颅骨骨折病人的护理-ppt课件.ppt

1、2015年Nursing care of patients with skull fracture1ppt课件目录一一概述三临床表现八护理措施七护理目标二病因和病理四辅助检查九护理评价五处理原则六护理诊断2ppt课件1 概述3ppt课件 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。 以顶骨最多以顶骨最多, ,其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 按骨

2、折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。 按骨折是否与外按骨折是否与外界界相通分开放性骨折和闭合性骨折。相通分开放性骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。4ppt课件2 病理和病因5ppt课件 病因是外界暴力。病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉

3、碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤，若颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。织损伤，若颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。6ppt课件3 临床表现7ppt课件1 1颅盖骨折：颅盖骨折：线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤

4、和骨膜下血肿等。诊断主要依靠肿等。诊断主要依靠X X线和线和CTCT检查，应警惕合检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。语、癫痫等神经系统定位病症。8ppt课件 2. 2. 颅底骨折颅底骨折: : 常为线性骨折，多为间接暴力作用常为线性骨折，多为间接暴力作用于颅底所致。于颅底所致。 依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。中窝骨

5、折，颅后窝骨折。 出现脑脊液外漏者为开放性骨折。出现脑脊液外漏者为开放性骨折。9ppt课件颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）常合并脑脊液鼻漏，常合并脑脊液鼻漏，、神经损伤。神经损伤。颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及-脑神脑神经损伤。经损伤。颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿

6、胀和皮下瘀血。无底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。脑脊液漏。-脑神经损伤。脑神经损伤。10ppt课件骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可累积的脑神经可累积的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼、兔眼征）嗅神经、视神经颅中窝耳漏或（和）鼻漏乳突区（Battel）颞区面神经、视神经颅后窝无乳突部、咽后壁、枕部舌咽、迷走、副、舌下神经11ppt课件4 辅助检查12ppt课件X X线：线：X X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。诊断意义不大。13ppt课件CTCT：可确定有

7、无骨折，并有助于脑损伤的诊断。：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。 右右侧侧颞颞骨骨骨骨折折14ppt课件5 处理原则15ppt课件 根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 1颅盖骨折：（1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。（2）凹陷性骨折： 若凹陷不深，范围不大可等待观察。 若：凹陷超过1cm凹陷小于1cm，但骨折面积大，易引起颅内压增高压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片。16ppt课件 根据外伤史、临床表现和X线摄片及C

8、T检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 2颅底骨折 本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。脑脊液漏多在1-2周内自行愈合，超过4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗生素。17ppt课件6 护理诊断及医护合作性问题18ppt课件 1 1）疼痛）疼痛 与损伤和颅内压增高有关。 2 2）知识缺乏）知识缺乏 3 3）感知改变）感知改变 4 4）焦虑）焦虑/ /恐惧恐惧 5 5）潜在并发症）潜在并发症 缺乏脑脊液外漏的护理知识。 与脑神经损伤有关。 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 颅内压增

9、高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。19ppt课件7 护理目标20ppt课件 1、病人疼痛和不适得到减轻。 2、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。 3、感知功能障碍得到改善。 5、病情变化得到及时发现和处理。 4、情绪稳定，能配合治疗和护理。 21ppt课件8 护理措施22ppt课件1病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状 和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。2疼痛护理：心理疏导或应用药物减轻疼痛和不适。3协助病人做好辅助检查，明确诊断。4预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。23ppt课件床位1000保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2-3次清洁、消毒。抬高头部促进漏口封闭。严

10、禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。观察和记录脑脊液流出量。5脑脊液外漏的护理：24ppt课件床位1000护理重点：一抗二要三避免四禁一 抗：应用TAT和抗生素预防感染。二 要：要头高斜坡患侧卧位； 要保持鼻、耳道外面清洁。三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽； 避免鼻腔插管、吸痰等； 避免用力屏气排便等四 禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、滴药和禁腰穿。5脑脊液外漏的护理：25ppt课件床位10006心理护理： 指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。7健康教育： 、指导病人如何摆放体位和预防颅内感染； 、告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后应做颅骨形成术 、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。 、遵医嘱服药，不可漏服或擅自停药，出院一月门诊随诊。26ppt课件9 护理评价27ppt课件 1 1、病人疼痛是否得到缓解。、病人疼痛是否得到缓解。 2 2、能否正确对待损伤导致的反应。、能否正确对待损伤导致的反应。 3 3、感知功能障碍是否得到改善、感知功能障碍是否得到改善 。 5 5、并发症的发生是否被及时发现和处理、并发症的发生是否被及时发现和处理 。 4 4、能否配合治疗和护理，遵从指导、能否配合治疗和护理，遵从指导 。 28ppt课件2015年29ppt课件