老人骨质疏松症PPT课件.ppt
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1、老年人骨质疏松症(老年人骨质疏松症(senile senile osteoporosisosteoporosis)广西医科大学第一临床医学院 老年病学教研室1 学习指导重点学习:l骨质疏松定义及分类l骨质疏松高发人群及因素l骨质疏松临床表现及主要危害l常见好发骨折部位l骨质疏松诊断方法及标准、骨密度诊断指标l骨质疏松预防原则及主要药物2思考题l哪些人群容易发生骨质疏松症?l最常见骨质疏松骨折部位?最严重骨折是?l骨质疏松临床表现有哪些?l如何诊断骨质疏松,做哪些检查?l骨质疏松如何预防和治疗?3骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨质疏松症(osteoporosis,OP) 是一种以骨量低下,骨微结
2、构破坏,导致骨是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。脆性增加,易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。 Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis, Am J Med 1993;94:646. Reproduced from J Bone Miner Res 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 1
3、986 by Massachusetts Medical Society. All rights reserved.Normal BoneOsteoporotic Bone4骨质疏松定义(2010年美国NIH)l以骨强度下降、骨折风险性增加为特点的骨骼疾病。l骨强度:骨密度(60%-70%)l骨质量:骨微结构、骨重建、骨矿化、骨内微损伤(骨疲劳与微骨折)累积和骨胶原与矿盐因素等构成。5l分为原发性和继发性l 继发性骨质疏松: 肿瘤性 、药物性疾病 内分泌疾病 、类风湿性疾病 炎症性疾病 、废用性疾病 其他原因指南中分类:骨质疏松症6骨质疏松症分类l原发性骨质疏松症(I型和II型)l继发性骨质疏
4、松症l特发性骨质疏松症7老年性骨质疏松症(Senile osteoporosis)l原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I型:型: 绝经后女性绝经后女性l原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 II型:型: 70岁以上老人岁以上老人8老年性骨质疏松症(Senile osteoporosis)l继发性骨质疏松症: 内分泌代谢疾病(如甲状旁腺功能亢进、糖尿病),肾脏病,肿瘤,如MM;药物,如糖皮质激素。9骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症对整个骨骼的影响骨量减少,骨组织微结构破坏骨量减少,骨组织微结构破坏Cortical bone:椎体骨;椎体骨;trabecular bone:小梁骨小梁骨10骨质疏松
5、症对整个骨骼的影响骨质疏松症对整个骨骼的影响 骨质疏松症每年导致超过骨质疏松症每年导致超过150万万例椎体或非椎体骨折的发生例椎体或非椎体骨折的发生 常见于脊柱椎体、髋部股骨和前常见于脊柱椎体、髋部股骨和前臂腕部,以髋部骨折后果严重,骨折后臂腕部,以髋部骨折后果严重,骨折后一年,死于并发症一年,死于并发症20%,存活,存活50%致残。致残。其它椎体髋部腕部15 %19 %19 %46 %Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1
6、995;17(5Suppl):505S11S11骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70- 60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 - 80- 80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 - - 全球平均每全球平均每3 3秒钟,秒钟,5050岁以上人群中就会岁以上人群中就会 发生一例骨质疏松性骨折发生一例骨质疏松性骨折骨质疏松发病率: 16.1% 16.1%,其中男性,其中男性11.5%11.5%,女性,女性19.9%19.9%。Cooper C. Epidemiology
7、of osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(Suppl 2):S28.Melton III LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Perspective: how many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:100510.IOF 2009 12骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学在美国和欧洲,超过30%的50岁以上的妇女患有骨质疏松。 - - 她们中有超过她们中有超过40%40%的人在余生会经历至少一次骨松性骨的人在余生会经历至少一
8、次骨松性骨折折 - - 另外,约另外,约10%10%的的5050岁以上的男性会在余生发生骨松性骨岁以上的男性会在余生发生骨松性骨折折40% 女性女性10% 男性男性 Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.13骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学
9、 预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和在2020年将达到286,600,000人(2.8 亿); 在2050年将达到533,300,000人(5.3亿)中国的骨质疏松及骨量低下发病率中国的骨质疏松及骨量低下发病率IOF :The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200914骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学750 000 椎体椎体0年事件发生年事件发生 x 1000 所有年龄段年所有年龄段年事件发生事件发生 29岁以上女性岁以上女性年预计发生事年预计发生事件件 1996年年 所有年所有年
10、龄段新发事件龄段新发事件184 300250 000 其它部位其它部位250 000前臂前臂250 000髋部髋部500100015002000骨松性骨折骨松性骨折心脏病心脏病中风中风乳腺癌乳腺癌1 500 000513 000 228 000 30岁以上女性岁以上女性年预计发生事年预计发生事件件American Heart Association,1996American Cancer Society,1996Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S骨质疏松性骨折与其他疾病的比较15l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部
11、)l 疼痛l 驼背临床表现16 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现 主要是疼痛是疼痛; ; 其次为身长缩短、驼背为身长缩短、驼背; ;骨折等骨折等17骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现骨痛(以腰背疼痛为主)身高变矮骨折畸形 (驼背, 腹部受压)肺功能丧失生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力IOF :The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200918临床表现临床表现(1)(1)v 腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。是骨质疏松患者
12、的最常见症状。 初期,活动时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛。初期,活动时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛。 胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时,腰背部疼痛剧烈。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时,腰背部疼痛剧烈。 有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。 降钙素能很快缓解这种疼痛降钙素能很快缓解这种疼痛19临床表现临床表现(2)(2)v 身材缩短,驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。 身材缩短,主要是由于椎体压缩和驼背所致,身材缩短,主要是由于椎体压缩和驼背所致, 坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松症的特点之一坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松症的特点之一。20临床表现
13、临床表现(3)(3) 骨折 是骨质疏松症主要后果。 骨质疏松症发生骨折的特点:l 在日常活动中,即使没有明显的较大外力作用,便可发生骨折l 骨折发生部位比较固定 好发部位l 胸、腰椎压缩性骨折,l 桡骨远端骨折(Colles骨折),l 股骨颈及股骨转子骨折。21 肱 骨椎 骨桡 骨股 骨易引起骨质疏松性骨折的部位22椎骨骨折最常见椎骨骨折最常见正常凹面畸形( 终板)楔形压缩性骨折23股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折特点三种髋部骨折特点24骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害椎体骨折椎体骨折新发椎体骨折:l20062006年:年: 1,800,0001,800,00
14、0例例 l20202020年:年: 36,700,00036,700,000例例l20502050年:年: 48,500,00048,500,000例例 中国50岁以上人群椎体骨折发生率IOF :The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200925骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害髋部骨折髋部骨折80%Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:
15、 :事件发生事件发生 (%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力26骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害髋部骨折髋部骨折预计预计20502050年亚年亚洲将达洲将达3.250 3.250 millionmillion1950 205060032501950 20506684001950 20501950 2050100629髋部骨折的总体数量髋部骨折的总体数量: :1950 = 1950 = 1.66 million1.66 million 2050 = 2050 = 6.26 million6.26 million1. IOF, 2005 () 2. Denn
16、ison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63全球骨松性髋部骨折的预计数量27骨质疏松症卫生经济学骨质疏松症卫生经济学l与其它疾病相比,骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费 - 1997 - 1997年,保守估计全球一年直接和年,保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是间接用于髋部骨折的费用是13151315亿美元亿美元 - -更近的资料表明,每年用于骨质疏松更近的资料表明,每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用,美国是性骨折的医疗费用,美国是200200亿美元,欧亿美元,欧盟是盟是300300亿美元。亿美元。Osteoporosis. La
17、ncet 2006; 367: 20101828骨质疏松症卫生经济学骨质疏松症卫生经济学亚洲骨质疏松医疗费用:平均费用(亚洲骨质疏松医疗费用:平均费用(USD)IOF :The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 200929骨质疏松症卫生经济学骨质疏松症卫生经济学性别住院天数(天) 住院费用 (RMB)出院后6个月费用(RMB)女性 351 150821 157371男性 341131491北京04年人均住院费用(RMB)11912.72医疗费用随年龄增加而上升1.Data on file:20
18、04 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004 MOH 骨质疏松导致骨折,明显增加社会医疗费用支出(中国,北京)2005年实际医疗费用支出为131亿亿每年50岁以上新发骨松性骨折病人数超过1.7万万每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿亿30骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状未诊断、未治疗未诊断、未治疗 -76%接受骨密度检查接受骨密度检查 2.8%骨密度检查骨密度检查并药物治疗并药物治疗 1.7% 药物治疗药物治疗 -21.2%Freedman KG, et al. J Bone Joint Surg 2000;8
19、2A:1063-70.31骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状l 只有只有3%3% 髋部骨髋部骨折患者接受了折患者接受了BMDBMD检检查。查。l 只有只有1 15.8%5.8% 女女性及性及 10.7%10.7% 男性患男性患者接受了抗骨质疏者接受了抗骨质疏松治疗(如果我们松治疗(如果我们把单纯补钙也当做把单纯补钙也当做是抗骨质疏松治是抗骨质疏松治疗)。疗)。BMD testTreatmentFemalemale上海上海13个区所有个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性级医院统计资料。男性1017例,女性例,女性1833例例32骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状l一家大型医院住院患者骨质
20、疏松症诊治现状的初步调查一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查l时间:时间:2009年年6月月28日日l方法:当日方法:当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄18岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。科、儿科住院患者。u骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素u是否进行骨密度检查是否进行骨密度检查u是否补充钙剂和维生素是否补充钙剂和维生素Du是否使用抗骨质疏松药物是否使用抗骨质疏松药物l获得完整调查资料的患者共获得完整调查资料的患者共2059例,占当日全院住院患者的例
21、,占当日全院住院患者的479。其中男性。其中男性1185例,女性例,女性874例。年龄例。年龄1899岁,岁,平均平均548183岁。岁。卢春燕 陈德才:一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查;中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 V013 No1 March 20,2010:43-4833骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才:一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查;中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20,2010:43-4834骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才:一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查;中华骨质疏松和
22、骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20,2010:43-4835骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才:一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查;中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20,2010:43-4836骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状卢春燕 陈德才:一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查;中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20,2010:43-4837 Given the large elderly population in Asia, osteoporosis is and will be
23、a major health problem in the coming years, and cost-effective means of identifying and treating patients at high risk of hip fracture are necessary. The incidence of hip fracture has risen already 2- to 3-fold in most Asian countries during the past 30 years.IOF :The Asian Audit Epidemiology, costs
24、 and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症诊疗现状骨质疏松症诊疗现状小结小结38临床医生如何面对挑战?临床医生如何面对挑战?高发病率高骨折风险高健康危害高经济负担低诊断率低治疗率39应对挑战的策略应对挑战的策略l充分认识骨质疏松危险因素,加强易感人充分认识骨质疏松危险因素,加强易感人群筛查群筛查l提高早期诊断率提高早期诊断率l合理的干预措施合理的干预措施l预防骨折的发生预防骨折的发生40骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查筛查的第一要务: 评估患者是否具备各种骨质疏松症骨质疏松症的多种危险因素的多种危险因素,而不是单独或首先进行病因、发病机制
25、的分析等。41骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查不可控因素不可控因素l人种l老龄 l绝经后l母系家族史可控因素可控因素l低体重l用药情况l低雌激素现状l吸烟, 过量饮酒等lVitamin D 摄入不足l钙摄入不足l缺乏锻炼42骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查关于年龄和性别关于年龄和性别43骨质疏松的定义高危因素风险评估诊疗方法药物选择及推荐药物国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)骨质疏松性骨折的风险预测(FRAX)44骨质疏松的定义高危因素风险评估诊疗方法药物选择及推荐药物http:/www.iofbonehealth.o
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