膝关节骨性关节炎ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《膝关节骨性关节炎ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 膝关节 关节炎 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 (骨痹)(骨痹)膝关节解剖膝关节解剖v 膝关节:膝关节是人体最大最复杂的关节膝关节:膝关节是人体最大最复杂的关节,由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及前方的,由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及前方的髌骨组成,关节又由关节面,关节囊,关节腔髌骨组成,关节又由关节面,关节囊,关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达,其中,位组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达,其中,位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内,有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连,有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨,分前交叉韧带和后交叉韧带。接股骨和胫骨
2、,分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位;后交叉韧带前交叉韧带可阻止胫骨向前移位;后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板,由纤维软可限制胫骨向后移位。关节半月板,由纤维软骨构成,共有两块。内侧半月板成骨构成,共有两块。内侧半月板成C形;外侧形;外侧半月板呈半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名髁之间。半月板的上面微凸,下面胫骨的同名髁之间。半月板的上面微凸,下面平坦,可使股、胫两骨的关节面更为适应。从平坦,可使股、胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织,
3、但它是纤维软骨,不同于关是一种软骨组织,但它是纤维软骨,不同于关节软骨,关节软骨是透明软骨,是自然界中摩节软骨,关节软骨是透明软骨,是自然界中摩擦系数最小的物质,关节囊和软骨分泌关节液擦系数最小的物质,关节囊和软骨分泌关节液,减少关节活动的磨损。,减少关节活动的磨损。 v 骨性关节炎(骨性关节炎(OA)又称退行性骨关节病)又称退行性骨关节病,是一种由于,是一种由于关节软骨退行性变关节软骨退行性变,引起的,引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关慢性退
4、行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等,其中节、髋关节、脊柱、手等,其中膝关节炎膝关节炎占占41%41%。v 概述概述定义定义膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎v一、定义一、定义v二、发病病因、病机二、发病病因、病机v三、临床表现三、临床表现v四、诊断治疗四、诊断治疗v五、预防调护五、预防调护一、概述一、概述定义定义 膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾
5、病,伴随修复通常有炎症过程,故称之为损伤性疾病,伴随修复通常有炎症过程,故称之为骨性关节炎。骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)的常见疾病。即通常我们所说碍(包括关节畸形)的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。一、一、概述概述-定义定义v 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿胀楚麻木,或
6、关节屈伸不利、僵硬、肿胀、变行等症状的一种疾病。、变行等症状的一种疾病。二、病因二、病因膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎外伤、骨折、脱臼等外伤、骨折、脱臼等 。老年人长期活动,膝关节退行性改变,老年人长期活动,膝关节退行性改变,骨刺形成,多见于体力劳动者,骨刺形成,多见于体力劳动者,体型肥胖者,通常进展缓慢。体型肥胖者,通常进展缓慢。继发性继发性原发性原发性原发性因素原发性因素1、年龄年龄2、体重体重3、气候气候4、性别、女多于男性别、女多于男5、饮食、生活习惯、饮食、生活习惯6、遗传遗传7、药物(皮质醇类)、药物(皮质醇类)继发性因素继发性因素 挫挫伤伤 拉拉伤伤 扭扭伤伤 骨折骨折 脱臼脱臼v
7、 关节的基本结构关节的基本结构:关节面、关节软骨、关节腔、:关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节囊v 关节软骨:厚度约为关节软骨:厚度约为2-7mmv 软骨表面光滑,摩擦系数很小,故有利于关节软骨表面光滑,摩擦系数很小,故有利于关节活动。活动。二、病因和发病机制二、病因和发病机制关键因素:关键因素: 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损,随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损,黏多糖黏多糖不断从关节中流失,合成黏多糖的能力不断减不断从关节中流失,合成黏多糖的能力不断减弱。弱。二、病因和发病机制二、病因和发病机制正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边
8、缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失二、病因和发病机制二、病因和发病机制滑膜的各种炎性反应、滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、关节软骨的软化、撕裂、磨损。磨损。骨赘形成。骨赘形成。病理病理v1. 疼痛疼痛v根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:v1度:不痛度:不痛 v2度:轻度度:轻度v3度:中度度:中度 v4度:重度度:重度v5度:剧烈度:剧烈v多数患者膝痛属于轻度和中度,多为钝痛,伴沉重感、多数患者膝痛属于轻度和中度,多为钝痛,伴沉重感、酸胀感,淤滞感,活动不适。酸胀感,淤
9、滞感,活动不适。 三、临床表现三、临床表现疼痛特点疼痛特点 v无无 痛痛v v活动痛活动痛v v负重痛负重痛v主动活动痛主动活动痛v静止痛静止痛v 三、临床表现三、临床表现2.肿胀:肿胀:部分患者关节肿胀,并反复部分患者关节肿胀,并反复发作。发作。3.畸形:畸形:膝关节可出现内翻或外翻畸膝关节可出现内翻或外翻畸形,关节骨缘增大。有些患者不能完形,关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节,严重者则膝关节呈屈全伸直膝关节,严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。曲挛缩畸形。4.功能障碍功能障碍 运动节律异常:打软腿、运动节律异常:打软腿、弹响声、绞锁症。弹响声、绞锁症。运动能力减弱:运动能力减弱:关节僵硬、
10、不稳、屈伸受限、步行能关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能力。力。四、辨证与诊断四、辨证与诊断 诊断要点诊断要点o 病史病史o 症状体征症状体征 o 影像学检查影像学检查o 实验室检查实验室检查膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准v浮髌试验浮髌试验 v患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手食指压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手食指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征,表明关节撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征,表明关节内有积液内有积液 v麦氏试验麦氏
11、试验v 患者仰卧,医生一手患者仰卧,医生一手v 握住患肢足部,另一手握住患肢足部,另一手v 拇指及其余四指分别摸拇指及其余四指分别摸v 住膝关节内、外侧关节住膝关节内、外侧关节v 间隙,先使膝关节极度间隙,先使膝关节极度v 屈曲,然后将小腿内收,外旋,并屈曲,然后将小腿内收,外旋,并逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节疼痛或有弹响,说明内侧半月板损疼痛或有弹响,说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋,逐渐伤。反之使小腿外展、内旋,逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,说明外侧半月板损伤。或弹响,说明外侧半月板损伤。v抽屉试验抽屉试验
12、v患者仰卧,屈膝至患者仰卧,屈膝至90位,肌肉放松位,肌肉放松,医者双手握小腿,医者双手握小腿上端将其向前和向上端将其向前和向后反复拉推。正常后反复拉推。正常时无活动,如向前时无活动,如向前滑动,提示前交叉滑动,提示前交叉韧带损伤;向后滑韧带损伤;向后滑动,则表示后交叉动,则表示后交叉韧带损伤。韧带损伤。v侧方加压试验侧方加压试验v患者取仰卧位,膝关节伸直,医师一手握住踝关患者取仰卧位,膝关节伸直,医师一手握住踝关节向外侧推抬,另一手置于膝关节外上方向内侧节向外侧推抬,另一手置于膝关节外上方向内侧推压,使内侧副韧带紧张度增加,如膝关节内侧推压,使内侧副韧带紧张度增加,如膝关节内侧疼痛为阳性,提
13、示内侧副韧带损伤,如向相反方疼痛为阳性,提示内侧副韧带损伤,如向相反方向加压,外侧膝关节疼痛,提示外侧副韧带损伤向加压,外侧膝关节疼痛,提示外侧副韧带损伤。v研磨试验研磨试验 v本试验是鉴别侧副韧带本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧,髋关节法。患者俯卧,髋关节伸直,患膝屈曲伸直,患膝屈曲90,医者将其大腿固定,用医者将其大腿固定,用双手握住患足,挤压膝双手握住患足,挤压膝关节,并旋转小腿,引关节,并旋转小腿,引起疼痛者为阳性,提示起疼痛者为阳性,提示半月板损伤;反之,将半月板损伤;反之,将小腿提起,使膝关节间小腿提起,使膝关节间隙增宽,并旋转小腿,隙增宽,
14、并旋转小腿,如引起疼痛,则为侧副如引起疼痛,则为侧副韧带损伤。韧带损伤。影像学检查方法影像学检查方法X线平片线平片CT检查检查MR检查检查关节造影、关节镜检查关节造影、关节镜检查关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变关节强直关节强直影像学表现影像学表现关关节节肿肿胀胀T1WIT2WI关节破坏关节破坏神神经性关节炎所经性关节炎所致的关节破坏致的关节破坏和周围软组织和周围软组织的骨化。的骨化。关节破坏关节破坏关节退行性变关节退行性变纤维性强直纤维性强直骨性强直骨性强直X线检查基本特征线检查基本特征v1.关节间隙变窄关节间隙变窄v成人膝关节间隙为成人膝关节间隙为4mm,小于,小于3
15、mm即为关即为关节间隙狭窄,节间隙狭窄,60岁以上的老人膝关节间隙岁以上的老人膝关节间隙为为3mm,小于,小于2mm为关节间隙狭窄。为关节间隙狭窄。v2.软骨下骨板硬化软骨下骨板硬化v软骨下骨板致密、硬化,负重软骨下骨质软骨下骨板致密、硬化,负重软骨下骨质内可见囊性改变。内可见囊性改变。v3.骨赘形成骨赘形成v软骨下骨板硬化软骨下骨板硬化关节软骨的改变关节软骨的改变 软骨水肿软骨水肿 软骨囊性变软骨囊性变 软骨变薄、磨损软骨变薄、磨损 软骨破坏软骨破坏小囊状缺损小囊状缺损层次模糊,表面毛糙层次模糊,表面毛糙局部全层缺失局部全层缺失弥漫性变薄弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建
16、图关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域像直观显示缺失区域髌骨关节软骨髌骨关节软骨局部全层缺失局部全层缺失 实验室检查实验室检查v全身状况多属正常。全身状况多属正常。v关节滑液分析也正常,清晰、淡黄关节滑液分析也正常,清晰、淡黄、粘稠度高,白细胞计数常在、粘稠度高,白细胞计数常在1000以内,偶尔可以达到几千,主要是以内,偶尔可以达到几千,主要是单核细胞,偶然见黏蛋白凝块坚实单核细胞,偶然见黏蛋白凝块坚实,有时可见红细胞、软骨和纤维碎,有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。屑。鉴别诊断鉴别诊断v膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤v 在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧带的在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧
17、带的上下附着点或中部,膝关节呈半屈曲位,活动上下附着点或中部,膝关节呈半屈曲位,活动关节受限,侧方挤压试验阳性。关节受限,侧方挤压试验阳性。v膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤v 有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和绞锁现象,膝内外间隙压痛,慢性期股四头和绞锁现象,膝内外间隙压痛,慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤为明显,麦氏试验肌萎缩,以股四头肌内侧尤为明显,麦氏试验和研磨试验阳性。和研磨试验阳性。v 1.1.非手术治疗非手术治疗v 2. 2.手术治疗手术治疗v目的:减轻或消除疼痛,矫正畸形,恢目的:减轻或消除疼痛,矫正畸形,恢复或维持关节功能,改善生活
展开阅读全文