骨质疏松症与骨转换指标PPT课件.ppt
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- 骨质 疏松 转换 指标 PPT 课件
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1、 1.骨转换生化标志物定义骨转换生化标志物定义 骨转换生化标志物是骨组织本身的代谢(分解与合成)产骨转换生化标志物是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物,简称骨标志物。物,简称骨标志物。 骨标志物分为骨标志物分为骨形成骨形成和和骨吸收骨吸收标志物,前者代表成骨细标志物,前者代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物,后者代表破骨细胞活动胞活动及骨形成时的代谢产物,后者代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物,特别是骨基质降解产物。及骨吸收时的代谢产物,特别是骨基质降解产物。 骨转换标记物反映了骨重塑的动态情况骨转换标记物反映了骨重塑的动态情况2.2011年中国指南推荐的骨转化标志物(医院将要使用的三个个新
2、指标)3.骨代谢三项4.骨代谢四项 1.I型胶原羧基末端肽(CTX) 2.I型胶原氨基末端肽(TP1NP) 3.血清骨钙素 4.总维生素D(TOTAL VD)优点:光化学法测定,快捷方便当日出告,指南推荐使用,敏感性强,对于临床监测意义更大。5.骨代谢四项6.骨重建过程骨重建过程7.高骨转换造成穿孔和应力集中点高骨转换造成穿孔和应力集中点骨衬里骨衬里细胞细胞骨骨应力集中点应力集中点穿孔穿孔8. 骨质疏松症的一个特点是骨转换加速,高骨转换是骨骨质疏松症的一个特点是骨转换加速,高骨转换是骨折风险的一个独立预测因素,高骨转换率可导致骨重折风险的一个独立预测因素,高骨转换率可导致骨重吸收超过骨形成。吸
3、收超过骨形成。 骨转换率的改变会对骨矿化、骨微结构及骨量产生影骨转换率的改变会对骨矿化、骨微结构及骨量产生影响响2-42-4 骨骼关键特性的改变会导致骨强度及骨骼抗骨折能骨骼关键特性的改变会导致骨强度及骨骼抗骨折能力的变化力的变化 2.Miller PD et al J Clin Densitom 1999;2(3):3233426.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):118911997.Hochberg MC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Apr ;87(4):1586-92.8.Hosking D e
4、t al Curr Med Res Opin 2003;19(5):3833949.Sambrook PN et al J Intern Med 2004;255(4):503511.骨转换与骨折风险骨转换与骨折风险9.骨转化标志物的临床应用骨转化标志物的临床应用1 骨丢失速率监测骨丢失速率监测2 预测骨折风险程度预测骨折风险程度3 监测治疗反应监测治疗反应4 代谢性骨病的鉴别诊断代谢性骨病的鉴别诊断10.骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用 预测绝经后女性骨量流失预测绝经后女性骨量流失 骨吸收指标较骨形成指标预测效果更佳 实际应用中,仍受限于骨密度检测的敏感性、骨转换指标的变异等影响AP:碱
5、性磷酸酶 Hpr:羟脯氨酸 BGP:骨钙素Adapted from Christiansen C et al. Osteoporosis Int ,1990,35-4011.骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用 预测绝经后女性骨折风险预测绝经后女性骨折风险可作为独立于BMD的指标预测,并对BMD起到补 充作用骨吸收指标较骨形成指标的预测更可靠12.骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用 监测药物治疗反应监测药物治疗反应 抗骨吸收药物治疗后,骨转换指标的变化大于骨密度 骨转换指标的变化往往发生在骨密度变化之前 骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性Adapted from Looker AC e
6、t al. Osteoporos Int 11:467-480; 200013.骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用监测药物治疗反应监测药物治疗反应 骨吸收指标通常3-6个月出现下降 骨形成指标落后于骨吸收指标,治疗6-12个 月出现变化 下降幅度取决于药物种类、给药途径(双膦酸 盐:静脉快于口服)、具体检测标志物14.骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用 监测药物治疗反应监测药物治疗反应 据荟萃分析多项随机临床试验: 骨吸收指标下降70%,非椎体骨折风险下降 40% 骨生成指标下降50%,非椎体骨折风险下降 44%Adapted from Hochberg MC et al. J Clin
7、Endocrinol Metab 87:1586-1592; 200215.骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用 监测药物治疗依从性监测药物治疗依从性 抗骨吸收药物疗程长,尤其双膦酸盐等服用过程严格 口服剂型的改变(周服或月服),仅轻度改善患者依从性 骨标志物的抑制程度,反映患者是否中断治疗或治疗不规范16.在治疗开始前检查一次骨转换指标治疗后3个月和6个月复查一次SourceSource: Delmas PD, et al. Osteoporos Int. 2000;6:S2-S17.骨转换指标骨转换指标IOF推荐检查频率推荐检查频率17.骨转换标志物的其他应用BTM恶性肿瘤的诊断、随访恶性
8、肿瘤的诊断、随访牙周疾病评估、预后牙周疾病评估、预后肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌前列腺癌前列腺癌18.脊柱科病人管理(病人基础信息的记录及治疗方案的讨论)19.骨转换标志物的局限性变异度1 生物变异度: 昼夜节律 凌晨峰值清晨下降 午后谷值 血清CTX降幅最大 碱性磷酸酶例外(半衰期较长) 季节节律与维生素D变化有关20.骨转换标志物的局限性变异度2. 个体间差异: 年龄、性别 月经状态及绝经(骨形成:黄体期卵泡期) 局限性骨病、卧床、骨折21.骨转换标志物的局限性变异度3.检测误差 不同实验室的不同检测方法为比较带来不便4.标本保存变异 骨钙素及酸性磷酸酶尤不易保存 碱性磷酸酶较耐降解 吡啶啉对光敏
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