胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断课件.ppt

1、胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断1胸腰椎骨折的X、CT诊断胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断2目录胸腰椎骨折的分型胸腰椎骨折的分型胸腰椎骨折各型的胸腰椎骨折各型的X、CT表现表现X、CT的优缺点的优缺点胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断3按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型： .单纯屈曲压缩型(C)-过屈 .爆裂型(B)-垂直屈曲.安全带型(S)-飞机.骨折脱位型(F)-过伸.其他型(u)胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断4脊柱三柱学理论 前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3 中柱-椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 后柱椎弓、关节突和附属韧带胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断5前柱胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊

2、断6椎管狭窄分度（四度） 0度：正常椎管 I度：椎管狭窄1/3 II度：椎管狭窄2/3 III度：椎管狭窄2/3以上 有学者认为椎管横截面狭窄30均可造成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为外科手术的重要指标。 胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断7 椎管狭窄分度I度II度III度0度胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断80III胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断9X线诊断胸腰椎骨折的标准 x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-IPH、MHPH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即

3、诊断为胸腰椎压缩骨折。 （楔形变） PVBL线，PVBA角 骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片 骨皮质皱折 横行致密带胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断10胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断11CT判断胸腰椎骨折的标准 在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断 出现低密度骨折线 骨皮质皱折 骨小梁硬化、聚集 横行致密线（假阳性） 楔形改变 周围软组织块影胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断12骨折线胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断13骨皮质皱折胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断14致密线胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断15骨小梁聚集、硬化胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断16楔形胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断17软组织块影胸腰椎爆裂性骨折的影

4、像学诊断18单纯性屈曲压缩型骨折 X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常。 CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。 胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断19椎体后壁完整，椎管形态正常 胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断20骨小梁聚集硬化 椎体前柱骨折胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断21横行致密线胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断22胸腰椎压缩型骨折-例1胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断23胸腰椎压缩型骨折-例1胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断24爆裂型(B)骨折 1 好发于胸腰段(T11、12、L1、2) 2 爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱 二柱

5、理论），认为稳定性骨折。 3 1983年Dethis提出脊柱三柱学理论： 爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断25爆裂型骨折x线表现 正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，但椎体骨折片显示不清。 x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。 正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线(PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑 椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征。 PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25假阳性）胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断26PVBL线不连续胸腰椎爆裂性骨折的影像

6、学诊断27爆裂型骨折CT表现 CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线状、不规则。 椎板骨折 骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出椎管，导致椎管狭窄 。椎管狭窄分度（0，I, II, III) 脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断28椎体后壁累及胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断29多层面重建(MPR) 多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎，椎

7、体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及脊髓受压状况。胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断30冠状位 矢状位胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断31表面遮盖法(SSD) 表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。 还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但不能显示椎板骨折及小关节。胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断32胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断33三维重建图象优点 三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移位骨块的形态、大小和面积。胸腰椎爆裂性骨

8、折的影像学诊断34胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断35胸腰椎爆裂性骨折例1胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断36胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断37胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断38胸腰椎爆裂性骨折例2胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断39胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断40胸腰椎爆裂性骨折例2胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断41骨折脱位型 x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。 CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片密切结合。 胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断42胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断43安全带型（无病例） 较少见，是乘飞机或汽车时使用安全带在行驶中突然减速造成的。胸腰

9、椎爆裂性骨折的影像学诊断44X线平片优、缺点 基本检查手段、便宜 对脊柱序列、压缩性骨折、脱位的观察优于常规CT扫描，可以扩大投照范围，有利于发现多个椎体同时骨折 根据椎体高度横径宽度，椎弓根距离，棘突问距及骨碎片等显示病变情况 对观察骨折细节，尤其是脊柱后部骨性结构，椎管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定 有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折， Ballock研究表明20爆裂性骨折误诊为单纯屈曲压缩型骨折。胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断45CT优点 CT扫描可清楚显示三柱解剖结构 骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折，同时也可以观察椎管形态和狭窄程度 脊柱骨折的稳定情况，脊髓受压与否，骨折碎片突入椎管内情况，有无并发症，全面了解骨折程度、范围、细微改变等， CT扫描对平片有互补作用，但对脊柱不稳定性骨折应采用MSCT扫描为佳。 胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断46体会 PVBL线不连续，无骨折线、无楔形改变时，注意与假性滑脱鉴别 CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性 CT诊断时爆裂性骨折，注意椎管分度 无骨折线横行致密带，有假阳性，待研究胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断47The end,thank you!2009.9.21胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！