做阻力肌肉锻炼，防止废用性肌萎缩；足下垂时用软枕垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。-骨盆悬吊与双下肢胫骨结节骨牵

8、引 应用下肢骨牵引复位固定： 是最基本、最常用和安全的方法， 一般812周 保守治疗保守治疗- 外固定架治疗骨盆骨折 不稳定骨盆骨折手术治疗- 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。 - 牵引时保持下肢外展、中立位，牵引重量一般为体重的1/7-1/10。牵引力应与身体纵轴线呈水平线，每日2次对针眼皮肤消毒，注意针眼不碰触、不污染。外出检查搬运

9、病人时固定好骨折处，避免加重骨折移位，血管神经损伤。- 评估 告知 减压措施、加强营养、保持干燥 挂警示标识 申报、监控 加强交接班-骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经功能紊乱可导致便秘，同时病人长时间卧床、肠蠕动缓慢等也容易引起便秘。措施：1.鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，必要时服用缓泻剂。2.腹部按摩以促进肠蠕动，利于排便。3.解除病人怕弄脏床铺的思想顾虑，同时指导病人如何在床上排便。- 目的 准备 操作要点 翻身及搬动要求 注意事项- 预防并发症：压疮、肺部感染等 减轻疼痛，增加舒适感 促进全身血液循环，加强功能锻炼 增进食欲- 人员：1-2人，着装整洁。 用物：软枕23个，凉

10、水垫2个（病人自备），柔软毛巾两张。 病人：评估病人意识状况、受伤情况及有无出血。- 解释，取得病人及家属合作 观察病人生命体征、疼痛情况 指导/协助病人改变体位 指导/协助病人和家属按摩受压皮肤。 病人臀部可放置凉水垫，垫上放置毛巾。须维持骨盆环状结构，必要时垫软枕维持。- 不影响骨盆环完整无需复位的骨折病人，每23小时改变体位一次。 影响骨盆环完整的骨折，由多人平托或用骨盆吊带、大毛巾等改变体位。 有牵引按牵引护理常规。 询问病人舒适情况 做好病人皮肤记录、伤情和生命体征的观察记录- 翻身或搬动前向患者说明目的和要求 ,以取得理解和配合 ,做好评估准备工作 ,如患者的意识、 体质量、 活动能力等 ,确定采取的方式 翻身或搬动时对全身状态仔细观察 ,保持骨折部位局部稳定 ,动作轻稳 ,工作人员动作协调一致 ,结合患者情况采取相应的技巧 - 翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥 ,防止擦伤皮肤、 伤口受压等不良后果或骨折错位、 坠床等意外情况发生- 护患沟通有效，关爱病人，保护隐私 体位改变有效、舒适，病人无不适感觉 操作轻柔，处理观察及时、规范-谢谢！-