胫腓骨骨折个案护理PPT课件.ppt

1、1目录C O N T E N T S 病史汇报12疾病介绍3治疗措施4护理措施5护理结局2病 史 汇 报1 13病史汇报病史汇报1.11.11 1诊断：诊断：1.左胫腓骨粉碎性骨折左胫腓骨粉碎性骨折2.左小腿挤压伤左小腿挤压伤3.左小腿骨筋膜室综合征（早期）左小腿骨筋膜室综合征（早期）生命体征：生命体征：T:36.5T:36.5 P:75 P:75次次/ /分分R:20R:20次次/ /分分 BP:135/75mmhgBP:135/75mmhg查体：查体：左下肢可见短缩畸形，叫健侧短缩约左下肢可见短缩畸形，叫健侧短缩约2cm，左小腿中段明显肿胀，可见皮肤青紫，左小腿中段明显肿胀，可见皮肤青紫，

2、有压痛。可触及骨擦感。有压痛。可触及骨擦感。 患者、邓患者、邓XX、男、男、39岁，因岁，因“摔伤致左小腿疼痛、肿胀伴活动障碍摔伤致左小腿疼痛、肿胀伴活动障碍2小时小时”于于2019年年04月月27日入院。日入院。4辅助检查辅助检查1.11 1DX诊断报告提示诊断报告提示:左胫腓骨上段骨质断裂左胫腓骨上段骨质断裂,断端稍分离断端稍分离,移位。移位。5疾 病 介 绍2 26现实意义疾病介绍疾病介绍2.12.12 2一、概述一、概述 指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折，占全身骨折的13%17%，以青壮年和儿童居多。胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通

3、过上下胫腓关节和骨间膜成一体。7疾病介绍疾病介绍2.22.22 2二、应用解剖二、应用解剖 （一）胫骨干中上段横截面呈三角形，中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位骨折好发部位。下1/3处横截面呈四方形。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。胫骨正面观胫骨正面观上1/3 中1/3 骨折好发部位骨折好发部位下 1/3侧面观侧面观8现实意义疾病介绍疾病介绍2.22.22 2 （二）胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 （三）腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。小腿中段横断面解剖小腿中段横断面解剖皮肤皮肤胫骨胫骨腓骨

4、腓骨腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图腓总神经行走示意图9现实意义疾病介绍疾病介绍2.32.32 2三、三、病因病因： 1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。10现实意义疾病介绍疾病介绍2.42.42 2四、四、临床表现临床表现一伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；二开放性骨折时可见刺破皮肤的骨折端；三合并骨筋膜室综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；四可伴有腓总神经、腘动

5、脉损伤的症状和体征。11现实意义疾病介绍疾病介绍2.52.52 2五、并发症五、并发症 胫骨上胫骨上1 13 3骨折时骨折时，由于远骨折段向上移位，腘动脉分叉处受压，易造成小下段的严重缺血或坏死 胫骨中胫骨中1 13 3骨折时骨折时，可导致骨筋膜室综合征筋膜室综合征 胫骨下胫骨下1 13 3骨折时骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 12现实意义疾病介绍疾病介绍2.52.52 2骨筋膜室：骨筋膜室：它是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。胫骨胫骨腓骨腓骨肌间隔肌间隔肌间隔肌间隔骨间膜骨间膜深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋

6、膜室肌间隔肌间隔13现实意义疾病介绍疾病介绍2.52.52 2骨筋膜室综合征（骨筋膜室综合征（compartment syndromecompartment syndrome） 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。14现实意义疾病介绍疾病介绍2.52.52 2随着缺血加重，发展为随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：可出现：5 P5 P 征征PainlessPainless由疼痛至由疼痛至无痛无痛Pallor Pallor 由紫绀至由紫绀至苍白苍白ParesthesiaParesthesia由由感觉异常

7、感觉异常至无感觉至无感觉ParalysisParalysis 麻痹麻痹PulselessnessPulselessness由有脉至由有脉至无脉无脉骨筋膜室综合征临床表现：骨筋膜室综合征临床表现：15治 疗 措 施3 316治疗措施治疗措施3 31、非手术治疗：非手术治疗：较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。2、手术治疗：手术治疗：适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。17治疗措施治疗措施3 3手术治疗：手术治疗：髌上入路髓内钉技术治疗髌上入路髓内钉

8、技术治疗 对于移位的胫骨干骨折的治疗，髓内钉内固定技术现已成为金标准对于移位的胫骨干骨折的治疗，髓内钉内固定技术现已成为金标准 。方法：方法： 患者仰卧位，患者仰卧位，左膝屈曲位左膝屈曲位，取左髌上长约，取左髌上长约7cm7cm切口，切开皮肤、皮下，钝切口，切开皮肤、皮下，钝性分离髌腱达左膝关节腔，定位胫骨结节前上缘，性分离髌腱达左膝关节腔，定位胫骨结节前上缘，膝关节屈曲膝关节屈曲3030度度，开髓并，开髓并扩髓，复位骨折端，扩髓，复位骨折端，C C臂透视骨折端复位良好，力线良好，试模后常规置臂透视骨折端复位良好，力线良好，试模后常规置入入胫骨交锁髓内钉一根胫骨交锁髓内钉一根(11.5(11.

9、5320m320mm m) )，于胫骨远端锁定钉，于胫骨远端锁定钉2 2枚固定，胫骨近端枚固定，胫骨近端锁定锁定3 3枚螺钉固定，枚螺钉固定，见固定稳妥，见固定稳妥，C C臂透视见内固定器在位良好，力线好，骨臂透视见内固定器在位良好，力线好，骨折端对位对线良好，活动膝关节，与股骨、髌骨无摩擦。折端对位对线良好，活动膝关节，与股骨、髌骨无摩擦。18治疗措施治疗措施3 3优点优点术后膝前疼痛发生率低术后膝前疼痛发生率低膝关节伸直位术中透视定位方便膝关节伸直位术中透视定位方便 髌髌 上上 入入 路路膝关节伸直位置人髓内钉容易维膝关节伸直位置人髓内钉容易维持骨折复位持骨折复位禁忌症禁忌症1.1.股四头

10、肌近髌骨处皮肤损伤股四头肌近髌骨处皮肤损伤2.2.骨折线近踝关节近，不能锁钉骨折线近踝关节近，不能锁钉19治疗措施治疗措施3 320治疗措施治疗措施3 321治疗措施治疗措施3 3插入髓内钉22护 理 问 题4 423评分量表评分量表4 4Barthel指数评分40分，重度依赖疼痛评分5分，安静平卧持续疼痛跌倒/坠床防范评分40分，低度危险压力性损伤评分13分，中度危险术前术前评估评估1234遵医嘱予酮咯酸氨丁三醇注射液IM右酮洛芬胶囊口服后，疼痛评分为3分。24术前治疗措施术前治疗措施4 4抬高左下肢给予左下肢石膏外固定制动抬高左下肢给予左下肢石膏外固定制动超声雾化吸入超声雾化吸入bid12

11、34骨瓜提取物注射液及七叶皂苷钠骨瓜提取物注射液及七叶皂苷钠促进创伤修复促进创伤修复止痛、射频电疗止痛、射频电疗消肿、关节松动训练消肿、关节松动训练QD必要时给予左小腿切开减压必要时给予左小腿切开减压5插图片插图片254 42019.04.27-05.05 2019.04.27-05.05 （入院（入院1-91-9天）天）护理问题护理问题相关原因相关原因护理目标护理目标护理措施护理措施疼痛与患者疾病及骨折有关疼痛得到缓解评估患者疼痛评分，进行药物治疗、情感支持、分散注意力；焦虑、恐惧与患者担心疾病预后及其治疗知识缺乏有关焦虑减轻、恐惧控制、使生理和心理的舒适感增加采用心理评量技术评估心理状态，

12、并根据评量结果进行针对性护理干预5，对恐惧心理，给予心理安慰，鼓励患者表达感受，提供对情感无威胁的气氛，让患者感到放心和舒适，采取减轻焦虑和恐惧的措施（如听音乐、芳香疗法、放松训练、有引导的想象、思维阻断、按摩）6 躯体活动障碍与疼痛及骨折有关患者住院期间满足生活需要根据患者自理能力评分，协助患者完成必要的生活护理，生活用品尽量放在病人可触及的范围；知识缺乏与患者缺乏疾病相关知识有关患者能掌握疾病相关知识告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，多与患者沟通，及时解答患者的疑问；向患者介绍术前注意事项、术后功能锻炼的重要性；告知患者用药的作用、患肢的观察和护理方法，加强宣教，取得其配

13、合。262019.05.062019.05.06手术手术4 4 患者于患者于20192019年年5 5月月6 6日日12:0012:00在腰麻下行在腰麻下行“左胫骨闭合复位髌上入路髓内钉固定术左胫骨闭合复位髌上入路髓内钉固定术”，术毕于，术毕于14:5514:55安返病房。安返病房。术后治疗措施：术后治疗措施：生命体征T:36.5P:74次/分R:21次/分BP:112/68mmHgSPO2:95%抗炎、止痛、护胃、促进骨愈合抗炎、止痛、护胃、促进骨愈合1抬高患肢，密观患肢肢端血供及感觉情况抬高患肢，密观患肢肢端血供及感觉情况Q6h43保持切口敷料清洁干燥，按时换药保持切口敷料清洁干燥，按时换

14、药5双下肢气压治疗每日双下肢气压治疗每日4次，左下肢关节松动训练（次，左下肢关节松动训练（CPM）每日每日4次次保持切口引流管及尿管通畅保持切口引流管及尿管通畅2插图片插图片27评分量表评分量表4 4Barthel指数评分40分，重度依赖疼痛评分7分，疼痛严重跌倒/坠床防范评分40分，低度危险压力性损伤评分17分，轻度危险术后术后评估评估1234遵医嘱予酮咯酸氨丁三醇注射液IM右酮洛芬胶囊口服后，疼痛评分为3分。284 42019.05.06-05.15 2019.05.06-05.15 （术后（术后1-1-天）天）护理问题护理问题相关原因相关原因护理目标护理目标护理措施护理措施疼痛与疾病及手

15、术有关疼痛得到缓解、疼痛评分控制在3分为患者制定个性化疼痛护理： 耐心与患者交流，倾听其诉求，建立良好护患关系，在交流过程中给予积极心理暗示，增加患者战胜疼痛的信心。 音乐疗法，以转移患者注意力，提高疼痛阀值，根据病人喜好，30min/次，每天 56次或更多 。 遵医嘱给予镇痛药物，对于疼痛程度较轻患者，可使用阿司匹林等非阿片类镇痛药;对于中度疼痛患者，可使用弱阿片类镇痛剂;对于重度疼痛患者，可使用强阿片类镇痛药，并向患者讲解药物镇痛的必要性，消除患者顾虑 。 为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。焦虑、恐惧与患者担心疾病预后及其治疗知识缺乏有关焦虑减轻、恐惧控制、使生理和心理的舒

16、适感增加采用心理评量技术评估心理状态，并根据评量结果进行针对性护理干预5，对恐惧心理，给予心理安慰，鼓励患者表达感受，提供对情感无威胁的气氛，让患者感到放心和舒适，采取减轻焦虑和恐惧的措施（如听音乐、芳香疗法、放松训练、有引导的想象、思维阻断、按摩）6 重点重点294 42019.05.06-05.15 2019.05.06-05.15 （术后（术后1-1-天）天）护理问题护理问题相关原因相关原因护理目标护理目标护理措施护理措施躯体活动障碍与骨折及牵引制动有关患者能借助助行器下床活动 告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进； 指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进

17、患者舒适； 指导其进行床上大小便； 予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。舒适度的改变与疾病及术后被迫体位有关患者主诉舒适度得到改善 协助患者取舒适卧位，保持患肢功能位； 做好患者的心理护理和生活护理，保持床单位的整洁； 耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的基本需要。自理能力缺陷与活动受限有关患者能进行下床功能锻炼 加强患者心理护理，多与患者沟通交流，尽量满足患者日常所需； 协助患者完成生活护理，如床上洗头、擦浴、更换病员服等； 告知患者功能锻炼的重要性，指导其积极进行功能锻炼，促进康复。304 42019.05.06-05.15 2019.05.06-05.15 （术后（术后1-1-天）天）

18、护理问题护理问题相关原因相关原因护理目标护理目标 护理措施护理措施潜在并发症 感染、创口不愈合、骨筋膜室综合征与患者切口感染、长期卧床导致坠积性肺炎、留置导尿泌尿系感染、低蛋白血症导致残肢水肿，创口不愈合有关未发生并发症 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏 动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况； 术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质。 保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作； 遵医嘱使用抗炎药物，嘱患者多饮水，日饮水量10002000ml，做好导尿管护理每天消毒3次，每日定时更换

19、集尿袋，尽早拔出尿管指导病人自行排尿； 指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽排痰； 密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象； 注意保暖，避免感冒受凉，减少探视人员及时间等。31护 理 结 局5 532护理结局护理结局5 5335 5出院指导出院指导1234生活规律，心情愉快，睡眠充足，避免感冒、忌烟酒；注意饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌辛辣刺激食物，多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈合，防止骨质疏松；注意功能锻炼功能锻炼，原则早锻炼、晚负重。应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜，活动时避免患肢的不良站姿，避免增加关节的负荷量；预防感染，指导患者对伤口的自我观察，如伤口出现红肿热痛等不适反应，立即复诊，出院后定期复查X线片以了解骨折愈合情况。出院指导出院指导34参考参考文献文献.c郭宗晓,洪小丽,郭宗锋. 心理评量技术对骨肉瘤手术患者护理效果的影响J. 中国肿瘤临床与康复,2017,24(09):1142-1144.3536