骨质疏松症诊治指南课件.ppt

1、 从从20112011原发性骨质疏松诊治指南原发性骨质疏松诊治指南 看骨质疏松的诊疗看骨质疏松的诊疗 山东省立医院内分泌科山东省立医院内分泌科徐徐 进进.2主要内容主要内容n定义定义n危险因素危险因素n临床表现临床表现n诊断要点诊断要点n治疗方案及原则治疗方案及原则.3.4人口老龄化愈高人口老龄化愈高 发病率愈高发病率愈高人口老龄化的挑战人口老龄化的挑战骨质疏松症一种年龄相关性疾病骨质疏松症一种年龄相关性疾病.5定义定义n WHO：是一种以骨量低下，骨微：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨折为特征的全身性骨病。 20

2、01年年NIH：以：以骨强度下降、骨折骨强度下降、骨折风险性增加为特征风险性增加为特征的骨骼系统疾病，的骨骼系统疾病，骨强度骨强度反映骨骼的反映骨骼的两个主要方面，即两个主要方面，即骨矿密度和骨质量骨矿密度和骨质量。.6骨质疏松的发生骨质疏松的发生.7 骨质疏松症骨折的易发部位骨质疏松症骨折的易发部位.8骨质疏松和正常小梁骨的比较骨质疏松和正常小梁骨的比较.9骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 n原发性骨质疏松症n1型停经后骨质疏松症n2型老年性骨质疏松症n继发性骨质疏松症n特发性骨质疏松症.10绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 n停经停经5-10年内发病，绝经后雌激素水平降低是发年内发病，绝经

3、后雌激素水平降低是发病的最重要的原因。病的最重要的原因。n特点：n高转换型骨代谢高转换型骨代谢n女性峰值骨量低于男性，有停经后的骨丢失女性峰值骨量低于男性，有停经后的骨丢失n停经停经5-10年内年骨丢失率年内年骨丢失率2-4%，而男性这期，而男性这期间间1%.11老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 n增龄因素导致的骨骼退行性改变，再加上某种原因导致的骨丢失率升高。n发病年龄70岁n特点：n低转换型.12 导致继发性骨质疏松症的导致继发性骨质疏松症的 疾病和因素疾病和因素由明确的致病因子（内分泌与代谢性疾病或其它慢性病变）所导致的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。n常见疾病和因素如： 内分泌代谢性疾

4、病：性腺功能低下、甲亢、库兴氏综合征、糖尿病、甲旁亢、肢端肥大症 消化系统疾病：胃切除、慢性胃肠功能不全、肝病 .13 导致继发性骨质疏松症的导致继发性骨质疏松症的 疾病和因素疾病和因素 血液系统疾病：多发性骨髓瘤、淋巴瘤 结缔组织病：类风湿性关节炎 肾脏疾病：慢性肾功能不全 长期制动：航天员、长期卧床 药物：糖皮质激素、抗癫痫等、甲状腺素.14特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 n青少年，年轻成人，妊娠、哺乳女性等发生的n病因不太明确n妊娠哺乳女性可能和PTHrP分泌过多有关.15主要内容主要内容n定义定义n危险因素危险因素n临床表现临床表现n诊断要点诊断要点n治疗方案及原则治疗方案及原则.1

5、6不可控因素不可控因素可控因素可控因素 l 人种人种l 老龄老龄 l 绝经后绝经后l 母系家族史母系家族史l 低体重低体重l 影响骨代谢药物影响骨代谢药物l 低雌激素状态低雌激素状态l 吸烟吸烟, 过量饮酒等过量饮酒等l 缺乏锻炼缺乏锻炼l 钙摄入不足钙摄入不足l Vitamin D 摄入不足摄入不足l 高钠饮食高钠饮食l 蛋白质摄入过高或者过低蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.17风险评估风险评估1、国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分

6、钟测试题骨质疏松症一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续）您经常连续3个月以上服用个月以上服用“强的松强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？）？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）您经常患腹泻吗？

7、（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为其中有一题回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。.18 风险评估风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指数=（体重年龄）0.2(5

8、0kg-60y)* 0.2 = -2中风险(50kg-70y)* 0.2 = -4中风险(50kg-80y)* 0.2 = -6高风险(60kg-80y)* 0.2 = -4中风险.19骨折风险评价工具（骨折风险评价工具（FRAXFRAX）2008年年WHO建立了骨折风险评价工具建立了骨折风险评价工具（FRAX）来代替单独使用骨密度对未来来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的年的骨折风险的进行评价进行评价。 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相对风险是相对风险(总体风险总体风险),不能体现每位个体的绝对不能体现每位个体的绝对风险风险,即个体

9、发生骨折的可能性即个体发生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据萃分析的数据.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.20 xiaweiboCRF = clinical risk factors.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.21主要内容主要内容n定义定义n危险因素危险因素n临床表现临床表现n诊断要点诊断要点n治疗方案及原则治疗方案及原则.22临临 床床 表表 现现n疼痛疼痛

10、n身长缩短身长缩短n驼背驼背n骨折骨折n呼吸系统障碍呼吸系统障碍静悄悄的疾病，无形的杀手静悄悄的疾病，无形的杀手.23n疼痛疼痛 n身长缩短身长缩短n驼背驼背n骨折骨折n呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占以腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。 脊椎椎体多为脊椎椎体多为松质骨组成，而松质骨组成，而且此部位是身体且此部位是身体的支柱，负重量的支柱，负重量大，尤其第大，尤其第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎，腰椎，负荷量更大，容负荷量更大，容易压缩变形，使易压缩变形，使脊椎前倾，背曲脊椎前倾，背曲加剧，

11、形成驼背。加剧，形成驼背。身长平均缩短身长平均缩短3-6cm。 胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一时、回头转个身时。一般骨量丢失般骨量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎压缩即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。.24主要内容主要内容n定义定义n危险因素危险因素n临床表现临床表现n诊断要点诊断要点n治

12、疗方案及原则治疗方案及原则.25 诊断要点诊断要点临床通用指标：临床通用指标：发生脆性骨折及发生脆性骨折及/或或骨密度（骨密度（BMD）低下）低下 目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段.2626 脆性骨折史的临床意义脆性骨折史的临床意义n无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症直接诊断骨质疏松症n脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等等.27怎样早发现和诊断骨质疏松症？怎样早发现和诊断骨质疏松症

13、？n标准： 双能量X线吸收骨密度测量法（DEXA） 可用于腰椎、髋部、前臂及全身其他部位的扫描，不但可以早发现骨质疏松，而且是全世界作为标准的骨质疏松症诊断工具。 .28骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准(WHO)(WHO) nT-scoreBMD与年轻成人BMD均值n骨密度正常-1SDn骨量低下 -1-2.5SDn骨质疏松症-2.5SDn严重骨质疏松症伴有一处或多处骨折 用于表示绝经后妇女和大于用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女及小于对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用岁的男性，其骨密度水平建议用Z值值表示：表示：

14、Z值值(测定值同龄人骨密度均值测定值同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差.29鉴别诊断鉴别诊断基本实验室检查：基本实验室检查：骨骼骨骼X线片线片骨骼影像学变化与疾病的骨骼影像学变化与疾病的关系关系血、尿常规，肝肾功能，血糖血、尿常规，肝肾功能，血糖钙、磷、碱性磷酸酶钙、磷、碱性磷酸酶提 示原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断Adapted from 中华医学会骨质

15、疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.30鉴别诊断鉴别诊断进一步检查：进一步检查：血沉、血气血沉、血气25(OH)D、1,25(OH)2D3PTH性激素性激素血尿轻链、肿瘤标志物血尿轻链、肿瘤标志物其他其他Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.31 与恶性肿瘤的鉴别与恶性肿瘤的鉴别继发性骨质疏松症中继发性骨质疏松症中最危险的原因是最危险的原因是恶性肿瘤恶性肿瘤.32首先应排除的继发性骨松首先应排除的继发性骨松原因原因 恶性肿瘤恶性肿瘤实性肿瘤骨转移和骨髓瘤等血液系统实

16、性肿瘤骨转移和骨髓瘤等血液系统肿瘤局部溶骨可致骨折：肿瘤局部溶骨可致骨折： 常见于多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤常见于多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌、肺癌等骨转移。和乳腺癌、肺癌等骨转移。 .33 主要内容主要内容n定义定义n危险因素危险因素n临床表现临床表现n诊断要点诊断要点n治疗方案及原则治疗方案及原则.34需要治疗的人群需要治疗的人群脆性骨折脆性骨折无论骨密度如何无论骨密度如何有骨密度测定有骨密度测定T-2.5无论是否骨折无论是否骨折一项以上危险因素一项以上危险因素-2.5T-1无论是否骨折无论是否骨折Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐

17、疾病杂志，2011,4（1）：2-17.35有过脆性骨折有过脆性骨折OSTA“高风险”无骨密度测定无骨密度测定髋部骨折概率髋部骨折概率3%任何骨折概率任何骨折概率20%FRAXOSTA- 4需要治疗的人群需要治疗的人群Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.36l基础措施基础措施适用于初级、二级预防，药物干预适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间和康复治疗期间n调整生活方式调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等嗜好，注意药物使用等)n骨健康基础补充剂骨健康

18、基础补充剂 (钙钙, 维生素维生素 D)n预防跌倒（加强保护措施）预防跌倒（加强保护措施）l药物干预药物干预l康复治疗康复治疗骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.37骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨健康基本补充剂：钙剂骨健康基本补充剂：钙剂n钙剂：钙剂： 每日钙摄入推荐量每日钙摄入推荐量 成人成人 800mg(元素钙含量）元素钙含量） 绝经后妇女和老年人绝经后妇女和老年人 1000mg 我国老年人平均每日从饮食中获钙约我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平，故平

19、均每日应补充的元素钙量为均每日应补充的元素钙量为500-600mg.38骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨健康基本补充剂：维生素骨健康基本补充剂：维生素D及其衍生物及其衍生物n有利于钙在胃肠道的吸收有利于钙在胃肠道的吸收n成年人推荐剂量为成年人推荐剂量为200u（5ug/）/日日;n 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有活性维生素活性维生素D缺乏，故推荐剂量为缺乏，故推荐剂量为400-800u/日日.39维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物n促进钙的吸收、对骨骼健康有益促进钙的吸收、对骨骼健康有益n保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险保持肌力、改善身

20、体稳定性、降低骨折风险n建议老年人血清建议老年人血清250HD水平水平=30 ng/mL (75 nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。以降低跌倒和骨折风险。n临床应用维生素临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 n分类：普通、单羟（阿法迪三）、双羟（罗盖全、盖三醇）分类：普通、单羟（阿法迪三）、双羟（罗盖全、盖三醇）.40破骨细胞破骨细胞抑制骨吸收抑制骨吸收成骨细胞成骨细胞促进骨形成促进骨形成 药物治疗药物治疗.41Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松

21、和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗 中国中国SFDA批准药物批准药物双膦酸盐双膦酸盐锶盐锶盐降钙素降钙素活性维生素活性维生素D雌激素雌激素维生素维生素K2PTH植物雌激素植物雌激素SERMs中药中药.42骨吸收抑制剂：雌激素骨吸收抑制剂：雌激素A级推荐：级推荐：绝经相关症状绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关的问题泌尿生殖道萎缩相关的问题有骨质疏松症的危险（含低骨量）及绝经后骨质疏有骨质疏松症的危险（含低骨量）及绝经后骨质疏松症松症.43骨吸收抑制剂：雌激素骨吸收抑制剂：雌激素治疗时机的选择治疗时机的选择n在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应

22、在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。用。.44骨吸收抑制剂：雌激素骨吸收抑制剂：雌激素应用雌激素前进行评估应用雌激素前进行评估nI.评估的目的：是否有适应症；是否有禁忌症；是否评估的目的：是否有适应症；是否有禁忌症；是否存在慎用情况。存在慎用情况。nII.评估项目：全面的病史询问和体检，进行乳腺和子评估项目：全面的病史询问和体检，进行乳腺和子宫检查，肝、肾功能和血脂、血糖检查，宫颈细胞涂宫检查，肝、肾功能和血脂、血糖检查，宫颈细胞涂片检查片检查 nIII.告知患者激素治疗的利弊，使其知情同意后做出告知患者激素治疗的利弊，使其知情同意后做出选择。选择。.45 骨吸收抑制剂：骨吸收抑制剂：

23、SERMSERM 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERM)(SERM)：选择性地结合于体内不同部位和组织的雌激素受体，选择性地结合于体内不同部位和组织的雌激素受体，表现出不同的生理效应。表现出不同的生理效应。n雌激素样作用：雌激素样作用： 成骨与破骨细胞成骨与破骨细胞 心血管系统心血管系统n抗雌激素作用：抗雌激素作用： 脑脑 乳腺和子宫内膜部位：抑制乳腺细胞和子宫内乳腺和子宫内膜部位：抑制乳腺细胞和子宫内膜上皮细胞的增生膜上皮细胞的增生 .46骨吸收抑制剂：双磷酸盐骨吸收抑制剂：双磷酸盐双膦酸盐双膦酸盐主要通过以下途径主要通过以下途径抑制破骨细胞抑制破骨细胞介导的骨吸收：介导的

24、骨吸收： (1)抑制破骨细胞前体的分化和募集，抑制破骨细胞形抑制破骨细胞前体的分化和募集，抑制破骨细胞形成；成； (2)破骨细胞吞噬双膦酸盐，导致破骨细胞凋亡；破骨细胞吞噬双膦酸盐，导致破骨细胞凋亡； (3)附着于骨表面，影响破骨细胞活性；附着于骨表面，影响破骨细胞活性； (4)干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号； (5)通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性。通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性。 .47骨吸收抑制剂：双磷酸盐骨吸收抑制剂：双磷酸盐n阿伦磷酸钠：福善美阿伦磷酸钠：福善美(alendronate sodium),10毫克毫克/日日,70毫克毫克/周周

25、固邦固邦(alendronate sodium),10毫克毫克/日日 利塞磷酸钠利塞磷酸钠 唑来磷酸钠：注射唑来磷酸钠：注射3月月1次，次，1年年1次次 .48骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂双磷酸盐双磷酸盐n不良反应：不良反应：n一口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度一口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应胃肠道反应，有活动性胃及十，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。n一静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类一静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样流感样不不良反应，多在用药良反应，多在用药3天后明显缓解天后明显缓解n一

26、用药前检查肾功能：肌酐清除率一用药前检查肾功能：肌酐清除率 35 mL/min的患者不用此类药物。的患者不用此类药物。静脉输注时间不应少于静脉输注时间不应少于15 min，液体不应少于，液体不应少于250 mL。n 一关于下颌骨坏死：双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见。对患有严重口腔一关于下颌骨坏死：双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见。对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物n 一关于心房纤颤：目前没有大样本的临床研究表明心房纤颤与双膦酸盐一关于心房纤颤：目前没有大样本的临床研究表明心房纤颤与双膦酸盐治疗有直接的相关关系。治疗有直接的相关关

27、系。n一关于非典型性骨折：与双膦酸盐类药物的关系并不确定。一关于非典型性骨折：与双膦酸盐类药物的关系并不确定。.50.51.52.53.54.55.56.57骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂降钙素降钙素n作用机理作用机理 抑制破骨细胞的活性抑制破骨细胞的活性，长期则抑制其增殖，减少破骨，长期则抑制其增殖，减少破骨细胞的数量，从而抑制骨吸收，对骨骼起到保护作用。细胞的数量，从而抑制骨吸收，对骨骼起到保护作用。 刺激肾脏刺激肾脏1羟化酶，增加羟化酶，增加1，25(OH)2D3生成。生成。 CT具有良好的具有良好的止痛止痛作用，尤其是对于与骨骼相关的作用，尤其是对于与骨骼相关的疼痛，可以作为治疗骨质疏松症伴

28、发骨折性疼痛的首选药物疼痛，可以作为治疗骨质疏松症伴发骨折性疼痛的首选药物。.58骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂降钙素降钙素n鲑鱼降钙素（密钙息）鲑鱼降钙素（密钙息）密钙息密钙息50IU隔日隔日或每日肌肉注射或每日肌肉注射1次，鼻喷剂每日或隔日次，鼻喷剂每日或隔日200IU。n鳗鱼降钙素（益钙宁）鳗鱼降钙素（益钙宁）20IU/次，次，1次次/周周或或10IU/次，次，2次次/周密钙息周密钙息50IU隔日或隔日或每日肌肉注射每日肌肉注射1次，鼻喷剂每日或隔日次，鼻喷剂每日或隔日200IU。.59骨形成促进剂骨形成促进剂-PTHn甲状旁腺激素片段：甲状旁腺激素片段：最有前途的骨形成促进剂最有前途的骨形成

29、促进剂 对骨代谢的对骨代谢的双重双重作用：作用： 大剂量持续大剂量持续应用：破骨细胞活化；成骨细胞的功能受到应用：破骨细胞活化；成骨细胞的功能受到抑制。抑制。 低剂量间歇低剂量间歇给药方式：给药方式：增加成骨细胞数目和活性；可阻增加成骨细胞数目和活性；可阻止成骨细胞凋亡止成骨细胞凋亡 促进骨形成促进骨形成 特立帕肽（重组人特立帕肽（重组人PTH1-34)PTH1-34)已被已被FDAFDA批批准作为骨质疏松的治疗药物。缺点：每日注准作为骨质疏松的治疗药物。缺点：每日注射、价格昂贵。不良反应：恶心、头痛，警射、价格昂贵。不良反应：恶心、头痛，警惕高钙惕高钙.60维生素维生素K Kn动物试验和临床

30、试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。吸收的作用。n国内已获国内已获SFDA批准，适应证为治疗绝经后骨质疏松症妇女批准，适应证为治疗绝经后骨质疏松症妇女n国外已批准用于治疗骨质疏松症，缓解骨痛，提高骨量，预国外已批准用于治疗骨质疏松症，缓解骨痛，提高骨量，预防骨折发生的风险。防骨折发生的风险。n能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。.61n植物雌激素植物雌激素 尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对提高骨 密度、降低骨折风险等有明确疗效。n中药中药 国内已有数种经SF

31、DA批准的治疗骨质疏松的中成药。多 数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。重要关于改善骨密度、 降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性 需进一步研究。指南推荐的抗骨质疏松药物指南推荐的抗骨质疏松药物 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.62指南关于联合用药的建议指南关于联合用药的建议l 同时联合同时联合 钙剂及维生素钙剂及维生素D作为基础治疗药物可以和其他药作为基础治疗药物可以和其他药物联合使用；物联合使用； 不建议同时应用相同作用机制的药物；不建议同时应用相同作用机制的药物； 同时应用双膦酸盐和同时应用

32、双膦酸盐和PTH不能提供加倍的疗效。不能提供加倍的疗效。l 序贯联合序贯联合 尚无明确证据指出抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌，尚无明确证据指出抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌， 有研究表明序贯使用促形成和抑制吸收药物是可行的。有研究表明序贯使用促形成和抑制吸收药物是可行的。Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.63每每612个月个月系统观察中轴骨系统观察中轴骨BMD变化，有助于评价药物变化，有助于评价药物的疗效，应充分考虑的疗效，应充分考虑BMD测量的最小有意义变化测量的最小有意义变化（LSC）；）；外周外周DXA（pDXA）和定量超声（和定量超声（QUS）等评价外周骨骼）等评价外周骨骼BMD或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治疗的反应，不适于监测药物疗效；疗的反应，不适于监测药物疗效；指南关于疗效监测的建议指南关于疗效监测的建议Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.64让我们共同关注骨质疏松症让我们共同关注骨质疏松症骨质疏松骨质疏松谢谢 谢！谢！