高渗盐水灭活恶性骨肿瘤中应用-ppt课件.ppt

1、1ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科2ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科3ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科4ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科5ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科6ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科7ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科8ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科9ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科10ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科11ppt课件对于

2、黏膜上皮细胞当盐水浓度超过2.7%后,细胞核浆比例明显升高。从浓度为1.8%氯化钠溶液开始至浓度为2.7%氯化钠溶液，裸核细胞迅速增高。作用时间超过20分钟后，裸核出现显著增高。研究者认为，盐水浓度低于2.7%作用时间小于20分钟时，粘膜细胞可耐受。超出此范围后细胞可见明显损伤新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科12ppt课件英文词汇学习：小鼠心肌细胞Contraction kntrk()n 收缩，紧缩； Concentration kns()ntre()n 浓度 体积摩尔浓度=溶质的量(mol)/溶液体积(L) 1M = 1mol/L0.75M相当于28.87%（质量分数）新疆医科

3、大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科13ppt课件不同物产生的高渗对细胞损伤的研究2证明，相同的处理时间，氯化钠产生的高渗作用对小鼠心肌细胞的损伤明显严重于蔗糖和山梨醇对小鼠心肌细胞产生的损伤。细胞收缩性和细胞活性半数不可逆损伤所需高渗盐水浓度随处理时间延长而降低。Osmolalities,zmllti, ,s- 渗透压单位是mosmoles/kg 转变成质量分数相当于 （分子量*10-4%）0.33*38.5%=12.7%新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科14ppt课件Kris Burkewitz等通过荧光标记新杆状线虫（Caenorhabditis）体内的黄色荧光蛋白（YFP

4、），当虫体处在浓度为3%氯化钠溶液30分钟时即可观察到YFP凝集，该凝集是可逆的；除去处理因素后观察YFP凝集消失，而暴露在3%氯化钠溶液60分钟将不可逆；暴露在3%氯化钠溶液24小时后去除处理因素观察YFP约是暴露60分钟的6倍。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科15ppt课件高渗盐水处理肺包虫囊内原头蚴，应用浓度为20%高渗盐水或浓度为10%高渗盐水加浓度为0.125%冰醋酸，作用5分钟可使原头蚴形态明显变化，作用10分钟即对原头蚴有明显损害，原头蚴肿胀变形，吸盘、头钩等结构脱落消失，伊红着色100%，接种小鼠无感染新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科16ppt课件彭

5、秋平等2002年研究发现在负有肝癌细胞的小鼠瘤体内多点注射10%高渗盐水1ml,肿瘤抑制率为78.9%,处理24小时后可见大部分癌细胞凝固性坏死，周边可见小片状活肿瘤细胞。张南征等于负瘤小鼠瘤块中局部注射浓度为9%高渗盐水，可增强光动力学疗法治疗肿瘤的作用效果，研究者认为高渗盐水可使肿瘤细胞脱水，细胞膜结构损伤，能量代谢障碍，DNA合成被抑制。联合光动力学疗法治疗肿瘤可加速肿瘤细胞坏死。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科17ppt课件彭长亮等2013年20%高渗盐水作用新西兰大白兔的尺骨20分钟后再植灭活再植后12周时X线下可见骨性愈合，24周后生物力学测试达到最高，与生理盐水浸泡

6、后再植相比无统计学意义。研究者认为浓度为20%的盐水具有极强的渗透性，且灭活的负瘤骨基质中骨诱导蛋白质以及骨重建所需的细胞因子仍保持活性，利于骨骼愈合。M.J. Turunen等取牛的新鲜软骨组织进行模拟高渗造影剂 ，结果显示在高渗造影剂可致软骨组织损伤，浸泡时间延长会增加细胞的死亡。高渗造影剂下的，软骨组织负重运动可见深部软骨组织坏死。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科18ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科19ppt课件细胞内的水分丢失，使细胞质固化，细胞内的细胞核膜可与细胞膜粘连，细胞内的蛋白质逐渐升高直至沉淀结晶，沉淀结晶后可刺破细胞膜致胞质丢失，此时细

7、胞无法通过自身调节进行维持细胞膜结构和功能稳定。高渗盐水可引起细胞内 囊泡能动性显著下降，抑制微丝活动，细胞内ATP和线粒体减少，通过破坏DNA双链结构，抑制DNA修复，引起DNA的损伤。抑制DNA修复机制主要与DNA修复蛋白如Mre11、 Chk1 以及 H2AX等活性抑制有关。除引起DNA损伤外，还能快速引起蛋白质凝集和蛋白质错误折叠。同时伴有细胞的自我吞噬和细胞凋亡。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科20ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科21ppt课件高渗盐水对细胞的不可逆损害作用早在1972年开始应用于临床，1980年徐明哲报道了关于婴幼儿颜面部局部注

8、射浓度为20%-30%高渗盐水用于治疗血管瘤的技术。小知识普及：Nacl 溶解度 0摄氏度：35.7g 10摄氏度：35.8g 20摄氏度：36.0g 30摄氏度：36.3g 40摄氏度：36.6g 50摄氏度：37.0g 60摄氏度：37.3g 70摄氏度：37.8g 80摄氏度：38.4g 90摄氏度：39.0g 100摄氏度：39.8g1990年谭家忠等局部应用浓度为22.5%的高渗盐水浸泡辅助治疗肺包虫病和肝包虫病，也有报道临床使用浓度为20%的高渗盐水，灌注囊腔停留10-15分钟，术后随访未见复发新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科22ppt课件郭卫，杨荣利等在1997-2

9、000年间最早应用高渗盐水治疗四肢恶性骨肿瘤，研究者对24例长骨恶性骨肿瘤应用20%高渗盐水浸泡30分钟联合95%酒精浸泡20分钟进行自体骨灭活再植结合人工假体或交锁髓内钉重建骨缺损，术后随访1-3.5年，中位随访时间2.5年。术后复发2例，无骨吸收，无移植骨骨折，术后6个月根据国际保肢学会功能重建评分患者均25分以上。随后杨毅，郭卫等在2003-2011年间对15例骨盆肿瘤患者采用自体骨灭活再植重建骨缺损，应用65的浓度为20%高渗盐水对负瘤骨浸泡30分钟灭活再植，术后随访6-96个月，平均随访40.4个月，术后1例复发患者影像学检查显示可疑来源于灭活骨。作者认为该法是常规巴氏法与高渗盐水的

10、结合，较常规巴氏法肿瘤杀伤效果更加明显。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科23ppt课件2010年陈明录等在治疗良性骨肿瘤也开始应用高渗盐水，研究者在治疗手部内生软骨瘤时使用95%酒精联合大量高渗盐水冲洗瘤腔。作者认为酒精渗透力差，高渗盐水渗透性强，两者结合提高治疗效果。接受该治疗的66名患者术后一期愈合，随访1-6年，肿瘤无复发，无感染，无恶性等并发症。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科24ppt课件燕太强回顾分析了 2005年-2013年期间19例股骨中段原发性恶性骨肿瘤患者，新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科方法：异体骨和方法：异体骨和 6065质量浓

11、度质量浓度20高渗盐水灭活高渗盐水灭活30 min同同异体骨股骨重建手术异体骨股骨重建手术术中出血与手术时间上术中出血与手术时间上 无明显统计学意义无明显统计学意义;术后肢体功能评分术后肢体功能评分 无明显统计学意义无明显统计学意义;骨愈合时间上具有优势骨愈合时间上具有优势,自体骨灭活自体骨灭活骨干骨干-骨骺骨骺骨愈合为骨愈合为10.3月月，骨干骨干-骨干骨干骨愈合为骨愈合为7.25月月，异体骨股骨重建异体骨股骨重建骨干骨干-骨骺骨愈合为骨骺骨愈合为13.8月月, 骨干骨干-骨干骨愈合为骨干骨愈合为11.5月月，经统计分析骨愈合时间上经统计分析骨愈合时间上有统计学意义有统计学意义，自体骨灭活再

12、植较异体骨愈合时，自体骨灭活再植较异体骨愈合时间短。间短。25ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科26ppt课件新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科高渗盐水对骨的高渗盐水对骨的渗透性极强渗透性极强，能够渗透到肿瘤的深部，从，能够渗透到肿瘤的深部，从而保证杀死全部肿瘤细胞，具有良好的灭活的效果。且而保证杀死全部肿瘤细胞，具有良好的灭活的效果。且骨骨强度保持完好强度保持完好。对瘤骨的。对瘤骨的组织结构破坏小组织结构破坏小、局部复发率低。、局部复发率低。保持肿瘤骨中骨骼重建所需的保持肿瘤骨中骨骼重建所需的细胞因子和骨诱导蛋白

13、活性细胞因子和骨诱导蛋白活性，灭活骨可促进内源性灭活骨可促进内源性骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白的的合成和分泌合成和分泌，促进，促进骨骼愈合。骨骼愈合。灭活再植技术中的回植骨灭活再植技术中的回植骨可能会发挥肿瘤疫苗可能会发挥肿瘤疫苗作用，刺激作用，刺激宿主产生宿主产生针对肿瘤的免疫应答针对肿瘤的免疫应答，从而降低局部复发发生率。，从而降低局部复发发生率。高渗盐水的高渗盐水的免疫刺激作用免疫刺激作用预防术后预防术后自体骨再植感染自体骨再植感染的几率，的几率，高渗盐水刺激细胞因子高渗盐水刺激细胞因子IL-1、IL-1、IL-8以及以及TNF-合成，可增加淋巴细胞的活性。合成，可增加淋巴细胞的活性。高

14、渗盐水刺激术区局部组织，高渗盐水刺激术区局部组织，增强术区神经敏感性增强术区神经敏感性，加速，加速局部血液循环局部血液循环、减少组织液渗出，改善局部营养状况从而、减少组织液渗出，改善局部营养状况从而增加肉芽组织对抗感染的能力，而且还能增加肉芽组织对抗感染的能力，而且还能抑制局部的细菌抑制局部的细菌繁殖繁殖。避免了异体移植的免疫排斥反应避免了异体移植的免疫排斥反应，术后，术后骨不连骨不连和和传播疾病传播疾病的危险，在免疫学，解剖结构上与宿主骨匹配，降低的危险，在免疫学，解剖结构上与宿主骨匹配，降低了局了局部排异反应部排异反应发生率。发生率。高渗盐水的高渗盐水的配制、保存以及手术后手术使用方便配制

15、、保存以及手术后手术使用方便；而且内；而且内固定假体价格昂贵，高渗盐水自体骨灭活再植手术操作简固定假体价格昂贵，高渗盐水自体骨灭活再植手术操作简便，费用低减轻患者便，费用低减轻患者经济经济负担，推广性强。负担，推广性强。高渗盐水灭活后，高渗盐水灭活后，氯化钠可在人体吸收代谢氯化钠可在人体吸收代谢。27ppt课件细胞死亡随着细胞外液的高渗浓度而升高；但当高渗溶液是唯一损伤因素时，细胞死亡不彻底。术后有复发的可能。术后灭活自体骨骨折、不愈合。术中高渗盐水对术区周围组织的损伤。手术时间长，术中失血多等潜在风险。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科28ppt课件高渗盐水在恶性骨肿瘤以及恶性软

16、组织侵犯骨组织的手术治疗中，对受侵犯骨组织进行灭活再植具有独特的优势。该项技术对将来恶性骨肿瘤以及恶性软组织侵犯骨组织患者进行自体骨灭活再植具有重要指导意义。但有关应用高渗盐水在肿瘤骨灭活中的浓度、时间、对肿瘤组织的坏死率以及单独使用高渗盐水与联合其他方法对负瘤骨组织进行灭活有无差别，联合何种方法最佳等一系列问题的基础研究并不多，有待进一步探究。新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科29ppt课件致谢新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科30ppt课件相关在田征老师指导下已进行了初步试验，实验结果正在统计，希望等实验结果出来后有机会再次跟大家分享！再次对田征老师，王翀老师田征老师，王翀老师以及科室其他老师们的指导表示感谢，对秦旭栋，顾庆陟，高兴，陶开亮同学以及科室轮转实习同学在试验中给予帮助表示感谢！谢谢大家观看，欢迎大家讨论，指正！联系邮箱： 新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科31ppt课件谢谢大家！谢谢大家！新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤（运动损伤）外科32ppt课件