腰椎骨折教学查房PPT课件.ppt

1、 腰椎骨折教学查房腰椎骨折教学查房 1姓名：姓名：XXXXXX性别：男性别：男年龄：年龄：2626岁岁婚配：已婚婚配：已婚职业：工人职业：工人入科日期：入科日期：2018-10-182018-10-18 1616:54:54基本资料基本资料2主诉及病史主诉及病史患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走，痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走，上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎X X线线片示：腰片示：腰3 3椎体爆裂性骨折，行腰椎椎体爆裂性骨折，行腰椎CTCT示：腰示：腰3 3

2、椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来，为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、否认药物过敏史。否认药物过敏史。3体格检查及临床表现体格检查及临床表现查体查体T:36.3 P:83T:36.3 P:83次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BPBP：107/61mmHg107/61mmHg入院时神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清入院时神志清楚，

3、呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴性。无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴性。4体格检查及临床表现体格检查及临床表现专科检查专科检查脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，腰椎脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，

4、腰椎扣压痛（扣压痛（+ +），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左踝部以下、右髋部以下感觉、运动消失，双下肢肌力约踝部以下、右髋部以下感觉、运动消失，双下肢肌力约2 2级级+ +，双膝反射减弱，踝反射未引出，病理征（，双膝反射减弱，踝反射未引出，病理征（- -）。）。5自理缺陷自理缺陷护理措施：护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动、鼓励患者从事部分自理活动和运动和运动2、给予协助日常生活护理、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助时予以协助4、日常常用物品放在患者能够、日常常用物品放在患者能够拿到的地方拿到的地

5、方5、及时提供大小便器、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理、鼓励患者逐步完成各项自理活动活动评价：患者卧床期间日常生活能评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足够得到满足护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价6知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：1、评估病人及家属认知水平和、评估病人及家属认知水平和接受能力接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相、向病人及家属宣教疾病的相关知识关知识3、对病人及家属提出的问题予、对病人及家属提出的问题予以解答以解答评价：评价：病人及家属能够了解相关知识，病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理能够配合治疗护理护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价7

6、护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更完成自理活动、协助翻身、更换体位换体位2、保持肢体功能位、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。能锻炼的方法。评价：患者目前卧床评价：患者目前卧床8功能锻炼指导功能锻炼指导：功能锻炼指导：1、扩胸和深呼吸运动：、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，防肺部

7、并发症，每日两次，1015分钟分钟/次。次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：23次次/日，日，1020下下/次。次。3、直腿抬高练习：、直腿抬高练习：方法：身体方法：身体平卧，两腿伸直，医平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组组/日，日，510次次/组，双腿交替进行。组，双腿交替进行。94、双下肢按摩：、双下肢按摩：预防深静脉血栓。由下向上按摩双预防深静脉血栓。由下向上按摩双下肢腓肠肌，下肢腓肠肌，2次次

8、/日，日，30分钟分钟/次。次。5、股四头肌等长收缩锻炼：、股四头肌等长收缩锻炼：锻炼方法：先将双腿伸锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始23组组/日，日，1020个个/组，逐渐增加到组，逐渐增加到35组组/日，日，3050个个/组。组。6、腰背肌锻炼：、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始腾空后伸，

9、开始5分钟，逐渐增加时间到分钟，逐渐增加时间到1015分钟，分钟，每日两次每日两次。10腰椎骨折定义 以腰椎局部肿胀、 疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部的骨折。11 解剖结构解剖结构12七个七个突起突起一个椎孔一个椎孔 解剖结构解剖结构13损伤原因损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤14腰椎骨折的病因：腰椎骨折的病因：间接暴力所致间接暴力所致 : 如高处坠落、如高处坠落、 足臀部着地足臀部着地,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱使脊柱突然屈曲而致伤突然屈曲而致伤直接暴力所致直接暴力所致: 多为工伤或交通事故直接

10、多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力肌肉拉力: 因肌肉突然收缩而致的横突骨因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折折或棘突撕脱性骨折病理性骨折病理性骨折15 骨折分类骨折分类压缩性骨折压缩性骨折16爆裂性骨折 骨折分类骨折分类17Chance骨折 骨折分类骨折分类骨折线呈骨折线呈水平走行水平走行18腰椎滑脱 骨折分类骨折分类 腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱分度示意图正常正常 I度度滑脱滑脱II度度滑脱滑脱III度度滑脱滑脱IIII度滑度滑脱脱19临床表现临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。3、 骨折部位均有

11、明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、 神经症状, 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、 运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。20治疗：治疗：手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗21心理护理心理护理: :帮助患者适应患者角色帮助患者适应患者角色, ,耐心倾听患耐心倾听患者主诉者主诉, , 减少恐惧心理减少恐惧心理, ,解除其顾虑解除其顾虑, ,教会患者教会患者如何分散注意力如何分散注意力, , 使患者对医院和医护人员产使患者对医院和医护人员产生信赖感生信赖感, , 帮助患者树立战胜疾病的信心帮助患者树立战胜

12、疾病的信心, ,与与医护人员积极配合。医护人员积极配合。饮食护理饮食护理: : 食高热量、食高热量、 高蛋白、高维生索高蛋白、高维生索, ,粗粗纤维食物纤维食物, , 多食蔬菜多食蔬菜, ,水果水果, , 保持大便通畅保持大便通畅, ,忌忌辛辣、烟酒及刺激性食物。辛辣、烟酒及刺激性食物。保守治疗的护理保守治疗的护理22生活护理生活护理: :1 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床, ,头部不头部不用枕用枕, ,以保持脊柱平直以保持脊柱平直, ,防止发生畸形或进一步防止发生畸形或进一步损伤。损伤。2 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫、在患者受伤椎体下垫一适当高

13、度的软垫, ,以以维持腰部正常生理曲度维持腰部正常生理曲度, ,最佳垫枕高度为最佳垫枕高度为10-10-15cm.15cm.3 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位、始终保持骨折椎体局部呈过伸位, , 以整复以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。和矫正椎体压缩性骨折畸形。4 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况下肢感觉、运动情况, ,如有变化及时汇报处理。如有变化及时汇报处理。235 5、翻身时给予正确指导并协助、翻身时给予正确指导并协助, , 嘱患者挺直嘱患者挺直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定腰绷紧背部肌肉形成自然内固定, ,一人扶托患一人扶托患者肩部、髋部者肩部、髋部, ,另一人扶托髋部及双下肢另一人扶托髋部及双下肢, ,保持保持躯午上下一致躯午上下一致, , 同时向对侧翻同时向对侧翻, ,侧卧时躯体前侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。后要用被褥或枕垫等物夹持。6 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器避免加重病情。器避免加重病情。7 7、保持床单清洁、保持床单清洁、 干燥干燥, ,平整、平整、 无渣屑、无无渣屑、无皱褶有污染潮湿时及时更换。皱褶有污染潮湿时及时更换。2425