Pilon骨折-PPT课件.ppt
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- Pilon 骨折 PPT 课件
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1、 Pilon 骨折 兰州大学第一医院骨科兰州大学第一医院骨科 1PilonPilon骨折指累及胫距关节负重关节面及干骺端的骨折指累及胫距关节负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折胫骨远端骨折RockwoodRockwood等认为,等认为,PilonPilon骨折应包括:(骨折应包括:(1 1)踝关)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(关节面粉碎性骨折;(2 2)内踝骨折;()内踝骨折;(3 3)胫骨)胫骨前缘骨折;(前缘骨折;(4 4)胫骨后面横形骨折)胫骨后面横形骨折PilonPilon骨折占所有下肢骨折的骨折占所有下肢骨折的
2、1%1%,或所有胫骨骨折,或所有胫骨骨折的的5%-10%5%-10%定定 义义2解解 剖剖下胫腓复合体:下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后下胫腓复合体:下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带韧带内侧副韧带(三角韧带):浅层起于内踝前丘部,前内侧副韧带(三角韧带):浅层起于内踝前丘部,前部纤维止于舟骨的内侧和跖侧,中部纤维止于跟骨;部纤维止于舟骨的内侧和跖侧,中部纤维止于跟骨;深层纤维起于内踝后丘部及丘部问沟,止于距骨内侧深层纤维起于内踝后丘部及丘部问沟,止于距骨内侧面,和距小腿关节内侧关节囊及跟距骨间韧带的内侧面,和距小腿关节内侧关节囊及跟距骨间韧带的内侧部分融合,可分为两部分:胫距前韧带和胫距后
3、韧带。部分融合,可分为两部分:胫距前韧带和胫距后韧带。具有防止距骨外移及外旋的作用。具有防止距骨外移及外旋的作用。外侧副韧带:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带外侧副韧带:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带骨间韧带:胫骨内侧缘向外下走行止于腓骨内侧缘骨间韧带:胫骨内侧缘向外下走行止于腓骨内侧缘3旋后旋后- -内收型(内收型(SASA)踝关节极度内翻时收到旋后暴力踝关节极度内翻时收到旋后暴力腓骨在踝关节平面以下横行撕脱骨折或者外侧副韧腓骨在踝关节平面以下横行撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂带撕裂内踝垂直骨折内踝垂直骨折旋后旋后- -外旋型(外旋型(SERSER)暴力作用于外踝后继续传导(下胫腓联合完整),
4、暴力作用于外踝后继续传导(下胫腓联合完整),踝内旋力量使内侧副韧带牵拉内踝踝内旋力量使内侧副韧带牵拉内踝下胫腓前韧带断裂;腓骨远端螺旋斜行骨折下胫腓前韧带断裂;腓骨远端螺旋斜行骨折内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂Lauge-HanseLauge-Hanse分型分型4旋前旋前- -外展型(外展型(PAPA)踝关节极度外翻,暴力经内侧副韧带传导牵拉内踝踝关节极度外翻,暴力经内侧副韧带传导牵拉内踝骨折;暴力继续传导,外踝发生由下斜向上外斜行骨折;暴力继续传导,外踝发生由下斜向上外斜行骨折骨折下胫腓联合韧带断裂或撕脱骨折下胫腓联合韧带断裂或撕脱骨折旋前旋前- -外旋型(外旋型(PERPER
5、)暴踝关节遭受外翻(旋前)暴力时,内侧副韧带牵暴踝关节遭受外翻(旋前)暴力时,内侧副韧带牵拉内踝撕脱骨折,暴力不衰减时,距骨撞击外踝,拉内踝撕脱骨折,暴力不衰减时,距骨撞击外踝,下胫腓联合断裂,暴力继续作用,金骨间膜传导,下胫腓联合断裂,暴力继续作用,金骨间膜传导,引起引起胫腓联合平面以上腓骨骨折(或高位骨折)胫腓联合平面以上腓骨骨折(或高位骨折)Lauge-HanseLauge-Hanse分型分型5病病 因因最常发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高最常发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高能量轴向压缩暴力伤或滑冰及绊倒前摔所形能量轴向压缩暴力伤或滑冰及绊倒前摔所形成的旋转剪切力伤成的旋转剪切力伤损
6、伤时足的位置和损伤类型相关损伤时足的位置和损伤类型相关6损伤机制损伤机制足跖屈位时,应力集中于后方,造成后方较大分离的足跖屈位时,应力集中于后方,造成后方较大分离的较大骨块或粉碎性骨折较大骨块或粉碎性骨折足中立位时,垂直轴向暴力造成整个关节面的粉碎性足中立位时,垂直轴向暴力造成整个关节面的粉碎性骨折或产生伴发前、后较大骨块的骨折或产生伴发前、后较大骨块的Y Y形骨折形骨折足背屈位时,应力集中于前方,形成胫骨前缘较大骨足背屈位时,应力集中于前方,形成胫骨前缘较大骨折块或前缘压缩折块或前缘压缩7分分 型型(Ruedi-Allgower(Ruedi-Allgower分型分型) ) 型:累及关节面,无
7、移位的劈裂骨折型:累及关节面,无移位的劈裂骨折 型:累及关节面、骨折块有明显移位,但关节面无压型:累及关节面、骨折块有明显移位,但关节面无压缩、无明显粉碎的骨折缩、无明显粉碎的骨折 型:累及关节面及干骺端的压缩、粉碎性骨折型:累及关节面及干骺端的压缩、粉碎性骨折8分分 型型 胫骨远端骨折分型胫骨远端骨折分型9分分 型型(Tscherne-Gotzen分型分型) 闭合骨折分型闭合骨折分型10非手术治疗:主要通过踝关节周围韧带及牵伸及合页作非手术治疗:主要通过踝关节周围韧带及牵伸及合页作用达到骨折复位及维持复位的效果用达到骨折复位及维持复位的效果主要方法有石膏外固定及跟骨牵引主要方法有石膏外固定及
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