骨肿瘤病人的护理-ppt课件1.ppt

1、骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理1ppt课件2ppt课件概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤骨肿瘤概述3ppt课件n1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：n（1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。n（2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。n（3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。n（4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。n2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨

2、组织。 分类4ppt课件1.骨软骨瘤又称外生骨疣，是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型的错误2.多发生于青少年，多见于长骨的干骺端软骨骨瘤5ppt课件3.骨软骨瘤可长期无症状，后可因压迫周围组织而产生疼痛4.X线检查可见长骨干骺端有骨性突起,可以呈杵状、蒂状或鹿角状等软骨骨瘤5.肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。6ppt课件1.骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤2.好发与2040岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端骨巨细胞瘤7ppt课件3.骨巨细胞瘤由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特性介于恶性和良性肿瘤之间。骨巨细胞瘤8ppt课件4.主要表

3、现为局部疼痛和肿胀，若侵及关节软骨可影响关节功能5.X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变骨巨细胞瘤9ppt课件骨巨细胞瘤 6.一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。10ppt课件良性骨肿瘤的护理要点n1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。n2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂。n3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。11ppt课件良性骨肿瘤的

4、护理要点n4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。n5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。n6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查。12ppt课件骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理骨肉瘤13ppt课件n骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高，预后差。多见于10-20岁青少年，男性居多，死亡率较高。 骨肉瘤14ppt课件n骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可产生极多肿

5、瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度异形的肉瘤细胞。病因和病理病因和病理15ppt课件n1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。n2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发。n3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。n4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。临床表现临床表现16ppt课件辅助检查1影像学检查影像学检查

6、主要是主要是X线检查，其次是线检查，其次是CT、MR、核素扫描。、核素扫描。 X线检查线检查 目的是明确骨目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。及决定治疗方案。 X X线片显示线片显示：良性骨肿瘤的肿块：良性骨肿瘤的肿块形态规则，形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。无骨膜反应。17ppt课件 恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，

7、其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。 良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图辅助检查18ppt课件2、生化检查： 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现球蛋白阳性，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。 辅助检查19ppt课件3、病理学检查 是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手术中进行活组织检查，可决定手术方式。 辅助检查20ppt课件n1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢术，肿瘤节段性截除。n2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药

8、联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提高存活率。 治疗原则治疗原则21ppt课件n术前护理术前护理n（1）心理护理：聆听病人的倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。n（2）疼痛护理：“三级止痛”n（3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营养。护理护理22ppt课件n2、术后护理n（1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况，引

9、流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。n（2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实n（3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连n（4）控制感染护理23ppt课件n3、联合化疗护理n（1）病人保持良好的营养状况：呕吐营养支持n（2）口腔护理n（3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1%普鲁卡因局封，冷敷24

10、小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。护理24ppt课件n3、联合化疗护理n（4）病人未发生药物治疗不良反应n预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。n预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。护理25ppt课件护理n预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。n预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。26ppt课件