骨质疏松症PPT课件.ppt

1、骨科骨科1骨质疏松定义骨质疏松定义2Strong, dense boneFragile, osteoporotic bone345流行病学流行病学67骨质疏松分类骨质疏松分类8原发性骨质疏松分类原发性骨质疏松分类9原发原发I型、型、型骨质疏松症鉴别型骨质疏松症鉴别I型型型型年龄年龄50-7070性别女：男性别女：男6：12：1骨丢失骨丢失松质骨（腰椎）松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率骨丢失率加速丢失加速丢失缓慢丢失缓慢丢失骨折部位骨折部位椎体、挠骨远端椎体、挠骨远端椎体、髋部椎体、髋部甲状旁腺功能甲状旁腺功能降低降低亢进亢进钙吸收钙吸收减少减少减少减少1,25

2、（OH）2D3继发性降低继发性降低原发性降低原发性降低主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增龄衰老增龄衰老1011骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（1）长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日600mg。PTH增加：骨吸收增加。增加：骨吸收增加。绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。吸收下降。长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。骨活性下降。营养缺乏：如缺维生素营养缺乏：如缺维生素D及及K、Ca等，但蛋白质等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，过高，产酸过多，

3、使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。亦可促进骨质疏松。糖尿病：尿钙增加。糖尿病：尿钙增加。12肾功能不全：肾功能不全：1羟化酶活性下降，羟化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成减少。合成减少。过度饮酒：使尿钙增加。过度饮酒：使尿钙增加。大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。吸收增加。长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。失。 13骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（2）性别：女性比男性患病率高性别：女

4、性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比倍，男性骨量比女性高女性高30%。年龄：女性年龄：女性50-60岁后，男性岁后，男性60-70岁后发病率升岁后发病率升高，高，80岁以上达高峰，女性患病率可达岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的岁以前的20倍。倍。种族：黑人比白人骨量高种族：黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人，黄种比白种人发病率低。发病率低。身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。骨质疏松症。14骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（2）胃肠切除，钙吸收下降。胃肠切

5、除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。家族史：基因家族史：基因BB型，型，BMD比比bb型低型低10%。脂肪泻。脂肪泻。类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增加，环障碍，活动受限，骨吸收增加，慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。15年龄与骨量丢失年龄与骨量丢失16不同年龄组骨质疏松发病率不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,111991,11 （岁）17治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞

6、医学界已将这三种疾病医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。放在同样重要位置。 骨质疏松症在世界常见骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第病、多发病中已跃居第 7 7 位，患者人数超过位，患者人数超过 2 2 亿人。亿人。防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风18病病 因因n营养状态营养状态n激素调控激素调控n物理因素物理因素n免疫功能免疫功能n遗传基因遗传基因19与骨质疏松症有关的激素与骨质疏松症有关的激素n活性维生素活性维生素D（1-25（OH）2D32021临临 床床 表表 现现22 以腰背痛多见，占以腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70

7、%-80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。 脊椎椎体前部几乎脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而多为松质骨组成，而且此部位是身体的支且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其柱，负重量大，尤其第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰腰椎，负荷量更大，容椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有成驼背。每人有24节节椎体，正常人每一椎椎体，正常人每一椎体高度约体高度约2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均左右，身长平均缩短缩短3-6cm

8、。 胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一时、回头转个身时。一般骨量丢失般骨量丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊椎压缩即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。232425检检 查查 方方 法法2624小时尿钙小时尿钙 、空腹、空腹2小时尿小时尿钙钙 、空腹晨尿钙。结果用、空腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表示钙肌酐比值表示 。272829303132333435363738n双膦酸盐作用机制尚不十分清楚，其可能的机制有 1 干扰成熟的破骨细胞的功能。 2 直接影响破骨细胞的活性，抑制其活性。 3 作用于被破骨细胞活化的骨基质。 4 作用于破骨细胞的前体，阻止其转化为成熟破骨细胞。 n双膦酸盐（固邦、安仑、福善美） 增加骨密度 降低骨转换率 长期临床疗效已被全世界所公认3940414243444546骨质疏松骨质疏松47谢谢各位！谢谢各位！Thank Your Attentions!48