骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能.课件.ppt

1、l椎体压缩性骨折（VCF）骨质疏松症u危害中老年人的常见病脊柱转移癌椎体血管瘤v 全世界全世界 1 1亿亿1 1 v 美国美国 28002800万万1 1 脆性骨折 150150万/年119951995年138138亿美元/年2 38003800万美元/天2 20302030年600600亿美元/年2 1.641.64亿美元/天2骨质疏松症骨质疏松症 公共健康问题公共健康问题1National Osteoporosis Foundation2National Osteoporosis Foundation l传统的治疗方法:1包括卧床休息. 加速骨量丢失2药物止痛. 胃肠道副作用3支具外固定.

2、 形成恶性循环 l开放性手术患者的全身状况不佳螺钉固定强度不够易导致内固定失败l目前的方法：1经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty PVP）。2球囊扩张后凸成形术（ Kyphoplasty KVP）. lPVP：1989年由Galibert等首先应用l2001年发表了第一篇长期随访调查结果l缺点：骨水泥渗漏风险高，骨折椎体无法恢复高度,后凸畸形不能纠正lKP：Reiley等,1994,设计通过球囊扩张来纠正后凸畸形的技术lLieberman等,2001,首篇经皮椎体后凸成形术的手术疗效随访调查l苏大附一院骨科,2001年起,经皮椎体后凸成形术治疗方法l2002

3、年,国内发表第一篇后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效报告l球囊扩张后凸成形术能有效的恢复伤椎高度矫正脊柱的后凸畸形球囊扩张椎体降低骨水泥的渗漏l俯卧，去枕，双手置于背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面即可，持续3060秒，然后肌肉放松休息30秒左右，重复10次。早晚各做10次。l腰背肌可耐受时可同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面l因人而宜l循序渐进l适量原则l根据自己的实际情况，增加锻炼的时间与次数。l强度以不影响第二天锻炼的锻炼量为宜l痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。 l回顾性研究后凸成形术的疗效l后凸成形术结合腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松性椎体骨折

4、的疗效l统计我院2002年6月至2007年7月在我院进行球囊扩张后凸成形术75例患者资料。l通过书信，电话，上门，问卷调查，预约患者来院复查。l测量患者术前和随访影像相关数据。l采用国际VAS、ODI、SF-36Health Survey功能评分对其问卷进行评定。病例搜集与统计工作分类数据库搜集文献报道疗效评价标准l年龄l性别l吸烟史l饮酒史l体重指数（体重Kg/身高M，body mass index BMI）l腰背肌锻炼l类固醇服药史l抗骨质疏松服药史l慢性病史 行Fisher确切概率法项目项目优良组优良组非优良组非优良组P P男男/女女28/157/30.365年龄年龄67.4.46.46

5、.470.270.25.75.70.4120.412吸烟吸烟9 93 30.3560.356饮酒饮酒7 72 20.6270.627体重指数体重指数23.423.43.223.2223.823.83.06 3.06 0.010.01腰背肌锻炼腰背肌锻炼31 31 2 20.0210.021类固醇服药史类固醇服药史3 3 8 80.0420.042抗骨质疏松服药史抗骨质疏松服药史27273 30.0530.053慢性病史慢性病史 4 48 80.0460.046l相关因素采用对单一因素行Fisher确切概率法检验后选取腰背肌锻炼史（X5）体重指数BMI（X6）慢性病史 （X7）类固醇服药史（X8

6、）抗骨质疏松服药史（X9）行Logistic回归分析 选入变量选入变量回归系数回归系数b b标准误标准误SbSbWalWalX2ORP值值 X5-2.3641.752 6.540.020.041X61.674 0.8633.6718.760.056X70.9741.0634.127.600.032X81.8530.964 5.316.730.035X9-3.62311.72414.690.040.021l体重指数与手术疗效无相关性（P0.05）l慢性病史和类固醇服药史是手术疗效的不利因素（b7、b80）l腰背肌锻炼和抗骨质疏松服药史是影响手术疗效的有利因素（b5、b90）。 l腰背疼痛缓解即可

7、和持续维持分析l患者术后满意程度l术后生活质量改善l相关影像资料评估l影响此术因素进行相关分析实验组：后凸成形术+腰背肌锻炼对照组：后凸成形术对照组：保守治疗体格检查X线(MRI)完成评估量表：VAS、JOA、ODI完善病例体格检查测定影像学数值分析评估量表绘制结果图表l纳入标准:骨折节段与临床症状符合；T5L5的椎体骨折；随访时间需大于3个月；所有获得完整随访的病例。l剔除标准:剔除因创伤所致椎体骨折、各种良、恶性肿瘤所致椎体骨折。椎体前缘高度（Ha）椎体中缘高度（Hm） 椎体后缘高度（Hp） u椎体高度l椎体畸形 后凸角Cobb角楔形变比（Ha/Hp）双凹比（Hm/Hp） l疼痛程度010

8、JOAJOAODIODIt检验比较：1.手术+术后锻炼的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；2.单纯后凸成形术的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；3.保守治疗的的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；随访病例行后凸成形术+腰背肌锻炼25例，平均随访时间16个月行椎体成形术20例，平均随访时间18个月保守治疗25例，未住院治疗，平均随访时间8个月患者患者实验组实验组( (综合综合) ) 对照组对照组(KP)(KP)对照组（保守）对照组（保守）患者人数患者人数252520202525平均年龄平均年龄68.568.572.072.070.570.5性别：性别

9、：女性女性2929（64.364.3） 2222（67.667.6）2222（8888）男性男性1616（35.635.6） 9 9（32.332.3） 3 3（1212）平均住院时间平均住院时间6.76.78.38.3- -骨折骨折研究组研究组(综合治疗综合治疗)对照组对照组(KP)骨折椎体数骨折椎体数4135节段：节段：T5-L5T5-L5胸椎胸椎1815腰椎腰椎2320胸腰段胸腰段(T10-L2)2825平均骨折时间平均骨折时间32.541.0影像学评价影像学评价25%的术前塌陷的术前塌陷32（78.0%）29(82.9%)50%的术前塌陷的术前塌陷8（19.5%）8(22.9%)骨折时

10、间是指从最早疼痛开始至手术的时间。某些患者难以确定症骨折时间是指从最早疼痛开始至手术的时间。某些患者难以确定症状的开始时间。状的开始时间。测量指标测量指标术前术前 术后术后末次随访末次随访Ha（%） 63.513.983.310.6 82.310.6Hm（%） 75.012.182.35.4 81.08.2Hp（%） 87.65.289.64.7 90.05.0Ha的复位值为20.1%8.8% Hm的复位值为7.4%4.7% 测量指标测量指标术前术前 术后术后末次随访末次随访Ha（%） 61.513.985.310.6 84.510.2Hm（%） 73.019.383.37.4 82.77.2

11、Hp（%） 88.55.291.53.7 90.04.0Ha的复位值为23.7%8.8% Hm的复位值为10.4%3.5% 测量指标测量指标术前术前术后术后末次随访末次随访后凸角（后凸角（）18.26.49.65.610.77.7Cobb角（角（）19.76.99.77.510.57.8楔变比（楔变比（%）64.810.588.68.387.59.5双凹比（双凹比（%）81.28.687.87.186.67.9测量指标测量指标术前术前术后术后末次随访末次随访后凸角（后凸角（）21.77.88.66.68.76.7Cobb角（角（）17.76.99.77.69.87.7楔变比（楔变比（%）65.

12、812.491.38.390.58.5双凹比（双凹比（%）78.98.289.57.188.47.9疼痛疼痛(VAS)研究组研究组(综合综合)对照组对照组1(KP)对照组对照组2(保守治保守治疗疗)平均疼痛平均疼痛3.41.23.21.44.41.2轻度疼痛轻度疼痛(4)15119中度疼痛中度疼痛(4-7)9715严重疼痛严重疼痛(7)121252025010JOA术前术前术后术后末次随访末次随访综合综合11.84.924.43.922.94.5KP11.93.922.43.219.74.0保守保守10.33.5-18.93.4综合组术前与术后的JOA改善值为12.64.23至末次随访时的变化

13、值为1.54.11 JOA术前术前术后术后末次随访末次随访综合综合64.312.935.012.338.613.4KP65.211.935.57.540.010.5保守保守76.411.4-50.413.6综合治疗组术前与术后的ODI改善值为29.311.5至末次随访时的变化值为3.609.2 JOA满意满意基本满意基本满意一般一般综合综合1591KP1172保守保守9151l患者合并慢性病史，经常服用类固醇药物，全身情况差，日常活动少，不能加强腰背肌锻炼，随时间延长，骨质可能会进一步疏松，这将导致疼痛进一步增加。l加强腰背肌锻炼，能够加强脊柱的稳定性，坚持抗骨质疏松药物治疗，防止骨质进一步疏松。l术后积极治疗合并病，加强腰背肌锻炼，坚持抗骨质疏松药物治疗是维持手术疗效的关键因素之一。l不但要重视KP手术的本身，也要重视KP术后康复的指导。