医学课件胫骨平台骨折教学查房.ppt

1、一 定义 胫骨髁或胫骨平台骨折指的是同一种骨折 胫骨髁解剖上指的是胫骨干向上延伸膨大部分。 胫骨平台：胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面。提问？ 什么是髁？二 解剖概要 胫骨内外侧髁的关节面与股骨髁的关节面向对应构成关节。胫骨内侧平台较大从前向后两侧面间呈凹型。外侧平台较小并高于内侧面从前向后两侧面间呈凹型。解剖特点三 流行病学 胫骨平台骨折较为常见，约占各种成人骨折1.9% 通常为高能量损伤，约40-60%为道路交通事故损伤四 损伤机制 直接暴力 直接打击 间接暴力 高出坠落 五 临床分型 AO分型 Schatzker分型（重点） 三柱分型Schatzker分型（重点）外侧劈裂外侧劈裂

2、Lateral Split外侧劈裂并压外侧劈裂并压缩缩Lateral Split with Depression外侧压缩外侧压缩Pure Lateral Depression内侧压缩内侧压缩Pure Medial Depression双髁骨折双髁骨折Bicondylar平台劈裂及干骺端平台劈裂及干骺端骨折骨折Split Extends to MetadiaphysisAO分型三柱分型六 临床表现 症状 疼痛 肿胀 下肢不能负重等。 体征 膝关节主被动活动受限，触痛阳性 畸形等。 影像学检查 X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40） CT：平扫 三维重建 B：血管 血管造影 MRI：判断软组织及韧

3、带半月板损伤情况X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40）CT：平扫 三维重建血管造影MRI:软组织及韧带半月板损伤情况七 诊断及鉴别诊断 病史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断： 股骨髁部骨折 髌骨骨折八 治疗 治疗目的 恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围。 治疗方法 必须考虑以下因素：膝关节的稳定性，骨折移位和粉碎程度，开放或闭合的损伤，皮肤情况，合并的软组织和骨的损伤，合并神经血管的损伤，是否存在多发损伤，患者的年龄和是否合并内科情况，骨的质量等情况。 保守无移位及移位较小骨折，不能耐受手术 者等。 手术关节内骨折，要求解剖复位及坚强内固定，关节面塌陷分离5手术治疗九 手术后处理 抗炎，脱水，补液，观察引流情况，功能锻炼等。十 并发症 再次移位 血栓形成 感染 内固定断裂 创伤性关节炎 关节僵硬十一 预后 损伤程度 治疗方法 功能锻炼课后作业 1.复习膝关节周围解剖 2.复习胫骨平台骨折分型思考题分型？分型？参考书目 骨与关节损伤 第五版 坎贝尔骨科学 第十二版 创伤分册