最新-颈椎骨折的护理查房课件.ppt

1、内容概要内容概要病史汇报护理诊断健康教育相关知识及措施 病史汇报： 床号：448 姓名：张如华 性别：男 年龄: 43岁 入院时间：2016年7月31日 临床诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎过伸性损伤 病史汇报：主诉：外伤致头颈部疼痛伴四肢瘫痪两小时护理查体示：T：36.5P：72次/分R：19次/分BP：118/78mmg双上肢肌力（左I级 ，右I级） 双下肢肌力（0级)意识状况：神志清，精神欠佳，痛苦面容给予措施：心电监护，氧气吸入，建立静脉通道予消炎，止痛，脱水等治疗 颈椎制动予枕颌吊带牵引 病史汇报：手术时间： 2016年8月11日上午9时麻醉方式：全麻气管插管手术名称：颈前路椎管减压内固

2、定术返室时间 ： 11时40分护理问题1P有生命体征改变的危险：与疾病和手术有关2P低效性呼吸型态：与脊髓损伤有关3P疼痛：与损伤有关4P有泌尿系感染的危险与长期留置导尿有关5P躯体移动障碍：与颈椎受伤、神经肌肉损伤、 制动有关。6P恐惧焦虑：与担心疾病的愈后可能致残有关。7P自理能力缺陷：与脊髓损伤、卧床制动有关。8P有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、活动障碍有关。9P知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如有关功能锻炼的知识及预防并发症的知识.10P有坠积性肺炎的危险与长期卧床有关11P 有废用综合症的危险与长期卧床制动有关 1有生命体征改变的危险：与疾病和手术有关护理措施：1严密监测生命体征变化

3、，测脉搏，呼吸，血压 每小时一次2建立静脉通道3将急救物品置于床旁备用护理评价：患者生命体征现平稳 2低效性呼吸型态：与脊髓损伤有关 护理措施 1、病人床边备好抢救器械及各种急救药品，如气切包、氧气、吸 痰装置、呼吸兴奋剂等。、严密观察患者呼吸情况，如：深浅、节律、频率、呼吸型态，有无呼吸困难及呼吸道梗阻。、观察咳嗽反射。、鼓励患者进行有效的咳嗽及深呼吸训练。5、指导并协助病人每两小时翻身一次，轻轻叩胸背部以利于痰液排出痰粘不易咯时，可遵医嘱予雾化吸入。吸痰prn，保持呼吸道畅，防止感染。 6、对于用呼吸机辅助呼吸的患者，监测动脉血气分析。7、增加血氧饱和度，遵医嘱持续或间断给氧。护理评价：

4、患者维持良好的通气 3疼痛：与疾病损伤有关护理措施：1给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。 2为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。3指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。 4应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。护理评价：患者疼痛得以缓解、有泌尿系感染的危险与长期留置导尿有关护理措施1、留置尿管期间，注意引流管的位置，如仰卧时引流管不可高于耻 骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作

5、尿常规及细菌培养。3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素护理评价：患者泌尿系统没有发生感染、躯体移动障碍：与颈椎受伤、神经肌肉损伤、制动有关 护理措施 1 受伤后24-48 小时内每隔4 小时检查病人的四肢活 动、张力强度、触动觉，以后每两天一次，直至康复。2 评估病人四肢肌张力反应程度，准确记录。3 每两小时为病人翻身一次，注意轴线翻身。护理评价： 患者四肢现在可稍微移动、恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体 形象被歪曲有关护理措施：1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉

6、快的心情2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理 7、自理能力缺陷：与脊髓损伤有关。护理措施评估病人完成日常生活活动的情况及肌力情况。 协助患者Q2h轴线翻身，按摩肢体，活动关节。 保持肢体功能位评估病人脊髓损伤的程度，制定相应的护理目标进行康复锻炼。 护理评价 ：患者现在日常生活能完成一小部分，如擦脸， 漱口等。 8、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、活动障碍有关护理措施 1定时翻身，每两小时轴线翻身一次 2保持床铺清洁干燥无渣屑 3骨隆突处3M泡

7、沫敷料外贴保护保护 4加强营养，增强身体抵抗力，按摩受压局部皮肤，改善局部血运护理评价： 无压疮发生9、知识的缺乏：缺乏疾病相关知识，如有关功能锻 炼的知识及预防并发症的知识护理措施1给病人和家属讲解疾病相关知识。2介绍同类病治疗成功的案例或病人交流， 减轻对愈后的担心。3对患者手术前后需要注意的事项进行讲解。 护理评价：患者了解这些方案和要点 10 有坠积性肺炎的危险与长期卧床有关护理措施：1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、每日作雾化吸入23次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。4、合理使用抗菌素5、协助做好体位排痰。护理评价：

8、患者未发生肺炎 11 有废用综合征的危险与长期卧床制动有关护理措施：1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。护理评价：患者可进行主动功能锻炼 定 义：发生在颈椎部的骨折以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限症状为主要表现，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显，颈椎骨

9、折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤。（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。影像学影像学01肌电图肌电图02实验室检实验室检查查03测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。 辅助检查检查检查 解剖特点颈椎的一般形态：26颈椎棘突末端分叉；横突上具有横突孔，有椎动脉穿行；关节突近于水平位。颈椎的特殊形态：寰椎由前、后弓和侧块组成；枢椎椎体上有齿突，与寰椎的齿突凹相关节；隆椎即第7颈椎，棘突

10、长、不分叉，作为记数椎骨的标志。颈椎位于头部、胸部与上肢之间，从齿状突上缘至第7颈椎椎体下缘（齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，位于脊柱的最顶端）。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 解剖特点1、生理性前屈2、6个椎间盘、7个颈椎、8对脊神经3、C1神经根从寰椎上方发出；C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8T1椎间孔发出4、横突有孔，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘、钩椎关节、关节突关节6、主要韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带常见损伤部位（全脊柱） 绝大多数的脊柱骨折和脱位多发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生

11、理性前凸和后凸的转换处，如颈12、颈56、胸11-12、腰12和腰4-5处的骨折和脱位最为常见，约占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段（胸11-腰1、2）的骨折，约占脊柱骨折的2/3-3/4。 解剖特点寰椎取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎动物的第一颈椎。寰椎成环形，没有椎体、棘突和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块构成。 解剖特点枢椎枢椎的枢，是转轴的意思，顾名思义枢椎就是让头部转动的椎骨。 解剖学位置：枢椎指高等脊椎动物的第二颈椎。在其前面有齿突环形的第一颈椎（寰椎）围绕着齿突进行转动。但是，齿突是分离的第一颈椎的椎体，愈着在第二颈椎的椎体上。 结构和特点：枢椎的特点是椎体

12、有一个向上的齿突，齿突在发生上原是寰椎椎体的一部分。以后脱离寰椎而同枢椎椎体融合而成。齿突与寰椎前弓后面形成关节，椎体上方在齿突两侧各有一向上关节面与寰椎连接。棘突宽大且分叉，横突较小且朝下。第二颈神经从关节后方通过。 脊髓的解剖生理概要脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，第约40-45cm脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官脊髓是周围神经与脑之间的通路脊柱外伤时，常合并脊髓损伤严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等 病因病因、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部

13、；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。01020304屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水过伸损伤齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突 颈椎骨折分类 何为过伸损伤 是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，故而易被疏漏，影响治疗。这种损伤并不少见，并常常合并脊髓中央综合征，可以通过药物治疗、牵引恢复治疗和手术治疗。 处理原则急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首

14、先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定 体格检查体格检查受累部位

15、疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌.颈髓肌力减退C3-4膈肌C5肱二头肌C6伸腕肌C7肱三头肌C8手固有肌T1小指外展肌 颈髓C5肩部前外侧C6拇指C7中指C8小指脊髓感觉水平皮肤标志脊髓运动水平肌肉标志 肌力的评定肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估

16、一通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分般分6 6级：级：0 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2 2级：可移动位置但不能抬离床面。级：可移动位置但不能抬离床面。3 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5 5级：肌力正常。级：肌力正常。临床表现临床表现01020304患者有明确的患者有明确的外伤史外伤史局部疼痛和肿胀：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。损伤部位肿胀，有明

17、显压痛双上肢痛觉敏感：由脊髓震荡伤引起活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力临床表现临床表现脊髓损伤明确外伤史 治疗 治疗 1 急性期治疗：急性期治疗： 颈部的制动与固定颈部的制动与固定, ,应及早采用颅骨或应及早采用颅骨或 枕颌带行枕颌带行持续牵引，切勿仰伸。持续牵引，切勿仰伸。 枕颌带牵引的目的 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。颈椎枕颌带牵引是治疗颈椎病和颈颈椎枕颌带牵引是治疗颈椎病和颈椎相关疾病的常用方法，椎相关疾病的常用方法，适用于适用于颈颈椎

18、骨折脱位，颈椎间盘突出和神经椎骨折脱位，颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。根型颈椎病。何为枕颌带牵引枕颌带牵引枕颌带牵引是用枕颌带托住下颌和枕是用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引。牵引时，骨粗隆部，向头顶方向牵引。牵引时，使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。患者仰卧位持续牵引，牵引的距离。患者仰卧位持续牵引，牵引重量不超过重量不超过5 5千克，通常为千克，通常为2-32-3千克，千克，牵引一般分为牵引一般分为坐位坐位和和卧位卧位两种姿势，两种姿势，住院病人住院病人通常选用通常选用卧位牵引卧位牵引。 治疗 2 手术治疗: 不宜在早期进行，除非有明确的骨性

19、致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。椎管明显狭窄者颈椎过伸性损伤病例中约80%的患者伴有椎管狭窄，但矢状径小于10mm者并不多见。对这类病例如不及时减压，则势必影响脊髓功能的进一步恢复。椎管内有致压物 这种情况较少发生，偶见于合并伤者。如证实有骨片或髓核已陷入椎管、并对脊髓形成压迫时，则需行手术切除。伴有黄韧带肥厚并内陷者 这种情况可从CT或MRI检查中确定，如证实其已压迫脊髓时，则应将其切除，以促进脊髓功能的恢复123 手术的适应症 围手术期护理1病情观察病情观察心理护理心理护理 皮肤护理皮

20、肤护理呼吸道呼吸道的护理的护理 严密观察生命体征，注意神志，面色， 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。患者都有不同程度的焦虑、紧张特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪 生活不能自理而产生绝望的心理。所以改变患者的负性心理反应是非常重要的。定时拍背排痰及翻身，清理呼吸道；保持床单清洁干燥；按摩骨突部位，做好皮肤护理。室内空气新鲜、对流、温湿度适宜；室内空气消毒，湿式打扫；鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深 呼吸。34入院后一般护理 术前护理1.心理护理：护理人员应详细向患者及家属讲解手术的注意事项、可能发生的并发

21、症及术后恢复过程。同时作好家属的工作，使患者能够安心接受治疗。2.生活护理：颈椎手术病人需卧床且颈部制动。术前必须训练床上大小便及卧床进食流质食物。同时嘱患者进食速度不宜太快，以免引起呛咳。 术前护理3.3.颈前路手术的食管气管推移练习：颈前路手术的食管气管推移练习：用指从皮外插入切口侧内脏鞘与血管神经鞘间隙，持续向对侧推移，或用另一手牵拉。强度以将气管推过中线，且不发生呛咳为宜。 开始时，每次持续分钟，逐渐增加至分钟，每日次。在术前天开始训练，注意不要过于用劲以免造成咽喉水肿、疼痛，以适应术中牵拉气管和食管。术后的护理生命体征观察颈部固定颈部固定制动制动 保持呼吸保持呼吸道畅通道畅通 伤口观

22、察伤口观察及引流液及引流液变化变化预防褥疮颈椎病人应重视颈部固定，术后采用头颈胸石膏、颈圈固定颈部6-8周，其目的为限制颈部活动对植骨的挤压而使其滑脱，同时可使局部休息以减轻水肿。术后一周以颈围固定摇高床头坐起，以后逐渐下床。颈椎术后病人需卧床4-6周，、应协助病人翻身，更换体位，保持床铺清洁干燥，防止褥疮发生。 严密观察病情术后密切观察患者生命征情况，同时还应注意观察四肢恢复感觉及运动情况。正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。前路手术中反复牵拉气管且

23、持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。体位的护理体位的护理 ： 术后体位护理的关键在于防止颈椎过度旋转屈伸，造成骨块脱落，因此前路和前外侧手术后的患者应采取头高足低位，床头抬高15度，并使颈部呈过伸位，保持气道畅通，后路手术对颈椎有一定的干扰。术后护理术后护理术后三天进温凉流质饮食，恢复期宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。康复锻炼为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上

24、肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。 上肢的锻炼 下肢的功能锻炼于患肢及健肢主动主动/ /被动活动关节运动被动活动关节运动(如图下)，每次10下，每日至少4次。 下肢的功能锻炼股四头肌和臀大肌运动股四头肌和臀大肌运动: 将身体平躺，患

25、膝伸直，将患侧膝盖出力向下压患侧膝盖出力向下压，收缩大腿肌肉，并从1数到5秒后放松，另外也将患侧臀部往下压患侧臀部往下压， 收缩臀部肌肉，并从1数到5秒后放松，每天做200次，分3个时段完成。(如图下) 下肢的功能锻炼下肢的功能锻炼双足、脚趾背屈曲运动:将双脚踝与脚趾往上屈曲之后再往下运动，每天做200次。由床缘坐起，一天至少3次，每次至少30分钟。 出院指导出院护送 防止颈部外伤，尤其汽车刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动，导致损伤，所以出院乘车回家需平卧为妥；如无法平卧，取侧坐位。头颈的位置与制动 始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；避免长时间看电视、电看书报、防颈部过度疲劳；避免用高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。出院指导锻炼 循序渐进加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。做项背肌的抗阻训练，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌废用性萎缩 加强颈部肌肉的功能锻炼，方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸，停留数秒，然后缓慢转至中立位，再转向对侧，每日重复数十次注意颈部保暖，选用合适的枕头。保持良好的 坐姿和睡姿。避免再次损伤。根据医嘱和病情定时复查。查房结束了，感谢各位老师莅临指导！感谢同仁们的参与！