髌骨骨折不同内固定方式及选择课件.ppt

1、概述概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%1%多为直接及间接暴力联合损伤多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折属于关节内骨折髌骨骨折分类髌骨骨折分类 无移位骨折无移位骨折 移位骨折移位骨折 横行骨折横行骨折 其他其他手术治疗适应证手术治疗适应证v开放性骨折开放性骨折v髌骨骨折移位超过髌骨骨折移位超过23mmv关节面不平整超过关节面不平整超过2mmv合并伸肌支持带撕裂合并伸肌支持带撕裂手术治疗目的手术治疗目的v恢复关节面形状和平整度恢复关节面形状和平整度v修复伸膝装置并牢固内固定修复伸膝装置并牢固内固定v允许早期活动允许早期活动v避免创伤性关节炎避免创伤性关节炎内固定方式内固

2、定方式v环扎内固定环扎内固定v张力带固定张力带固定v镍钛聚髌器镍钛聚髌器（NT-PC）内固定内固定vCable-pin系统固定系统固定内固定并发症内固定并发症环扎内固定环扎内固定v提供均等平衡应力和多向内聚力提供均等平衡应力和多向内聚力v无法限制屈伸过程中前方分离移位无法限制屈伸过程中前方分离移位v稳定性一般，需辅助外固定稳定性一般，需辅助外固定v适用粉碎性骨折适用粉碎性骨折张力带内固定张力带内固定v符合生物力学符合生物力学v动态加压动态加压v固定可靠固定可靠v应用广泛应用广泛8 8字钢丝张力字钢丝张力带带AOAO钢丝钢丝张力带张力带张力带形成条件张力带形成条件v骨骼和骨折能够承受压力骨骼和骨

3、折能够承受压力v张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑v固定物能承受张力固定物能承受张力骨折治疗的骨折治疗的AO原则原则（第（第2版）版） Page 195镍钛聚髌器内固定镍钛聚髌器内固定v纵向记忆应力持续加压纵向记忆应力持续加压v创伤小，手术时间短创伤小，手术时间短v适宜适宜 髌骨极、粉碎性骨折髌骨极、粉碎性骨折v成本较高成本较高v需准确把握固定器尺寸需准确把握固定器尺寸v静力加压静力加压+张力带技术张力带技术v加压适度，锁定可靠加压适度，锁定可靠v钉缆一体钉缆一体v成本高昂成本高昂v不适合粉碎骨折不适合粉碎骨折Cable-pin系统固定系统固定钢丝钢丝不同固定方式

4、效果不同固定方式效果固定方法固定方法股四头肌拉力股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（髌骨作用力（kg）环形钢丝环形钢丝93.261.6张力带钢丝张力带钢丝126106AO张力带钢丝张力带钢丝147.2123.6实用骨科学实用骨科学（第（第4版）版） Page 1002钛缆张力带与钢丝张力带钛缆张力带与钢丝张力带o 拉力拉力强度强度和抗疲劳强度为同和抗疲劳强度为同直径直径钢丝钢丝9 948 48 倍倍o 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲膝关节屈曲 9090时间钛时间钛缆组均优于钢丝组缆组均优于钢丝组o 钛缆组无内固定松动钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤

5、、断裂和皮肤刺激并发症刺激并发症o 价格高昂价格高昂硕士学位论文硕士学位论文钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析镍钛聚髌镍钛聚髌器与器与AOAO张力带张力带o根据髌骨根据髌骨分离位移分离位移 lmmlmm 失效标准，失效标准，NT-PC NT-PC 固定最大承载力为固定最大承载力为 520N,520N,改良改良 AO AO 张力带为张力带为 570N570N，两者，两者相差相差 8.78.7100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NA

6、O张力带张力带0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N载荷髌骨位移关系（载荷髌骨位移关系（mm）硕士学位论文硕士学位论文钛镍记忆合金聚髌器与钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究张力带治疗髌骨骨折的对比研究镍钛聚髌镍钛聚髌器与器与AOAO张力带张力带o 均能均能满足满足人体正常生理人体正常生理载荷，载荷，AO AO 克氏针内固定承克氏针内固定承载力载力更更大，较大，较 NT-PCNT-PC优越。优越。o NT-PCNT-PC治疗治疗粉碎性骨折优良率明显高于粉碎性骨折优良率明显高于AOAO张力带，张力带，应作为首选应作为

7、首选内植物。内植物。硕士学位论文硕士学位论文钛镍记忆合金聚髌器与钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究张力带治疗髌骨骨折的对比研究Cable Pin系统与系统与AO张力带张力带o 两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异。o 术后术后并发症：并发症：AO张力带张力带组组3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂）例（克氏针拔出、钢丝断裂） Cable Pin系统组系统组0/20例。例。o 术后六个月术后六个月膝关节功能优良率两膝关节功能优良率两组间组间无统计学差异。无统计学差异。硕士学位论文硕士学位论文Cable_Pin系统与系统与AO张力张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析带治疗髌骨骨折的临床疗效分析o 完善检查，评估伤情完善检查，评估伤情o 分析骨折的类型特点分析骨折的类型特点o 良好良好复位，可靠固定复位，可靠固定o 恰当的功能康复锻炼恰当的功能康复锻炼面对髌骨骨折，我们要做什么？面对髌骨骨折，我们要做什么？