弹性髓内针在儿童股骨干骨折中的应用课件.ppt

1、弹性髓内针在儿童股骨干骨折弹性髓内针在儿童股骨干骨折中的应用中的应用 邯郸市第四医院儿童弹性髓内钉现状儿童弹性髓内钉现状 儿童弹性髓内针技术最初起源于法国儿童弹性髓内针技术最初起源于法国 (1977年由法国南希医院率先使用并加以报道年由法国南希医院率先使用并加以报道 ) 1997年传入美国，以后又迅速向全球各地年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。国内自普及。国内自2000年开始得到使用。年开始得到使用。 目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且是中华小长骨骨折治疗的主流技术，并且是中华小儿外科学会骨科组儿外科学会骨科组 专业治疗儿童

2、长骨骨折专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。的推荐技术。儿童弹性髓内钉儿童弹性髓内钉 儿童弹性髓内钉儿童弹性髓内钉(Elastic Stable Intramedullary Nailing, ESIN)，又名钛合，又名钛合金弹性钉金弹性钉(Titanic Elastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内钉经过演化、改进而来，为钛合金带有特钉经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性殊弯头的金属圆条，具有一定弹性 与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容

3、性更佳组织的生物相容性更佳 感染机会较低感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行术后能进行MRI&CT检查检查 钛合金内植入物可以长期留存体内钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史年的历史钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理、。儿童弹性髓内钉特点儿童弹性髓内钉特点 属于儿童骨折微创性的治疗

4、方法，属于儿童骨折微创性的治疗方法，具有保护骨骺、不损伤骨骺血管的具有保护骨骺、不损伤骨骺血管的优点。优点。 作为髓内固定器械，它对于儿童长作为髓内固定器械，它对于儿童长骨骨折有着足够的固定强度，同时骨骨折有着足够的固定强度，同时骨折部位又可以微动，进而增加骨骨折部位又可以微动，进而增加骨折部位的愈合机会。折部位的愈合机会。 骨折愈合快、骨痂形成丰富、便于骨折愈合快、骨痂形成丰富、便于早期康复锻炼早期康复锻炼 。 髓内针的拔除相对比较方便，可以髓内针的拔除相对比较方便，可以利用小切口在门诊完成，避免了多利用小切口在门诊完成，避免了多数内固定器械使用后必须第二次手数内固定器械使用后必须第二次手术

5、拆除的担忧术拆除的担忧 。 适用年龄及指征适用年龄及指征 患者年龄：患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年 龄下限为龄下限为34岁，年龄上限为岁，年龄上限为1315岁岁 骨折类型骨折类型 横形骨折横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折青少年骨囊肿导致的病理性骨折 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位 骨折的复位骨折的复位 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决

6、定髓内钉进钉点的决定 手术切口手术切口 开髓开髓 髓内钉的预弯髓内钉的预弯 髓内钉的插入髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置 检查旋转检查旋转 剪断髓内钉剪断髓内钉 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置弹性髓内钉治疗儿童股骨干弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折方法骨折方法 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择 测量测量X线片上髓腔最窄部位的线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少直径，所选髓内钉的直径至少是其的是其的1/3。 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板

7、近侧位于股骨远端骨骺板近侧12厘米。在儿童，这个位置大概厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。指的位置。手术切口手术切口:根据患儿的体格，在进钉点根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度平面的内外侧各作一长度34厘米向厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。节囊的外侧，避免损伤骨骺板。开髓开髓:在切口的近侧端，垂直于骨皮质在切口的近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成成4

8、5度角，然后继续向上穿越骨皮质。度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大所开孔应比所选髓内钉直径略大 髓内钉的预弯髓内钉的预弯 在插入髓内钉前进行髓在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的应为髓腔直径的3倍。弧倍。弧弓的顶点应位于骨折区弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。髓内钉均进行预弯。 髓内钉的插入髓内钉的插入: 首先将髓内钉安装于插入器上首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端的激光标记应与插

9、入器的一端平齐。这样可以不在使用平齐。这样可以不在使用C臂臂机的情况下控制髓内钉的方向。机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂直插髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转入髓腔。然后旋转180度，使度，使髓内钉与髓腔平行。如果需要，髓内钉与髓腔平行。如果需要，使用使用 C臂机检查髓内钉的位置。臂机检查髓内钉的位置。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。内钉。 同样操作打入第二枚髓内钉。同样操作打入第二枚髓内钉。确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置: 在在C臂机下检查髓内钉顶端臂机下检查髓内钉顶端在

10、近端骨折块髓腔内正侧位在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确的位置，应与腔内保持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内钉顶冠状面平行。如果髓内钉顶端的位置正确，再将髓内钉端的位置正确，再将髓内钉向前推进向前推进45厘米，直至顶厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的端达到近端骨骺板远端的 A 位置。需要确保两根髓内钉位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固通过骨折端再次完成交叉固定。定。 剪断髓内钉剪断髓内钉: 根据将来需要固定根据将来需要固定到到 A 位置的长度位置的长度（X），剪断髓内钉，），剪断髓内钉，注意保留大约注意保留大约1厘米厘米的残留长度（的残留长度（Y），），以便将来取出髓内以便将来取出髓内钉。钉。弹性、稳定的髓内针意味着弹性、稳定的髓内针意味着 微创微创 活动及部分负重时足够的稳定性活动及部分负重时足够的稳定性 从生理和临床适应症方面比较适合儿童长从生理和临床适应症方面比较适合儿童长骨的：横折、短斜折、短螺旋形骨折骨的：横折、短斜折、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学固定，并对于适龄儿童的骨折进行生物学固定，并能达到较为满意的复位和固定能达到较为满意的复位和固定谢谢 谢谢