骨质疏松症的影像学诊断课件.ppt

1、北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学 积水潭医院放射科积水潭医院放射科 程晓光程晓光 北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大

2、学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院内分泌性内分泌性 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征综合征 糖尿病糖尿病 垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤 性腺功能减退性腺功能减退 妊娠或哺乳妊娠或哺乳胃肠及营

3、养性疾病胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症营养不良性骨软化症 胃肠切除术后胃肠切除术后 胃肠吸收障碍胃肠吸收障碍 肝胆疾病肝胆疾病 静脉营养支持治疗静脉营养支持治疗 慢性低磷血症慢性低磷血症肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 药物药物 糖皮质类激素糖皮质类激素 肝素肝素 抗惊厥药抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素甲状腺素肿瘤及血液病肿瘤及血液病 恶性骨转移恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病结缔组织病结缔组织病 成骨不全成骨不全 Marfan综合征综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症同

4、型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他其他 制动、废用、失重制动、废用、失重 氟中毒氟中毒 类风湿关节炎类风湿关节炎 北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院 驼背驼背 身高变矮身高变矮 腹部突出腹部突出 急性和慢性疼痛急性和慢性疼痛 呼吸困难呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状胃肠道反流和其他消化系统症状 抑郁抑郁生活质量降低生活质量降低北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医

5、院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Vertebral Fx

6、+ BMD = Improved Fracture Risk AssessmentRoss Ann Intern Med 1991; 114:919北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Gehlbach SH et al, Osteoporos Int, 2000;11:577-582934 women age 60 and older, hospitalized for various reasonsChest x-rays reviewed for fracture020406080100120140FracturesMentioned i

7、nRadiologists Report52%Mentioned inDischargeSummary23%Mentioned in RecordOsteoporosis17%Treatment forOsteoporosis7%Number of subjects北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院(From Genant et al 2000).北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院051015202530OsteoporosisOsteopeniaNormalWHO Classification (Spine and Hip BM

8、D)% with Spine FracturesIdentified visually by DXA一半的脊柱骨一半的脊柱骨折病人用折病人用BMD标准不是骨质标准不是骨质疏松。疏松。 仅用仅用BMD将将漏掉漏掉1/3需要治需要治疗的妇女疗的妇女北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院FVA北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院baselineFollowup北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院F, 59

9、, 腰背疼两月腰背疼两月北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京

10、大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Trabecular bone isolatedCortical bone excluded北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Osteophyte北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院FNtrabFNcortFNintglTotfemtrabTotfemcortTotfemintgll采用采用Tom Lang写的软件写的软件.l形成形成3 D图像图像.l确定感兴趣区

11、确定感兴趣区ROIs：颈：颈,粗隆和全股骨粗隆和全股骨l计算每个计算每个ROI的松质骨，的松质骨，皮质骨和综合皮质骨和综合BMD，面，面积和体积积和体积From T Lang北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院

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13、潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学

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15、水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京

16、积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院 北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北

17、京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院11个前瞻性群组研究荟萃分析 Marshall等对11个前瞻性群组研究， 共观察了90,000人年，2,000多个骨折的数据进行了荟萃分析，结果如下：BMD每下降1个标准差的骨折相对危险性（年龄校准的）BMD测量部位髋部骨折椎体骨折桡骨远端1.81.7桡骨近端2.12.2跟骨2.02.4腰椎1.62.3股骨颈2.61.8北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院神经肌肉功能神经

18、肌肉功能不良环境不良环境寿命寿命骨密度骨密度骨几何形态骨几何形态骨质量骨质量跌倒方式跌倒方式保护性反应保护性反应能量吸收能量吸收跌倒危险性跌倒危险性骨强度骨强度外力作用外力作用骨折危险骨折危险性性From Kanis 1994.北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Lumbar Spine-2-2-1-10 01 12 23 34 40122436MonthsMean % Change of BMDFemoral Neck-2-2-1-10 01 12 23

19、 34 40122436MonthsPlaceboRLX 60 mgRLX 120mg北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院012345678910111213141501224364860728496108120骨密度上升百分比平均值 标准差月ALN 5 mgALN 10 mgALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂8.8%9.4%11.4%13.8%北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院注：测血压和血注：测血压和血脂比骨密度相对脂比骨密度相对容

20、易一些。容易一些。Kanis J Osteoporosis 1994北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院举例T值 = 0.7 g/cm2 - 1.0 g/cm2 0.1 g/cm2= - 3.0 (SD)北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Z Z值不作骨质疏松诊断用，但值不作骨质疏松诊断用，但Z Z值低于值低于2.02.0SDSD，要要注意有无继发骨质疏松。注意有无继发骨质疏松。北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院Prevalence of osteoporosis in Chinese women by age at various skeletal sites0%20%40%60%80%100%50-5960-6970-7980-89Age (yrs)Spine (L1-L4)Femur NeckTrochanterTotal FemurAny Site北京大学北京大学北京积水潭医院北京积水潭医院西递古民居西递古民居歙县牌坊群歙县牌坊群堂屋摆设堂屋摆设