骨质疏松与骨折PPT课件.pptx
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1、 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置 全球约有全球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症- 60-70- 60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 - 80- 80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约有约有30%30%的的5050岁以上的妇女伴有一处或多处椎岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折体骨折 约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏岁以上的男性
2、会在余生发生骨质疏松性骨折松性骨折骨量减少骨量减少骨组织微结构退化破坏骨组织微结构退化破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性骨病骨折危险骨折危险正常的骨重建过程正常的骨重建过程n骨质疏松分类骨质疏松分类n原发性骨质疏松原发性骨质疏松 绝绝经后骨质疏松症经后骨质疏松症 老年性老年性骨质疏松症骨质疏松症 特特发性骨质疏松症发性骨质疏松症(如孕妇(如孕妇)n继发性骨质疏松继发性骨质疏松, ,继发于其他疾患、药物、失重、制动、废用占占10占占90骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,20
3、11,4(1):2-17.隐蔽性潜伏性难治性骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%早期无痛,41.6%骨痛椎体骨折椎体骨折男性:男性:5%女性:女性:16%腕部骨折腕部骨折男性:男性:2.5%女性:女性:16%髋部骨折髋部骨折男性:男性:6%女性:女性:17.5%n临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下骨密度测量方法骨质疏松诊断标准中国人的BMD诊断分类:n骨密度通常用T-Score(T值)表示,T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。n 正常:BMD骨峰值 (青年成人平均值)-1SDn 骨量减少:BMD=(-1SD-2.0SD)n骨质疏松:BMD骨峰
4、值-2.0SDn 严重骨质疏松:BMD骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折nT值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。n对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性,其骨密度水平建议用Z值表示。n一、监测疗效: 1.治疗开始后3个月即可监测疗效(BMD则不然) 2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗效差的患者n二、可作为提高患者依从性的重要措施之一IOF:Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challengesRiggs BL, Melton III LJ. Th
5、e worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S11S1. National Osteoporosis Foundation. www.nof.org/professionals/pdfs/NOF_ClinicianGuide2009_v7.pdf. Accessed 1 July 2010. 年龄年龄性腺机能减退和性腺机能减退和绝经绝经临床风险因子临床风险因子高骨转换高骨转换峰值骨量不足峰值骨量不足骨丢骨丢失失增加增加跌倒倾向跌倒倾向跌倒跌倒力学
6、力学骨密度骨密度 降低降低骨质量受损骨质量受损跌倒跌倒特殊活动特殊活动骨骼脆性增高骨骼脆性增高过度的骨负载过度的骨负载骨折骨折OSTE-1065521-0000Xu L et.al Vertebral Fractures in Beijing,China: The Beijin Osteoporosis Project. J Bone Miner Res,2000,15:2019-2025IOF,The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009n死亡主要原因:呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆
7、、慢性衰竭等 25恢复到伤前生活质量 55残留不同程度的功能障碍Ann Intern Med. 1991 Jun 1;114(11):919-23. 徐莘香, 王继萍, 白岩. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.抗骨质疏松抗骨质疏松治疗治疗骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.抗骨质疏抗骨质疏松治疗松治疗基础治疗基础治疗n高钙饮食n纠正不良生活习惯n运动,n阳光521 1,2525(OH)OH)2 2D D3 3是维生素是维生素D D
8、代谢产物中对骨和钙代谢产物中对骨和钙代谢最具有生物学作用,故称为代谢最具有生物学作用,故称为 D D激素激素1,25(OH)2D3(如,盖三淳) 普通维生素D活性维生素D3 1,25(OH)2D31(OH)D3(如,法能)活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1羟化酶25羟化酶1,25(OH)2D3无须肝、肾羟化激活,无须肝、肾羟化激活,是活性最高的维生素是活性最高的维生素D D3 3活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.5557破骨细胞破骨细
9、胞抑制骨吸收抑制骨吸收成骨细胞成骨细胞促进骨形成促进骨形成58 雌激素(雌激素(HRT) 选择性雌激素受体选择性雌激素受体调节剂(调节剂(SERM) 降钙素降钙素 双膦酸盐(双膦酸盐(BP) 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠利塞膦酸钠 唑来膦酸唑来膦酸 甲状旁腺素甲状旁腺素 (PTH)骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂骨形成促进剂骨形成促进剂骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗药物选择需要考虑的因素适应证适应证疗效(骨折风险降低、疗效(骨折风险降低、BMD提高、提高、BTM稳定)稳定)安全性安全性药物经济学药物经济学特点特点用法及注意事项用法及注意事项临床关注问题:关于联合、序贯用药关于联合、序贯用
10、药关于疗效监测关于疗效监测Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.双膦酸盐(双膦酸盐(BisphosphonatesBisphosphonates)作用机制及特点:作用机制及特点:n焦膦酸盐的稳定类似物,结构特征为含有P-C-P基团n与骨骼的羟磷灰石高亲和力结合,特异性结合到骨转换活跃的骨表面n口服生物利用度低,骨骼半衰期长n广泛用于骨质疏松的预防和治疗安全性关注:安全性关注:1.少数口服患者可能发生轻度胃肠道反应,应严格按服药说明书服用,有活 动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用;2.静脉输注含氮双膦酸盐可
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