椎体压缩性骨折的治疗-椎体成形术课件.ppt

1、椎体压缩性骨折的治疗椎体压缩性骨折的治疗椎体成形术椎体成形术椎体压缩骨折现状椎体压缩骨折现状 患者数患者数250,000 250,000 例例/ /年年 严重疼痛，活动受限严重疼痛，活动受限 脊柱发生畸形脊柱发生畸形 步态发生变化向前步态发生变化向前 呼吸功能减弱呼吸功能减弱 社会生活发生改变社会生活发生改变 表现抑郁表现抑郁 生活质量差生活质量差椎体压缩骨折椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999Kado et al., Arch Inter Med 1999 对对 大于大于6565岁的岁的9,5759,575名妇女进行前瞻性研究名妇女进行前瞻性研究 影

2、像学检查和健康状况调查影像学检查和健康状况调查 平均随访平均随访 8.38.3年年 其中其中1.9151.915例例 ( (占占20%)20%)出现出现1 1个或多个椎体骨折个或多个椎体骨折 椎体压缩骨折更易致死亡率大幅上升椎体压缩骨折更易致死亡率大幅上升 与无脊柱骨折的病人相比，由于年龄原因引起与无脊柱骨折的病人相比，由于年龄原因引起死亡的发生率增加死亡的发生率增加 23%23% 与骨质疏松但无椎体压缩骨折的病人相比，严与骨质疏松但无椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了重骨折使危险性增加了37%37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系 死死亡亡率率骨

3、折数量骨折数量 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术-创伤大，效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为93.3以上中国骨质疏松杂志,2009年第10期椎体压缩骨折的治疗椎体压缩骨折的治疗传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢术前术前术中术中术后术后椎体体成形术椎体体成形术脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后注入骨水泥后椎体成形术概念椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内注入人通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥工骨、骨水泥增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性防止塌陷防止塌陷( (引发畸形和神经症状引发畸形和神经症状) )缓

4、解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度发发 展展 史史首次应用首次应用 C C2 2 椎体血管瘤椎体血管瘤 1984 首次报道首次报道 7 7例例 经皮穿刺椎体成形术经皮穿刺椎体成形术 19871987 Dr. Deramond and Galibert Amiens, France治疗骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折治疗骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 美国美国 1990 -1995 1990 -1995 中国中国 2001 2001 X-ray C T传统手术切口传统手术切口12-16cm12-16cmPVPPVP手术切口手术切口1-2cm1-2cm 椎体椎体成形术

5、成形术操作过程操作过程椎体成形术临床应用结果椎体成形术临床应用结果 在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果结果150150例左右例左右 80%80%的病人疼痛减轻的病人疼痛减轻没有失败的病例没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为每个节段并发症的发生率为 6%6%Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994Jensen et al. Am J Neurorad. 1997Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998Amar, et

6、 al Neurosurgery.49(5) November 2001. 随诊时间随诊时间 止痛剂用量止痛剂用量 活动能力活动能力 生活质量生活质量 N (M)100 14.7(2-35) 63 30 7 51 48 1 74 26 0椎体成形术并发症椎体成形术并发症 7 7 例例(6.7%) (6.7%) 出现很小的并发症出现很小的并发症 4 4 神经根炎神经根炎 ( (口服激素后治愈口服激素后治愈) ) 3 3 局部疼痛局部疼痛 ( (口服激素后治愈口服激素后治愈) ) 72% 72% 的病例在手术时出现骨水的病例在手术时出现骨水泥渗漏泥渗漏 47% 47% 发生在硬膜外静脉丛发生在硬膜

7、外静脉丛 一般无症状一般无症状 Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio 疼疼 痛痛 后凸畸形后凸畸形 骨、软组织排列紊乱骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变椎小关节病变过伸过伸常州百隆常州百隆手术过程示意图手术过程示意图手术过程示意图手术过程示意图 减少后凸畸形减少后凸畸形 增加椎体高度增加椎体高度 使压缩骨折复

8、位使压缩骨折复位 产生空腔产生空腔 后凸成形术临床资料 Ave. Ave. Ave. Pre-Tmt Post-Tmt ReductionKyphosis Kyphosis in Kyphosis 33 16 17 术前术前 术后术后 恢复恢复矫正后凸畸形效果矫正后凸畸形效果 (n=30)(n=30)椎体高度恢复椎体高度恢复 前方前方 中央中央 后方后方 (n=22) (n=26)(n=22) (n=26) (n=18) (n=18)术前术前 68%68% 65%65% 74%74%术后术后 83%83% 90% 90% 88%88% 恢复高度恢复高度 47%47% 71%71% 54%54%

9、 手术治疗结果手术治疗结果96%96%的病人术后疼痛立即消失的病人术后疼痛立即消失完全恢复日常活动完全恢复日常活动没有失败病例没有失败病例最长随访时间最长随访时间6 6个月个月能够耐受手术过程能够耐受手术过程能够重复操作能够重复操作临床资料临床资料1515例胸腰椎（例胸腰椎（T11T11L3）骨折骨折男性，平均男性，平均 3838岁（岁（282855）诊断：椎体压缩性骨折诊断：椎体压缩性骨折4例例 爆裂性骨折爆裂性骨折11例（例（4例伴神经损伤，例伴神经损伤，2例伴下肢骨折例伴下肢骨折)治疗：治疗：13例行椎弓根螺钉固定的同时行例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术经椎弓根椎体成形术 2

10、 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X X线片外，有神经损伤者均线片外，有神经损伤者均 进行进行CTCT或或MRIMRI检查以了解椎管内情况。检查以了解椎管内情况。1 1 俯卧俯卧 麻醉麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位骨折复位2 2 经皮椎弓根穿刺经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前导管插入椎体的前2/32/3中心部位中心部位3 3 放置带气囊的导管放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 4 抽

11、出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）椎体成形术和后凸成形术椎体成形术和后凸成形术术术 前前术术 后后断断钉钉椎弓根螺钉固定最常见的并发症椎弓根螺钉固定最常见的并发症椎弓根螺钉固定椎弓根螺钉固定+ +经椎弓根椎体成形术经椎弓根椎体成形术椎弓根螺钉固定椎弓根螺钉固定+ +经椎弓根椎体成形术经椎弓根椎体成形术术前术前术后术后术术 后后 处处 理理常规应用抗生素预防感染常规应用抗生素预防感染如不伴有下肢或神经损伤，一周内可带腰围下如不伴有下肢或神经损伤，一周内可带腰围下地活动。地活动。术后功能恢复：术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折

12、所致的疼痛。除术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6 6例原有下肢例原有下肢或神经损伤外，其他或神经损伤外，其他9 9例患者均在一周内带腰围下地活例患者均在一周内带腰围下地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。结结 果果 骨折复位率：骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的椎体高度平均恢复到正常的97%(80 -97%(80 -100%100%）结结 果果 术后并发症：术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症术后近期随访无一例发生并发症适应症适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤椎体肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤溶骨性转移瘤骨髓瘤

13、溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折禁忌症禁忌症严重心肺疾患不能耐受手术严重心肺疾患不能耐受手术出凝血功能障碍有出血倾向者出凝血功能障碍有出血倾向者椎体压缩程度超过椎体压缩程度超过75%75%无法放置导针无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压椎体中柱破坏、脊髓受压合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者 脊柱结构脊柱结构术前护理术前护理预防并发预防并发症症药物治疗药物治疗术前准备术前准备饮食指导饮食指导体位护理体位护理心理护理心理护理多沟通，多交流多沟通，多交流发现心理问题，及时解决发现心理问题，及时解

14、决入院后指导平卧板床入院后指导平卧板床手术前手术前1天指导练习俯卧天指导练习俯卧饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰 富纤维素、维生素、易消化饮食富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物术前宜进食清淡、易吸收食物手术前适应性训练：手术前适应性训练： 床上轴线翻身床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰有效咳嗽、咳痰 练习床上排便练习床上排便 前瞻性功能锻炼前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查完善相关化验、检查止痛药：非甾体类止痛药：非甾体类 治疗原发性骨质疏松治疗原发性骨质疏松激素替代疗法：激素替代疗法： 女性女性-雌激素雌激素 男性男性-雄激素雄激素脱水剂：甘露醇

15、脱水剂：甘露醇备皮备皮禁食、水禁食、水介绍手术相关知识介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视配合手术室护士的术前访视术前准备术前准备 物品准物品准备备 小手术包、榔头、11号刀片、椎体成形手术器械、造影剂（碘海醇）、骨水泥、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间，能容下CP机，并方便CP透视，室温22-24，湿度50%-60% 术术前前访视访视 术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术医生，手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。 术术前准前准备备 核对病人，确定手术部位等病人一般资料，查看化验单，宣教，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，

16、心电监护、吸氧，准备好翻身垫，安置合适的手术体位。 评评价价 核对无差错，病人情绪稳定，液路通畅，用物准备齐全，查对制度实行认真 。术前准备术前准备清点物品清点物品器械护士：开包、摆台、器械护士：开包、摆台、 清点物品清点物品1. 1.开无菌持物钳罐并注明开罐时间，开无菌持物钳罐并注明开罐时间，2. 2.提前提前15-20min15-20min刷手，铺无菌器械台刷手，铺无菌器械台, ,整理用物整理用物3. 3.依次打开敷料包依次打开敷料包手术衣包手术衣包器械包并检查指示器械包并检查指示条条4. 4.注意手术特殊器械是否齐全，功能是否良好。与注意手术特殊器械是否齐全，功能是否良好。与巡回护士一起

17、清点用物内容同前巡回护士一起清点用物内容同前术前准备术前准备评估评估用物准备齐全，功能良好用物准备齐全，功能良好认真执行查对制度认真执行查对制度核对无差错，病人情绪稳定，沟通良好核对无差错，病人情绪稳定，沟通良好用物准备齐全，且性能良好。用物准备齐全，且性能良好。体位安置舒适安全，无管道滑脱及坠床体位安置舒适安全，无管道滑脱及坠床事故。事故。术中洗手护士配合术中洗手护士配合严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作, ,保持无菌器械台及手术区整洁干燥保持无菌器械台及手术区整洁干燥穿戴好无菌手术衣、手套保持不被污染穿戴好无菌手术衣、手套保持不被污染无菌器械台布单不少于四层无菌器械台布单不少于四层,

18、 ,周围下垂在周围下垂在30cm30cm以上以上穿戴好无菌手术衣、手套保持不血迹，以减少污染穿戴好无菌手术衣、手套保持不血迹，以减少污染协助医生消毒铺单协助医生消毒铺单, ,器械托盘及术野周围铺单四层器械托盘及术野周围铺单四层, ,无菌台无菌台面四周下垂在面四周下垂在30cm30cm以上以上密切注意手术进展情况预见并提供手术医生所需的物品密切注意手术进展情况预见并提供手术医生所需的物品及时回收用过的器械，防止意外伤害及时回收用过的器械，防止意外伤害手术体位手术体位俯卧位俯卧位俯卧在横放的圆柱垫上，圆柱垫分别垫在病人肩下及髂俯卧在横放的圆柱垫上，圆柱垫分别垫在病人肩下及髂部，使其胸腹部悬空利于呼

19、吸及防止腹腔脏器受压，应部，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压注意会阴部有无受压 。头部固定在头部固定在U U形头架上，使额、两颊部接触在形头架上，使额、两颊部接触在U U形架上，形架上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于方形膝垫上，防止皮肤受压。膝部置于方形膝垫上，防止皮肤受压。双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。双下肢双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。双下肢用压腿带固定用压腿带固定七、手术步骤及配

20、合手术流程手术流程术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。骨折的位置，确定进针点。选择病变椎体上缘进行穿刺，选择病变椎体上缘进行穿刺， X X线透视，穿线透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复复X X线透视，确保进针方向和位置。穿刺针线透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中尖理想位置应位于椎体前中1/31/3处处穿刺针的斜面应对着需注射部位，穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换

21、工作通道置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，抽取造影体），连接球囊压力泵，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置静脉丛的位置, ,使穿刺针不注入静脉使穿刺针不注入静脉丛内，丛内，评价椎体后壁完整性评价椎体后壁完整性。若针尖位置理想即可用专用加压注若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量射器注射骨水泥，注射量37ml37ml，通过注射器缓慢注射，在透视下监通过注射器缓慢注射，在透视下监测测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射。推进骨水泥阻力较

22、大或止注射。推进骨水泥阻力较大或X X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。情况，应停止注射。注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位局部按压数分钟，保持体位10min10min，手术结束。手术结束。术中评估术中评估 无菌台面铺制符合无菌要求无菌台面铺制符合无菌要求 配合积极主动，缩短手术时间配合积极主动，缩短手术时间 保持室内安静、整洁保持室内安静、整洁术后苏醒期护理术后苏醒期护理尽量使病人安全舒适，注意保暖，擦净患者体尽量使病人安全舒适，注意保暖，擦净患者体表血迹表血迹保持液路通畅与手术人员搬移病人至推床上

23、保持液路通畅与手术人员搬移病人至推床上患者用物如数带回，影像资料交麻醉师清点确患者用物如数带回，影像资料交麻醉师清点确认认注意事项注意事项术前体位安置到位，正确。术前体位安置到位，正确。前所有物品准备到位。前所有物品准备到位。术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。密切关注病人的生命体征变化。术中严格执行无菌操作，以防污染。术中严格执行无菌操作，以防污染。手术方法手术方法俯卧位，俯卧位， C C型臂透视下型臂透视下 或在或在CTCT监视下定位病监视下定位病 椎椎椎弓根入路穿刺：经皮用椎弓根入路穿刺：经皮用3 3mmmm钻头

24、作椎弓根钻孔，直至钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中椎体前中1/31/3交界处，取出钻头后穿入交界处，取出钻头后穿入11-1511-15G G穿刺活检针穿刺活检针( (JamshidiJamshidi活检针活检针) ) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。评价椎体后壁完整性。通过注射器缓慢注射，在透视下监测通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射体边缘时即停止注射一般一个椎体一般一个椎体46ml46ml就可就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入根注入

25、 均可。均可。 经皮球囊扩张椎体成形术经皮球囊扩张椎体成形术 一种新型的椎体成形术一种新型的椎体成形术 椎弓根入路穿刺同前，置入导针后椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。泥。经皮球囊扩张椎体成形术经皮球囊扩张椎体成形术 术前术前 术中术中并发症并发症多数并发症与灌注剂向外渗漏有关多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫

26、脊髓和神经根，灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨折穿刺不当引起气胸及肋骨骨折术后一过性发热术后一过性发热感染感染预防措施预防措施恰当选择适应症恰当选择适应症（椎体后壁完整）（椎体后壁完整）应有影像检测设备应有影像检测设备灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）囊扩张）提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁后凸成形术的适应症后凸成形术的适应症经皮穿刺经椎弓根椎体成形术经皮穿刺经椎弓根椎体成形术（局麻或全麻）（局麻或全麻） 单

27、纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者单纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者椎弓根螺钉固定椎弓根螺钉固定+ +经椎弓根椎体成形术经椎弓根椎体成形术（全麻）（全麻） 爆裂性骨折爆裂性骨折 先行椎弓根螺钉固定将骨折复先行椎弓根螺钉固定将骨折复 位，然后再行经椎弓根椎体成形术位，然后再行经椎弓根椎体成形术严重压缩骨折严重压缩骨折 椎体压缩到小于原高度的椎体压缩到小于原高度的1/31/3 腰椎压缩腰椎压缩75%75% 有神经症状有神经症状 因肿瘤或骨折片因肿瘤或骨折片 高速创伤高速创伤 椎体骨髓炎椎体骨髓炎 出血性疾病出血性疾病后凸成形术的禁忌症后凸成形术的禁忌症潜在的问题和并发症潜在的问题和并发症直接损伤神经

28、结构直接损伤神经结构骨折和椎间盘损伤骨折和椎间盘损伤神经结构热力伤神经结构热力伤对骨重建存在负面影响对骨重建存在负面影响椎间盘与骨面的连接失败椎间盘与骨面的连接失败骨水泥性肺部栓塞骨水泥性肺部栓塞因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展椎体前柱塌陷逐渐进展持续疼痛或不能活动持续疼痛或不能活动X X线平片、线平片、MRIMRI确诊确诊 4040岁岁 ？( (骨水泥）骨水泥）术中注意事项术中注意事项详细分析骨折情况详细分析骨折情况严格掌握气囊压力严格掌握气囊压力严格掌握椎体骨折复位程严格掌握椎体骨折复位程序序填填 充充 剂剂渗漏渗漏 34-67%34-

29、67% 神经结构热力伤神经结构热力伤 对骨重建存在负面影响对骨重建存在负面影响 肺部栓塞肺部栓塞骨水泥骨水泥 固化过程固化过程 固定作用固定作用 副损伤副损伤 成骨成骨骨组织骨组织 否否 否否 否否 是是OsteoOsteo Set Set 否否 否否 否否 是是骨水泥骨水泥 是是 是是 是是 否否CHA CHA 是是 是是 是是 是是填充剂的比较填充剂的比较可能的解决方法可能的解决方法采用生物降解材料采用生物降解材料 磷酸钙磷酸钙 硫酸钙硫酸钙结合生长因子结合生长因子? ?采用更安全和更能够控制的操作方法。采用更安全和更能够控制的操作方法。可注射生物降解磷酸钙可注射生物降解磷酸钙比较骨水泥和

30、可注射磷酸钙比较骨水泥和可注射磷酸钙在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别疗发现明显的差别磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品存在快速吸收问题存在快速吸收问题? ?小小 结结经皮穿刺经椎弓根椎体成形术经皮穿刺经椎弓根椎体成形术固定骨折固定骨折稳定脊柱稳定脊柱矫正畸形矫正畸形减轻疼痛减轻疼痛早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼骨质疏松的老年人骨质疏松的老年人椎弓根螺钉固定椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术经椎弓根椎体成形术预防断钉预防断钉早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼待解决的问题待解决的问题 球囊所承受的压力球囊所承受的压力-提高复位能力提高复位能力 CHACHA在脊柱中的应用远期效果尚待观察在脊柱中的应用远期效果尚待观察药物治疗药物治疗疼痛治疗疼痛治疗支具治疗支具治疗手术治疗手术治疗微创方法治疗微创方法治疗 ( (如椎体成形术和后凸成形术如椎体成形术和后凸成形术) )康复治疗康复治疗