骨质疏松的营养PPT课件.ppt

1、LOGO编辑版ppt1营养与骨质疏松营养与骨质疏松LOGO编辑版ppt2前言前言古希腊传说古希腊传说最早骨质疏松的记载最早骨质疏松的记载LOGO编辑版ppt3骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常Courtesy Dr. A. Boyde一、LOGO编辑版ppt4 一、一、 骨量减少骨量减少 骨微结构破坏骨微结构破坏 骨脆性增加骨脆性增加 骨强度降低骨强度降低 易骨折易骨折LOGO编辑版ppt5二、骨质疏松流行病特点二、骨质疏松流行病特点1、老年人发病率高LOGO编辑版ppt62 2、女性发病率较高、女性发病率较高绝经后女性激素绝经后女性激素分泌锐减，加速分泌锐减，加速骨质的流失骨

2、质的流失LOGO编辑版ppt73 3、“无声无息无声无息”LOGO编辑版ppt8三、骨质疏松分型三、骨质疏松分型骨质疏松骨质疏松正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松原发性原发性继发性继发性绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症(型）型）特发性骨质疏松（特发性骨质疏松（ 包括青少年型）包括青少年型）常继发于某种疾病、治疗常继发于某种疾病、治疗用药和不良的生活习惯用药和不良的生活习惯LOGO编辑版ppt9三、骨质疏松分型三、骨质疏松分型骨质疏松骨质疏松正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松原发性原发性继发性继发性绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）老年性骨质疏松症老年性

3、骨质疏松症(型）型）特发性骨质疏松（特发性骨质疏松（ 包括青少年型）包括青少年型）常继发于某种疾病、治疗常继发于某种疾病、治疗用药和不良的生活习惯用药和不良的生活习惯老年人，女性LOGO编辑版ppt10继发性骨质疏松继发性骨质疏松LOGO编辑版ppt11四、病因机制四、病因机制LOGO编辑版ppt12发病病因发病病因骨骨质质疏疏松松营养失调营养失调运动运动其它其它内分泌失调内分泌失调年龄性别年龄性别LOGO编辑版ppt13 （一）营养失衡（一）营养失衡1 1、钙缺乏、钙缺乏摄入不足吸收障碍负钙平衡甲状旁腺激素分泌增加甲状旁腺激素分泌增加骨质溶解，钙迁入血液中，骨质减少骨质溶解，钙迁入血液中，骨

4、质减少（1）LOGO编辑版ppt14 近年的研究表明，摄入钙可直接影响骨密度。近年的研究表明，摄入钙可直接影响骨密度。 青春期和青春前期骨钙化程度青春期和青春前期骨钙化程度骨峰值骨峰值减少减少骨折的危险性骨折的危险性推迟推迟骨质疏松发生骨质疏松发生（2 2）LOGO编辑版ppt15峰值骨量峰值骨量骨峰值骨峰值：骨髂成熟（：骨髂成熟（30-3530-35）最高骨矿物量（骨量）值。）最高骨矿物量（骨量）值。主要由遗传因素主要由遗传因素(75%)(75%)、补钙因素和锻炼因素决定、补钙因素和锻炼因素决定LOGO编辑版ppt162 2、膳食钙磷平衡失调、膳食钙磷平衡失调 钙钙 磷磷膳食钙磷比例不平衡会

5、影响钙的吸收。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。我国营养调查显示，钙磷比例为我国营养调查显示，钙磷比例为1 1：2.62.6骨质疏松骨质疏松LOGO编辑版ppt173 3、维生素、维生素D D缺乏缺乏LOGO编辑版ppt184 4、脂肪摄入过多、脂肪摄入过多+ +钙= =不溶性皂钙不溶性皂钙结合的钙从粪便丢失结合的钙从粪便丢失骨质疏松骨质疏松LOGO编辑版ppt19蛋白质蛋白质营养缺乏营养缺乏骨基质蛋骨基质蛋白合成不足白合成不足新骨生新骨生成减少成减少5 5、蛋白质摄入不足、蛋白质摄入不足LOGO编辑版ppt20（二）内分泌失调男性男性5050岁后，睾岁后，睾丸机能丸机能，雄激素，雄激素，骨密

6、度骨密度。特点：。特点：骨小梁变细，骨折骨小梁变细，骨折重点在髋部重点在髋部。更年期后，卵巢更年期后，卵巢功能功能雌激素雌激素骨骨量丢失量丢失23%/23%/年年（尤其在绝经后（尤其在绝经后的的1717年）年）LOGO编辑版ppt21（三）年龄与性别（三）年龄与性别LOGO编辑版ppt22妊娠和哺乳期妊娠和哺乳期生理变化生理变化 妊娠期母体雌激素水平妊娠期母体雌激素水平 哺乳期母体催乳素水平哺乳期母体催乳素水平胎儿胎儿婴儿婴儿母体钙母体钙LOGO编辑版ppt23当胎儿、婴儿当胎儿、婴儿对钙的需求量对钙的需求量 导致母体骨质疏松导致母体骨质疏松 增加孕妇、乳母骨折的危险性增加孕妇、乳母骨折的危险

7、性母体钙摄入量母体钙摄入量LOGO编辑版ppt24 增加肠钙吸收率（增加肠钙吸收率（2020 4040） 减少尿钙排泄减少尿钙排泄 增加摄入钙的利用增加摄入钙的利用 胎儿所需要的钙得到满足胎儿所需要的钙得到满足 不需动用母体骨骼中的贮备钙不需动用母体骨骼中的贮备钙孕期钙代谢特点孕期钙代谢特点约约30g30g钙钙LOGO编辑版ppt25哺乳期钙代谢特点哺乳期钙代谢特点 哺乳期钙哺乳期钙, , 乳汁量和哺乳期长短乳汁量和哺乳期长短有关有关 六个月的纯母乳喂养，约消耗母体六个月的纯母乳喂养，约消耗母体骨骼钙的骨骼钙的4646。结论：延长哺乳期，即使摄入钙结论：延长哺乳期，即使摄入钙，骨质丢失，骨质丢

8、失哺乳期适当的时间内月经周期恢复正常，骨钙丢失哺乳期适当的时间内月经周期恢复正常，骨钙丢失LOGO编辑版ppt26（四）运动不足（四）运动不足 运运 动动成骨细胞活动成骨细胞活动运动不足运动不足抑制成骨细胞的活性抑制成骨细胞的活性维生素维生素D D合成降低合成降低LOGO编辑版ppt27 完全卧床不活动完全卧床不活动3636周后，检查发周后，检查发现骨小梁减少的量相当于人体衰现骨小梁减少的量相当于人体衰老老1010年所失去的量年所失去的量LOGO编辑版ppt28遗传遗传疾病疾病吸烟吸烟（五）（五） 其他原因其他原因骨质疏松骨质疏松LOGO编辑版ppt29五、骨质疏松症的临床表现五、骨质疏松症的

9、临床表现1 1、疼痛、疼痛 开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。 初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛。LOGO编辑版ppt302 2、驼背、变矮、驼背、变矮 驼背，背部渐渐弯曲。 身高变矮。 LOGO编辑版ppt313 3、骨折、骨折常见部位常见部位LOGO编辑版ppt32Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 19995050岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率403

10、0201050 60 70 80脊柱髋部腕部年龄 (岁)每1000名妇女每年的发生率LOGO编辑版ppt331 50万万0500100015002000骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折51。3万万 22。8 万万18。4 万万75万万椎体椎体25万万其它部位其它部位25万万前臂前臂25万万髋部髋部心梗心梗卒中卒中乳腺癌乳腺癌年发生率年发生率*1000Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American C

11、ancer Society椎骨骨折妇女中仅椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治患者进行诊治髋部骨折发生一年后髋部骨折发生一年后死亡率达死亡率达20%LOGO编辑版ppt34 骨质疏松症的主要并发症骨质疏松症的主要并发症 发病率逐年上升发病率逐年上升 临床疗效不理想临床疗效不理想 再次骨折发生率高再次骨折发生率高LOGO编辑版ppt35骨折的严重后果骨折的严重后果死亡死亡（尤其是髋骨骨折，（尤其是髋骨骨折，20%20%一年内死亡）一年内死亡）LOGO编辑版ppt36六、诊断六、诊断LOGO编辑版ppt37精密检查LOGO编辑版ppt38（一）骨密度测定方法：（一）骨密度测定方法：双能双能X X线吸

12、收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准（二）其他评估方法（二）其他评估方法1.1.定量超声测定法定量超声测定法2.X2.X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可才可以在以在X X线摄片中显现出来，故对早期诊线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大断意义不大LOGO编辑版ppt39目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X X线吸收测线吸收测量仪，方法可准确地测量骨量流失的程度，过程量仪，方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全简单而安全n 安全性：接受安全性：接受X X线只有胸片的线只有胸片的1/301/30n 准确度准确

13、度n 精确性精确性n 正常人群参考数据库正常人群参考数据库 n 与骨折发生风险相关与骨折发生风险相关n 诊断诊断 “ 金标准金标准 ”LOGO编辑版ppt40骨密度结果BMD TBMD T值骨折史值骨折史诊断诊断大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之间 骨量减少低于 -2.5骨质疏松低于 -2.5 和 有骨折史严重骨质疏松LOGO编辑版ppt41七七 治疗治疗 （一）营养治疗（一）营养治疗1 1、进食足够富含钙质的食物、进食足够富含钙质的食物乳品类乳品类豆制品类豆制品类海产类海产类蔬菜类蔬菜类坚果类坚果类其他添加钙食品其他添加钙食品LOGO编辑版ppt422 2、维生素、维生素D

14、D充分摄入充分摄入（1 1）接受）接受阳光阳光（2LOGO编辑版ppt433 3、增加水果摄入量、增加水果摄入量以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康。.LOGO编辑版ppt444 4、减少用盐量及减少吃腌制食物、减少用盐量及减少吃腌制食物减少钙的流失减少钙的流失LOGO编辑版ppt45（二）注意安全（二）注意安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。LOGO编辑版ppt46（三）适当运动以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每

15、次每个运动为二十次。LOGO编辑版ppt47 青少年时期青少年时期如有规则的运动，其骨量比如有规则的运动，其骨量比不进行规则锻炼者为高，负重运动更佳。不进行规则锻炼者为高，负重运动更佳。 成年成年后多种类型的运动有助于骨量的维后多种类型的运动有助于骨量的维持。持。 绝经期妇女绝经期妇女每周坚持每周坚持3h3h运动，可使总体运动，可使总体钙增加。钙增加。LOGO编辑版ppt48（四）药物治疗常用药物分为三大类，即： 骨矿化类药物 抑制破骨细胞类药物 促进成骨细胞类药物LOGO编辑版ppt491、钙制剂类 骨质疏松症患者每天需要补钙元素1-2克，以提高膳食中的钙含量为主。 常用的钙剂有碳酸钙、乳酸

16、钙、柠檬酸钙等，以碳酸钙最佳，含钙元素最高且吸收好（钙尔奇D）。 补充钙剂时必须强调维生素D3的联合应用，单纯补钙对骨质疏松症的治疗是远远不够的。LOGO编辑版ppt502 2、维生素、维生素D DLOGO编辑版ppt513 3、雌激素类、雌激素类妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，骨转化增加，吸收大于生成，导致代谢的负平衡，进而造成骨丢失。 雌激素类药物是目前预防妇女绝经后骨量丢失的首选药物，但雌激素也有一定的副作用，长期服用有致癌的危险。 LOGO编辑版ppt524 4、选择性雌激素受体调节剂、选择性雌激素受体调节剂 选择性雌激素受体调节剂 雷洛昔芬(Raloxxifene

17、) 对骨骼表现为雌激素样作用 对骨骼外系统（乳房、子宫）表现为雌激素 拮抗作用LOGO编辑版ppt53八、骨质疏松的预防八、骨质疏松的预防 获得最佳峰值骨量获得最佳峰值骨量 干预发生骨质疏松的危险因素干预发生骨质疏松的危险因素 减少骨量的丢失减少骨量的丢失LOGO编辑版ppt54最佳骨峰值预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动LOGO编辑版ppt55LOGO编辑版ppt56消除危险因素消除危险因素 如戒烟如戒烟(20(20支日，持续支日，持续25253030年，骨量年，骨量降低降低8 81010) ) 避免酗酒、过多咖啡因避免酗酒

18、、过多咖啡因 低体重、青春发育延迟低体重、青春发育延迟 制动和过度运动、摔跤跌倒制动和过度运动、摔跤跌倒 过早绝经、过久应用类固醇激素、抗癫过早绝经、过久应用类固醇激素、抗癫痫药、甲状腺素和肝素等痫药、甲状腺素和肝素等LOGO编辑版ppt57LOGO编辑版ppt58自我检测自我检测测测你有没有骨质疏松测测你有没有骨质疏松1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ 2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 3、您经常连续、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松

19、等激素类药品吗？个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ 4、您的身高是否比自己的正常升高降低了、您的身高是否比自己的正常升高降低了3厘米？厘米？ 5、您经常过度饮酒吗？、您经常过度饮酒吗？ 6、每天您吸烟超过、每天您吸烟超过20支吗？支吗？ 7、您经常患痢疾腹泻吗？、您经常患痢疾腹泻吗？ 8、女士回答：您是否在、女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？ 9、您曾经有过连续、您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10、男士回答：您是否患有性功能减退或障碍的症状？、男士回答：您是否患有性功能减退或障碍的症状？ 如果受试者有任何一条

20、问题的答案为如果受试者有任何一条问题的答案为“是是”，就表明有患上骨质，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患有这种病症需要（来我院）进行骨密度测试来得出结论。有这种病症需要（来我院）进行骨密度测试来得出结论。LOGO编辑版ppt59骨质疏松症的迷宫骨质疏松症的迷宫 我们的现状：电视、报纸、杂志、药店，我们的现状：电视、报纸、杂志、药店，“骨质疏松骨质疏松”、“缺钙缺钙”、“补钙补钙”、钙制剂扑面而来。、钙制剂扑面而来。 我们的疑问：何以一夜之间骨质疏松和缺钙如雨后春笋？我们的疑问：何以一夜之间骨质疏松和缺钙

21、如雨后春笋？ 实际上我们陷入了误区。实际上我们陷入了误区。LOGO编辑版ppt60误区1：喝骨头汤能防止骨质疏松 “吃什么补什么吃什么补什么”道理何在？道理何在？ 1碗骨头汤（碗骨头汤（5Kg+5Kg=10h）10mg 1碗牛奶碗牛奶200 mg 骨头汤里溶解了大量脂肪骨头汤里溶解了大量脂肪 试验：用5公斤猪骨头加上5公斤水，在高压锅里熬10小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。 同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。 骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。LOGO编辑版ppt61误区2：骨质疏松症患者要卧床休息， 静养能防骨折生命在于运动，

22、骨骼也不例外生命在于运动，骨骼也不例外活性活性VD3VD3有赖于阳光有赖于阳光废用性骨质疏松废用性骨质疏松 怕骨折而不敢多活动，更不进行体育锻炼，不是躺着就是坐着。 运动可改善骨骼的血液循环，增强骨密度，在户外阳光下活动，还可以增强维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。LOGO编辑版ppt62误区3：防治骨质疏松补钙越多越好 人体骨骼需要钙人体骨骼需要钙 钙的吸收是有限的钙的吸收是有限的 钙对心血管系统的影响钙对心血管系统的影响 影响钙吸收的因素（吸烟饮酒咖啡、激素、慢性胃病）影响钙吸收的因素（吸烟饮酒咖啡、激素、慢性胃病）钙是骨骼的原材料，但并非越多越好。最好每晚睡钙是骨骼的原

23、材料，但并非越多越好。最好每晚睡觉前服用觉前服用1 1次钙剂，以抵消夜间的低血钙，防止因低血钙次钙剂，以抵消夜间的低血钙，防止因低血钙刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收过刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收过程的加快。但单纯补钙并不能被人体吸收，必须同时服程的加快。但单纯补钙并不能被人体吸收，必须同时服用活性维生素用活性维生素D D。LOGO编辑版ppt63误区误区4 4：盲目相信广告：盲目相信广告 保健品商店诊断缺钙保健品商店诊断缺钙看广告补钙看广告补钙效果？效果？许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的。免费测试骨密度，这些场所摆放的大多是“单光子骨密度测试仪”，

24、这种测试并不准确，只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而骨质疏松的主要危害在于腰椎和髋部。LOGO编辑版ppt64误区5：骨质疏松属于退行性疾病，无法防范常听人说，骨质疏松是老年病，是机体老化的结果，人皆有之，对此只能听天由命。 一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。 LOGO编辑版ppt65误区6：老年人治疗骨质疏松为时已晚 选择合理治疗，在钙剂和活性维生素D补充基础上，予降钙素、双膦酸盐或雌激素受体调节剂等药物治疗，不仅可以延缓骨量的丢失，而且预防骨折的发生。 接受正规

25、的治疗，无论何时均可显效。 已有腰酸背痛等症状的患者，治疗能显著缓解症状，最大限度地提高生活质量； 一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就诊，目前有很多药物可以有效控制疼痛，同时预防再次发生骨折。 从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应接受正规治疗。 LOGO编辑版ppt66误区7：靠自我感觉发现骨质疏松症 无症状就未患病无症状就未患病有症状则病情已晚有症状则病情已晚继发性骨质疏松的原发病漏诊继发性骨质疏松的原发病漏诊对于绝经前期妇女（45岁左右）和50岁左右男性，无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。