腕部舟状骨骨折剖析课件.ppt

1、2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 1 腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 2 近极部 腰部 结节部 ? 最大的一块近排腕骨 ? 4个关节面 ?近侧面桡舟关节 ?远内侧面头舟关节 ?尺侧面舟月关节 ?远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint） 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 3 ? 关节软骨覆盖80 ? 舟

2、骨结节重要韧带的附着点 ? 舟骨腰部无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 4 Blood supply to the scaphoid Radial artery 7080% - radial artery through the dorsal ridge 2030%- volar radial artery branches 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 5 愈合时间 68周 1012周 1220周 愈合时间为 45个月 2018/10/

3、19 Department of Traumatic Orthopedic 6 ?占全身骨折的 2% ?占腕部骨折的6070 ?发病率仅次于桡骨远端骨折 ?几乎全部发生于青壮年 ?连接近排与远排腕骨的杠杆 ?治疗过程长,效果相对较差 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 7 损伤机制损伤机制 ? 最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨 ? 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折 2018/10/19 Department of T

4、raumatic Orthopedic 8 查体查体 鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 9 腕舟骨移动试验（Wastons test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 10 舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨 2

5、018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 11 X线检查线检查 常规腕关节正侧位片 -舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%43%) 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 12 常规腕关节正侧位片常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片舟骨尺偏位片(Stecher 位位):腕掌面朝下腕掌面朝下,平放于胶片上平放于胶片上,然后抬高然后抬高腕部腕部23,并使腕尽量尺偏并使腕尽量尺偏. 旋前/旋后45 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedi

6、c 13 要告知拍片者行舟骨矢状面照片 CT 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 14 MR ? 能很好的评价舟骨结构的完整性 ? 能准确的反映舟骨血液灌注情况 ? 发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件 ? 可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 ? 评价其手术适应症并选择合适的手术方法 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 15 其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 其它诊断方法 ?核素骨扫描-诊断舟骨骨治疗与骨生物力

7、学研究析的黄金指标 ?腕舟脂肪垫征 ?音频震动 ?超声检查 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 16 分型分型 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 17 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 18 治疗方法 急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位: ?国内多采用肘下管形石膏固定 ?国外大多主张采用超肘关节石膏固定 ?1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动

8、时骨折部位仍有直接的活动 ?不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 19 移位或不稳定骨折(以下任何一种表现) ?任意X线片上骨折移位超过一毫米 ?舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60 ?月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15或侧位舟骨内角大于20 舟月角 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 20 手术方法 ?经皮穿针或螺钉内固定 ?关节镜下穿针或螺钉内固定 ?切开复位穿针或螺钉内固定 ?近端骨折多选用背侧入路 ?远端骨折多选

9、用掌侧入路 经皮穿针或螺钉内固定 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 21 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 22 骨不连 骨不连 植骨+内固定术 1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe 嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 23 带血运骨移植术 ?掌侧的旋前方肌带蒂植骨 ?1,2背侧骨间动脉带蒂植骨

10、 ?Fernandez血管束移植 ?带游离血管髂骨嵴骨块植骨 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 24 骨折不愈合伴关节炎骨折不愈合伴关节炎 手术方法: ?桡骨茎突切除术 ?近排腕骨切除术 ?关节融合术 ?肋骨骨软骨移植 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 25 怀疑舟状骨骨折 X光片检查光片检查 发现骨折，进行分类 稳定骨折 不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折 近极骨折 长臂管型4周再前臂管型8周 CT检查愈合情况 愈合 不愈合 阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性 支具固定一周 手术治疗 不能忍受长时间石膏固定 植骨术 SNAC腕 桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 26 Thank you！