中医诊断学辨肺病证候课件.ppt

1、辨肺病症候肺脏基本生理病理基础肺病常见证型 实证 虚证风寒犯肺 风热犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 肺气虚 肺阴虚 二证鉴别饮停胸胁风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案肺气上逆 肺津不布，聚成痰饮 肺窍不利 肌表失于温煦 卫阳被遏 寒邪凝滞经络，经气不利 寒性收引，腠理闭塞 咳嗽 咳吐痰液清稀 鼻塞流涕 微恶风寒 发热 头身疼痛 无汗 舌苔薄白，脉浮紧 肺气被束肺气失宣卫表被束 风寒犯肺证 风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证 风热犯肺证 风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候 辨证要点：咳嗽和风热表证侵袭于

2、肺 卫表受邪 肺失清肃，肺气上逆 风热阳邪，灼津为痰 风热上扰，咽喉不利 鼻窍不利，津液为热邪所熏 肺卫受邪，卫气抗邪 卫气郁遏，肌表失于温煦 舌尖红，苔薄黄，脉浮数 咳嗽 痰稠色黄 咽痛 鼻塞流浊涕 发热 恶寒 燥邪犯肺证 燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候辨证要点：肺系症状、干燥少津犯肺 肺失滋润清肃失职 干咳无痰或痰少而黏难咯 咳伤肺络 胸痛咯血 伤津 失于滋润 尿源不足 肠道失润 口、唇、鼻、咽干燥 溲少 大便干燥 侵袭卫表，卫气失和 发热微恶风寒 温燥 凉燥 少汗脉浮数 无汗脉浮紧 苔薄而干燥少津 舌淡苔白 寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候 辨

3、证要点：咳喘突然发作，伴见寒象肺失宣肃肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌血运迟缓脉象迟缓 寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候 辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯寒湿外邪袭肺宣降失常脾气亏虚输布失常久咳伤肺产生痰湿痰湿阻肺肺气上逆痰湿阻滞气道，肺气不利舌淡苔白腻，脉滑咳嗽多痰痰液黏腻色白易于咯出胸痛，甚则气喘痰鸣 肺热炽盛证 肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候辨证要点：肺系症状和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上熏咽喉,气血壅滞肺开窍于鼻邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾伤 津舌红苔黄,脉数发热口渴,便秘小

4、便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼 痰热壅肺证 痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见 肺失清肃 肺气上逆 肺气郁闭 ,痰随气逆 咳嗽，胸闷气喘息粗 咯痰黄稠而量多或喉中痰鸣阻滞肺络,气滞血壅肉腐血败 咳吐脓血腥臭痰胸痛 里热炽盛 蒸达于外 发 热 侵扰心神 烦躁不安 灼伤阴津 口渴，便秘小便黄赤 舌红苔黄腻，脉滑数 肺 气 虚 证 肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上宗气生成不足咳喘无力,少气短息语声低怯 动则耗气 咳喘益甚 气不布津，聚而为痰 吐

5、痰清稀 腠理不密，卫表不固 自汗、畏风，且易感冒 气虚功能衰减 面色淡白,神疲体倦舌淡苔白 肺气亏虚，宣降失，宗气不足 气虚，卫外失固 肺 阴 虚 证 肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象 阴虚内热 虚热内生灼肺，失于清肃 干咳无痰，或痰少而黏难以咯出 重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢 痰中带血 咽喉失润，且为虚火所蒸 声音嘶哑 虚热内扰 阴虚失养 午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦 虚火灼肺，肺失清肃 饮 停 胸 胁 证 水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。 饮停胸胁气机受阻 水饮内停

6、清阳不升 肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。 风 水 相 搏 证 风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。 风水相搏肺失宣降风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣 水气泛溢眼睑头面先肿继而遍及全身 水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛无汗或有汗，脉浮紧或浮数。 辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水） 病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风寒表证风寒袭表犯肺， 肺失宣降邪袭肌表肺气失宣恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，

7、痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白 病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风热表证热邪袭表伤肺， 肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数 相 同不 同病 机临床表现病 机临 床 表 现肺 热炽 盛证热邪犯肺肃降失职咳嗽气喘

8、鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有 力邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰 热壅 肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数 共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表案例1： 王 X ，男 15 岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等

9、症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数 案例2：张 X ，女， 30 岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 要求主诉证名分析病案分析病案分析案例1答案主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日证名：风水相搏证辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰

10、少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。案例2答案证名：风寒犯肺证辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证 辨脾病证候脾脏生理病理基础病案分析虚证实证脾不统血证脾气虚证脾阳虚证脾气下陷证湿热蕴脾寒湿困脾脾病常见证型四证鉴别二证鉴别二证鉴别病案脾 气 虚 证脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。脾失健运水谷不运食入不消，清浊不分水湿不运，泛溢肌肤腹胀食少，食后胀甚大便溏

11、薄浮肿，体胖气虚机体功能低下不能充养机体面部失荣宗气亦虚肢体倦怠，形体消瘦面色萎黄少气懒言舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见脾 虚 气 陷 证脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡白，脉缓弱脾虚升举无力内脏失于固托清气下陷脘腹重坠作胀，食后更甚肛门重坠，或久泄不止甚或脱肛，或子宫下垂小便浑浊如米泔脾虚运化失职清阳不升，头目失养健运失职气虚头晕目眩食少便溏辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见脾 阳 虚 证脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚水寒内盛之征温运失职津液失布运化

12、失权水湿不运泛溢肌肤纳少腹胀，大便稀溏肢体浮肿水湿下注带脉失约女子白带清稀量多阳虚阴盛阴寒内生寒凝气滞寒凝气滞腹痛喜温喜按形寒肢冷面白无华或虚浮辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见脾 不 统血 证脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见血溢脉外运化无职血虚不荣溢于胃肠溢于膀胱溢于肌肤冲任不固便血溺血皮下出血崩漏食少便溏面色淡或萎黄，头晕目眩舌淡脉细无力相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现脾气虚证脾失健运气虚不足精津失布面色萎黄神疲体倦食少纳呆气短懒言大便稀溏舌淡脉弱气虚不运食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱脾阳虚

13、证阳失温运畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力脾虚下陷证清阳不升脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱脾不统血证气不摄血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱寒 湿 困 脾 证 寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳寒湿中阻。辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。脾胃功能失调运化失司胃气上逆土壅木郁阳气被遏，温化失司寒湿困扰寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳脘痞或痛，纳少便溏肢体浮肿，小便短少泛恶欲呕面目肌肤发黄妇女白带量多头身困重口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象湿 热

14、蕴 脾 证 湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证脾胃湿热证。脾胃纳运失司，升降失常湿热为患热势急迫湿阻气机熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤湿困肢体湿遏热伏脘腹痞闷，纳呆呕恶便溏不爽身目鲜黄。皮肤发痒肢体困重身热不扬，汗出不解口渴多饮，尿黄舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现寒湿困脾证脾 胃纳 运失 常寒 湿内 盛腹 痛 便 溏四 肢 不 温食 少 纳 呆口淡不渴浮 肿 尿 少妇女白带量 多 清 稀舌 质 淡 苔白滑脉沉寒湿凝聚困阻中阳脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔

15、白腻，脉濡而缓脾阳虚证温运失职阴寒内生腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力案例1：刘 XX ，女， 60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 案例2：乔 X ，男， 37 岁一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。