骨关节炎的规范化治疗(风湿科)-ppt课件.ppt
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1、骨关节炎的规范化治疗2主要内容骨关节炎是一种慢性炎症性疾病,需要规范治疗骨关节炎是一种慢性炎症性疾病,需要规范治疗NSAIDs兼备镇痛抗炎作用,有效控制骨关节炎患兼备镇痛抗炎作用,有效控制骨关节炎患者疼痛和炎症者疼痛和炎症3骨关节炎是一种慢性炎症性疾病骨关节炎骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传关节病。与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。等因素有关。症 状关节疼痛及压痛;关节肿大;晨僵;关节摩擦音(感);关节活动受限实验室检
2、查X线检查伴滑膜炎者CRP、ESR升高软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等中华医学会风湿病学会. 中华风湿病学杂志2010;14(6):416-9.4骨关节炎患者体内存在炎症反应120.51.50OA组组(n=19)对照组对照组(n=14)34%肌肉肌肉IL-6蛋白含量蛋白含量(AU)P=0.002 Levinger I,et al. Arthritis & Rheumatism. 2011;63(5):1343-1348. 研究纳入19例膝骨关节炎患者作为OA组,14例年龄和体重指数与OA组患者匹配的无OA症状者作为对照组,分析两组患者肌肉炎症因子IL-6含量,评估患者炎症
3、状态。 研究结果:与对照组相比,OA组患者肌肉IL-6含量显著升高34%。45炎症导致关节损伤机械应激引起代谢改变,机械应激引起代谢改变,其特征为其特征为金属蛋白酶(金属蛋白酶(MMP)、促炎症细)、促炎症细胞因子以及介质的释放,如一氧化胞因子以及介质的释放,如一氧化氮氮(NO)和和PGE2软骨分解产物可刺激软骨分解产物可刺激滑膜衬里细胞滑膜衬里细胞分泌细胞因子,软骨细胞生成分泌细胞因子,软骨细胞生成MMP软骨细胞产生的软骨细胞产生的IL-1和和TNF-通通过自分泌和旁分泌作用可将过自分泌和旁分泌作用可将关节损关节损害进一步放大害进一步放大GS Firestein, et al. Kelley
4、s Textbook of Rheumatology (Ninth Edition) 2013:1623.624个月时JSW较基线的变化(mm)IL-1高表达组IL-1正常组炎症增加骨关节炎影像学进展风险TNF-高表达组较高表达组较TNF-正常组关节正常组关节间隙缩小间隙缩小(JSN)的风险高的风险高30%(OR=8.9;95%CI 2.57-30.81;p0.0005)Attur M,et al. Atrhritis & Rheumatism. 2011;63(7):1908-1917. IL-1高表达组患者的关节间隙宽度(JSW)较基线的变化显著高于IL-1正常组(p=0.0208)正常关
5、节空间关节空间缩小(JSN)关节间隙缩小关节间隙对来自纽约大学关节病医院(NYUHJD)的86名膝关节炎患者进行的为期24个月的骨关节炎进展影像学研究表明:7炎症-疼痛之源炎症是疼痛主要诱因,且增加疼痛程度炎症是疼痛主要诱因,且增加疼痛程度国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6): 669-681. Yi Feng,et al. The Journal of Pain
6、. 2008;9(1):45-52.Vabgsbess CT Jr, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(2):122-7.组织损伤后局部组织产生组织损伤后局部组织产生炎症介质炎症介质(PGs和细胞因子和细胞因子) ;PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化,化,产生疼痛产生疼痛。IL-1是一种致炎细胞因子,对中枢和外周有促炎性疼痛作用,与IL-1正常组相比,IL-1高表达组患者疼痛评分显著较高张文华, 等. 生命科学 2010;(3):291-5.Attur M,et al. Atrhritis & Rheumatism. 2
7、011;63(7):1908-17.8卢亮宇等. 中国运动医学杂志 2007:26 (4):512-516. Breivik H et al. Eur J Pain 2006; 10: 287-333.疼痛严重影响生活质量 疼痛是骨关节炎最常见伴随症状 疼痛不仅是医学问题, 而且是社会问题,严重影响人们的正常生理和心理功能9随着疼痛加重,骨关节炎致残风险增加Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Factors associated with functional impairment in symptomatic knee osteoarthr
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