骨关节炎和骨质疏松症的治疗课件.pptx
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- 关 键 词:
- 骨关节炎 骨质 疏松 治疗 课件
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1、骨关节炎和骨质疏松症骨关节炎概念 “ Osteoarthritis is a group of overlapping, yet distinct diseases, which may have different etiologies but result in similar biological , morphological, and clinical outcomes. The disease processes not only affect the articular cartilage, but also involve the entire joint, include t
2、he subchondral bone, ligament capsule, synovial membrane, and periarticular muscles. Ultimately, the articular cartilage degenerates with fibrillation, fissures, ulceration, and full-thickness loss of the joint surface. ” -Updated by ACR in 2000骨关节炎是相互有重叠的一组疾病,虽然病因骨关节炎是相互有重叠的一组疾病,虽然病因不同,但是都会产生相似的生物学
3、、形态学和不同,但是都会产生相似的生物学、形态学和临床症状。临床症状。疾病的进展不仅仅累及关节软骨,疾病的进展不仅仅累及关节软骨,而且累及整个关节而且累及整个关节,包括软骨下骨、关节囊、,包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉滑膜和关节周围肌肉Woolf and Pfleger. WHO Bulletin 2003膝骨关节炎的流行病学(按年龄、性别和地区划分)骨关节炎发病率随年龄增长而升高发 病 机 制(IL1、IL6、TNFa a)栗占国栗占国, ,中华全科医师杂志中华全科医师杂志 2003,2(6):339-340 2003,2(6):339-340 骨关节炎的临床表现l关节疼痛l 关节
4、僵硬l 关节肿大l 骨摩擦音l 关节活动障碍 疼痛是最常见的就诊原因韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱骨 (压力过大)滑囊炎附着点病变关节滑膜炎软骨纤维化/破坏骨赘旁肌腱的力学牵伸关节囊增厚 (关节内压力增加, 关节不稳)骨 (软骨下微骨折)肌张力过高骨关节炎疼痛的机制 骨质疏松症概念n是一种以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)n是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病(NIH)骨关节炎和骨质疏松症骨关节炎和骨质疏松症属于两种不同的骨代谢异常状态,随着增龄或女性雌激素水平的降低,某些人容易发生骨关节炎,而另外一些人更容易出现骨质疏松OAOPOPFo
5、ss MV et al. Ann Rheum Dis. 1972 Jul;31(4):259-64.骨关节炎和骨质疏松症的区别骨关节炎和骨质疏松症的区别OAOPOA 因素因素 骨关节炎骨关节炎 骨质疏松症骨质疏松症相似之处相似之处 好发年龄好发年龄/ /性别性别 老年女性 老年女性 症症 状状 疼痛,活动受限,关节变形 疼痛,骨折 好发部位好发部位脊柱、髋关节、膝关节、踝关节、腕关节等部位以松质骨为主,椎体,髋部等不同之处不同之处 骨骨 密密 度度 升高 降低 骨折风险骨折风险 没有升高 升高 发病机制发病机制 关节软骨退行性改变 骨强度降低, 骨骼脆性增加OAOPOA 骨关节炎和骨质疏松症关
6、系的探讨一直存在争论,从19世纪60年代开始,骨科医生在骨质疏松性髋部骨折的患者中没有发现骨关节炎疾病进展的迹象,而且骨折患者的骨密度低于同年龄同性别的骨关节炎患者,就此得出结论:骨关节炎和骨质疏松并非共存关系并非共存关系.Foss MV et al. Ann Rheum Dis. 1972 Jul;31(4):259-64. 骨关节炎(OA)和骨质疏松症(OP)关系OAOPOAFoss MV et al. Ann Rheum Dis. 1972 Jul;31(4):259-64.骨关节炎患者骨密度明显高于脆性骨折患者骨关节炎患者骨密度明显高于脆性骨折患者OAOP 从2000年开始,越来越多的
7、证据显示骨关节炎和骨质疏松症这两种疾病并不相互排斥,看似相同的影响因素(如体重)在老年女性向两种疾病的发病过程中发挥不同作用,提示OA和OP的患者可能分别来自不同基因群,然而在此之前的研究虽然校正了各种混杂因素的影响,但是对家族因素或者基因因素未做校正。Antoniades L et al. Arthritis Rheum. 2000 Jul;43(7):1450-5.骨关节炎和骨质疏松症关系骨关节炎和骨质疏松症关系老年人群OP流行病学研究结果 60岁以上人群患病率22.6% 80岁以上人群患病率50.5% 老年性膝关节OA患者,常伴有 OP,而且随年龄增高,膝关节OA伴发OP的发生呈不断增高
8、趋势骨质疏松与骨关节炎患者松质骨的显微结构International Journal of Pathology and Clinical Medicine,2011,31(1):2011流行病学方面相关性n 刘新辉等对323例腰椎骨关节炎患者的骨质疏松发病率、腰椎退行性骨关节炎并发骨质疏松患者在人口学资料、临床学资料分析后得出: 腰椎骨关节炎患者中存在骨质疏松的高发病率,骨密度对骨关节炎的发病存在影响。骨质疏松的病理状态影响骨关节炎患者的临床症。因此两者之间很可能有某种内在联系,OP很可能是 OA的发病原因之一n 王雪飞等对68 例老年女性患者分为膝关节炎(OA)组,疏松骨折组( OP) 和老
9、年对照组。在对受试者的身高、体重、体重指数及髋部骨密度、血清胰岛素样生长因子含量的变化测量后认为 OA和 OP是两类不同性质的疾病,二者之间无相关性发病机制方面相关性n OA患者在 X线片上呈现密度增高影像,有的伴发骨赘。因此很多研究得出:OA 与 OP是一相反的病理过程,OA患者发生 OP的机会相对减少n 有研究显示:OP的患者 OA患病率更低,而 OA患者骨密度更高n 但是另外研究则显示 BMD与 OA无关或呈负相关关系BMDn 刘维嘉对100例绝经后妇女膝关节 OA患者分别测量桡骨远端和跟骨的BMD,其中 OP是 51例(占51%)和46例(46%)。 通过测量膝关节 OA 患者不同部位
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