肾性骨病患教教育血透室精品PPT课件.pptx
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1、 肾性骨病的防治肾性骨病肾性骨病又称又称 肾性骨营养不良肾性骨营养不良(Renal Osteodystrophy ROD) 是指发生于慢性肾衰(是指发生于慢性肾衰(CRF)时的代谢性骨病)时的代谢性骨病是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。 当GFR下降50%时,已有50%CRF患者可出现ROD。当进入透析阶段,几乎100%患者均有ROD ROD包括了一系列异常的骨重塑过程,最终导致各型骨病。肾性骨病肾性骨病-分类分类 高转化骨病又称甲旁亢骨病,主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征,其骨细胞增生活跃,骨转化率增高。 低转化骨病包括软骨病和动力缺陷性骨病,其特点是骨转化率和矿化率均降低。
2、混合性骨病由甲旁亢和矿化缺陷引起,骨形成率可正常或降低,交织骨样组织与板层骨样组织共存,总骨量变化不定。 肾脏病变肾脏病变 GFR 1羟化酶活性羟化酶活性 肾小管排肾小管排PO43- 1,25(OH)2D3 血血PO43- 肠道钙吸收肠道钙吸收 血血Ca 骨矿化不良骨矿化不良 PTH 骨软化病骨软化病 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 动员骨动员骨Ca入血入血 肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾性骨病肾性骨病-病因及发病机理病因及发病机理维生素D代谢异常磷酸盐代谢异常体内钙磷代谢的平衡机制体内钙磷代谢的平衡机制6促进骨中钙和磷释放入血甲状旁腺激素(PTH)维生素D血清中磷浓度升高或钙浓度降低排出磷,重吸收
3、钙钙和磷经胃肠道吸收入血钙磷沉积于骨通过PTH和活性维生素D的相互作用使钙和磷处于动态平衡状态1.Goodman WG. Med Clin North Am 2005;89:631-647.2.Levine MA. Endocr Dev 2003;6:14-33.3.Moe S, et al.Kidney Int 2006;69:1945-1953.活化抑制促进刺激PTH分泌经肾调节将维生素D转化成1,25-二羟维生素D3促进钙磷吸收正常肾脏体内钙磷代谢的失衡机制体内钙磷代谢的失衡机制7促进骨中钙和磷释放入血甲状旁腺激素(PTH)维生素D血清磷浓度持续升高,钙浓度降低排磷减少钙的重吸收减少钙磷
4、吸收减少骨中钙和磷释放入血1.Goodman WG. Med Clin North Am 2005;89:631-647.2.Levine MA. Endocr Dev 2003;6:14-33.3.Moe S, et al.Kidney Int 2006;69:1945-1953.活化减少抑制减少无应答或应答减少持续刺激PTH分泌肾调节功能降低1,25-二羟维生素D3生成减少肾功能损伤 未接受透析的肾功能衰竭患者中,大约有三分之一患上肾性骨病 尿毒症患者的发病率几乎高达100% 100% 透析病人在第一年的发病率为40%40% 40%的透析病人在透析病人在透析15年后因肾性骨病而需要做甲状旁
5、腺切除术肾性骨病肾性骨病-临床表现临床表现骨病骨病 骨疼痛,肌无力,骨质疏松纤维性骨炎纤维性骨炎 自发性骨痛,PTH持续升高皮肤搔痒皮肤搔痒皮内钙沉积,尿毒症毒素迁徙性钙化迁徙性钙化 钙磷乘积70 出现骨痛、骨骼畸形、骨折、肌肉病变和肌腱裂伤 ,严重影响日常生活自理能力 增加慢性肾功能衰竭患者的致残率和死亡率 对几乎所有的器官都可产生不良影响,患者可出现贫血和心血管疾病等并发症 因此,慢性肾病患者及其家属应加强对肾性骨病的认识和重视,在慢性肾病早期就应开始监测,并及早进行治疗。只有做到早发现、早预防、早治疗,才能避免肾性骨病对患者所造成的不良后果。肾性骨病肾性骨病-诊断诊断 慢性肾衰患者合并骨
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