骨与关节化脓性感染3课件.ppt
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1、骨与关节化脓性感染中山二院骨科中山二院骨科骨与关节化脓性感染 目的要求:1、了解急性化脓性骨髓炎的发病机理。2、掌握急性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。3、熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手术指征。4、了解关节穿刺液化验的临床意义。第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎1、定义:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症。2、特点:(1)反复发作,多年不愈。 (2)常残留骨的畸形,影响功能 。3、感染途径:(1)细菌从其它部位的化脓性病灶经血流传至骨骼。(2)由开放骨折感染引起。(3)邻近的软组织感染直接蔓延到骨 。 一、急性血源性骨髓炎(一)病因:金葡菌乙型链球菌白葡菌
2、大肠杆菌绿脓杆菌。(二)部位:小儿干骺端(三)与小儿干骺端的解剖生理有关(1)有丰富的毛细血管网(2)血流缓慢,易沉积细菌(四)(四) 病理:病理:(1)骨质破坏坏死,新骨形成互相并行,早期以破坏坏死为主,晚期以新骨形成为主。(2)传播途径细菌 血 干骺端骨髓腔内蔓 骨小管 骨膜脓肿 骨小管 骨干进入软组织,蜂窝织炎脓肿 穿破 瘘管(慢性)(3)小儿骺板是一道屏障,脓肿不易穿破骺板进入关节腔,但当干骺端位于关节囊内(股骨颈)脓肿可穿破干骺端化脓性关节炎,成人骺板融合,无屏障作用。(4)死骨的形成骨膜下脓肿破坏了骨皮质靠近骨膜处的血供,脓液进入骨小管形成栓子堵塞骨内滋养血管及其分支骨坏死肉芽组织
3、形成死骨与主骨分开病理性骨折。死骨形成,周围骨膜因炎性充血和脓液刺激而产生新骨,包围于原骨干之外(包壳)形成小孔与皮肤窦道相通死腔经常流脓慢性骨髓炎。(五)临床表现:(1)儿童多见:胫骨、股骨、肱骨、髂骨。(2)有感染史、外伤史、身体弱。(3)全身症状:高热39,寒战、中毒症状。(4)局部症状:(5)化验:WBC 2-4万 中性粒 血培养(+)脓液培养(+局部症状:早期:剧痛、皮温、深压痛、肿胀不明显。几天后:皮肤水肿、发红骨膜下脓肿。穿破骨膜疼痛减轻,软组织肿胀明显,红、肿、热、痛、波动感,脓液进入骨干整个肢体疼痛肿胀化脓性关节炎可合并病理性骨折。感染不控制:中毒性休克,心肌炎等;(五)临床
4、表现:(1)儿童多见:胫骨、股骨、肱骨、髂骨。(2)有感染史、外伤史、身体弱。(3)全身症状:高热39,寒战、中毒症状。(4)局部症状:(5)化验:WBC 2-4万 中性粒 血培养(+)脓液培养(+)(六)诊断:1、早期诊断依据2、核素99m锝锡焦磷酸盐骨扫描,核素浓集。3、X线: CT可早期发现病变及定位早期诊断依据 (1)起病急,全身中毒症状 (2)肢体剧痛 (3)干骺端明显压痛 (4)WBC (5)局部分层穿刺,软组织骨膜下骨髓腔。(六)诊断:1、早期诊断依据2、核素99m锝锡焦磷酸盐骨扫描,核素浓集。3、X线: CT可早期发现病变及定位X线:10-14天内X线片常无明显异常;10-14
5、天后发现干骺端骨破坏(虫蛀样)可有死骨形成(密度较高)(六)诊断:1、早期诊断依据2、核素99m锝锡焦磷酸盐骨扫描,核素浓集。3、X线: CT可早期发现病变及定位(七)鉴别诊断1、软组织炎症 ( 蜂窝织炎、丹毒)2、风湿性关节炎或化脓性关节炎(1)疼痛在关节处(2)迅速出现关节肿胀和积液,关节穿刺有液体(3)早期关节活动障碍3、肿瘤骨髓炎:中毒症状明显、压痛深、局部红肿、软组织炎相反软组织炎:链球菌所致,早期大量抗生素常有效,局部分层穿刺及切开有利于鉴别(七)鉴别诊断1、软组织炎症 ( 蜂窝织炎、丹毒)2、风湿性关节炎或化脓性关节炎(1)疼痛在关节处(2)迅速出现关节肿胀和积液,关节穿刺有液体
6、(3)早期关节活动障碍3、肿瘤(八)治疗:目的是尽早控制炎症,防止演变为慢性骨髓炎。1、全身治疗2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周,药敏。3、局部减压引流4、局部固定局部减压引流(1)骨膜不要剥离太多(2)不搔刮脓腔,以防扩散(3)可用抗菌素液体冲洗(八)治疗:目的是尽早控制炎症,防止演变为慢性骨髓炎。1、全身治疗2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周,药敏。3、局部减压引流4、局部固定二、慢性骨髓炎二、慢性骨髓炎 (一)病因1、多数由急性骨髓炎而来,治疗不当或不及时。2、细菌毒力较低,或病人抵抗力强3、皮肤创口感染的骨髓炎(二)病理:急性骨髓炎炎症消退后,若留有死骨、窦道或死
7、腔,即为慢性骨髓炎。死骨、窦道、死腔为慢性骨髓炎的基本病理变化。急性骨髓炎 未控制 大块死骨穿破 排出急性炎症消退 未能排出包壳形成死腔窦道死腔为含有炎性肉芽组织、脓液、死骨、瘢痕组织和细菌,症状可反复发作,并使骨质增生硬化,周围软组织大量瘢痕增生,皮肤色素沉着。窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激鳞癌(一)临床表现:1、静止期:可无全身症状,病人有反复发作的局部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史,有时有小死骨自窦道排出。2、局部表现:3、急性发作时:4、长期发作,可致衰弱、贫血等慢性中毒表现。5、X线表现:局部表现局部表现(1)肢体增粗、变形、不等长、畸形。(2)皮肤色素沉着,缺乏弹性,可形成慢性溃疡
8、。(3)皮下组织增厚变硬。(4)附近关节肌肉挛缩畸形。(5)多数有长期不愈的窦道,窦道口肉芽组织增生,恶臭脓液。 (一)临床表现:1、静止期:可无全身症状,病人有反复发作的局部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史,有时有小死骨自窦道排出。2、局部表现:3、急性发作时:4、长期发作,可致衰弱、贫血等慢性中毒表现。5、X线表现:急性发作时急性发作时(1)窦道瘢痕处红肿,明显压痛,皮面有波动性肿块或混浊水泡。(2)肿块水泡穿破后,可流出脓液及死骨。(一)临床表现:1、静止期:可无全身症状,病人有反复发作的局部红肿、疼痛、流脓或发热畏寒史,有时有小死骨自窦道排出。2、局部表现:3、急性发作时:4、长期发作,可
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