中医内科学-喘证课件.ppt
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- 中医 内科学 喘证 课件
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1、中中 医医 内内 科科 学学 喘喘 证证【概概 述述】 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者谓之喘证。呼吸困难呼吸困难 主观上:病人感觉呼吸费力,或空气不足。主观上:病人感觉呼吸费力,或空气不足。 客观上:表现呼吸频率、节律、深度异常客观上:表现呼吸频率、节律、深度异常. 二、历史沿革. 三、讨论范围三、讨论范围 喘证虽是一个独立的病证,但可见于多种急慢性疾病过喘证虽是一个独立的病证,但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广,不但是肺系疾病的主要证候,程中。它所涉及的范围很广,不但是肺系疾病的主要证候,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。且可因其它脏
2、腑病变影响于肺所致。 肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、 肺源性心脏病、肺结核、矽肺肺源性心脏病、肺结核、矽肺 发生呼吸发生呼吸 心源性哮喘心源性哮喘 困难者困难者 癔病等癔病等三、范围三、范围 风寒袭肺风寒袭肺( (喘息性支气管炎喘息性支气管炎) ) 痰热壅肺痰热壅肺( (肺炎肺炎) ) 实喘实喘 痰浊阻肺痰浊阻肺( (慢支肺气肿慢支肺气肿) ) 肺气郁痹肺气郁痹( (癔病性喘息癔病性喘息) ) 喘证喘证 肺虚肺虚( (慢支肺气肿慢支肺气肿) ) 虚喘虚喘 肾虚肾虚( (肺气肿肺气肿. .肺心病肺心病) )【病因病机病因病机】 1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情志所
3、伤 4.劳欲久病 二、病机 (以示意图表示)(以示意图表示) 风寒风寒 外感外感 风热风热 邪壅肺气、宣降不利邪壅肺气、宣降不利 实实 饮食饮食痰浊痰浊 内内 情志情志肝气肝气 气机升降失常气机升降失常 喘喘 伤伤 久久 病病 肺不主气肺不主气 出纳出纳 虚虚 劳劳 欲欲 肾不纳气肾不纳气 失常失常 心阳衰竭心阳衰竭喘脱喘脱三、三、 病因病机小结病因病机小结 (一)、(一)、病位及涉及脏腑:病位及涉及脏腑: 喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾,甚则累及于心喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾,甚则累及于心 (二)、(二)、病性病性 喘证的病理性质有虚实之分:实喘在肺,虚喘责之于肺、喘证的病理性质有虚
4、实之分:实喘在肺,虚喘责之于肺、肾两脏肾两脏 (三)、病机关键(三)、病机关键 实喘在肺,为邪气壅盛,气失宣降;虚喘主要在肾,为精实喘在肺,为邪气壅盛,气失宣降;虚喘主要在肾,为精气不足,肺肾出纳失常气不足,肺肾出纳失常 (四)、(四)、预后预后【诊查要点诊查要点】 一、一、 诊断依据诊断依据 临床特征临床特征 以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀 为特征。为特征。 病史病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸 等病史。等病史。 诱发因素诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。每遇外
5、感及劳累而诱发。 三、三、 相关检查相关检查发作时当结合听诊,注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等,或为心源性的如心衰。鉴别诊断鉴别诊断喘证喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。哮证哮证 哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种有宿根,反复发作的一个独立病证。一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮气短气短 喘证与气短同为呼吸异常,喘证与气短同为呼吸异常,气短气短亦即少气,亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,尚可平卧。而无声,亦不抬肩,
6、尚可平卧。喘证喘证是以是以呼吸困难,张口抬肩,甚致不能平卧为特呼吸困难,张口抬肩,甚致不能平卧为特征。征。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点辨证要点 外感外感 : 起病急,病程短,多有表证;起病急,病程短,多有表证; 内伤内伤 : 病程久,反复发作,无表证。病程久,反复发作,无表证。 3. 虚喘应辨病变脏器:虚喘应辨病变脏器: 肺虚 肾虚 心气、心阳衰弱 劳作后气短 静息时亦有气喘, 喘息持续不已; 不足以息, 动则更甚; 喘息较轻;常伴有面色咣白, 伴有面色苍白, 伴有紫绀,心悸, 自汗,易感冒; 颧红,怕冷, 心悸,结代。 腰酸膝软; 二、治疗原则二、治疗原则 实喘治肺,以祛邪利气为主。实喘
7、治肺,以祛邪利气为主。 虚喘以培补摄纳为主虚喘以培补摄纳为主 。 虚实夹杂,寒热互见者虚实夹杂,寒热互见者:权衡标本,分别权衡标本,分别处治。处治。三、证治分类证治分类 实喘实喘 喘证喘证 虚喘虚喘 风寒壅肺证风寒壅肺证 表寒肺热证表寒肺热证痰热郁肺证痰热郁肺证痰浊阻肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气郁痹证肺气虚耗证肺气虚耗证肾虚不纳证肾虚不纳证正虚喘脱证正虚喘脱证. 实喘:实喘:(一)、风寒壅肺证(一)、风寒壅肺证1、证、证 候:候: 2、证机概要:、证机概要: 3、治、治 法:法: 4、代、代 表表 方:方: (主)喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,(主)喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷, 痰多稀薄而带
8、泡沫,色白质黏,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,(兼)常有头痛,恶寒,或有发热,口不(兼)常有头痛,恶寒,或有发热,口不 渴,无汗,渴,无汗,(舌脉)苔薄白而滑,脉浮紧。(舌脉)苔薄白而滑,脉浮紧。风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣宣肺散寒宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减麻黄汤合华盖散加减 麻黄汤麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施。麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。华盖散华盖杏甘配麻黄,苏子陈皮茯苓桑,华盖杏甘配麻黄,苏子陈皮茯苓桑, 解表宣肺止痰咳,素体痰多风寒伤。解表宣肺止痰咳,素体痰多风寒伤。 5、
9、方义:、方义:麻黄汤麻黄汤宣肺平喘,散寒解表宣肺平喘,散寒解表 麻黄、桂枝宣肺平喘,散寒解表麻黄、桂枝宣肺平喘,散寒解表 杏仁助麻黄降肺气平喘,且宣散外邪杏仁助麻黄降肺气平喘,且宣散外邪 甘草调和诸药甘草调和诸药华盖散华盖散宣肺化痰降气宣肺化痰降气 麻黄宣肺平喘麻黄宣肺平喘 杏仁、苏子、桑白皮降气化痰杏仁、苏子、桑白皮降气化痰 陈皮、茯苓健脾化痰陈皮、茯苓健脾化痰(二)、表寒肺热证(二)、表寒肺热证 1、证、证 候:候: 2、病机概要:、病机概要: 3、治、治 法:法: 4、代、代 表表 方:方: (主)喘逆上气,胸胀或痛,息粗,主)喘逆上气,胸胀或痛,息粗, 鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,鼻煽,
10、咳而不爽,吐痰稠黏,(兼)伴形寒,身热,烦闷,身痛,(兼)伴形寒,身热,烦闷,身痛, 有汗或无汗,口渴,有汗或无汗,口渴,(舌脉)苔薄白或罩黄,舌边红,脉(舌脉)苔薄白或罩黄,舌边红,脉 浮数或滑。浮数或滑。 寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆 解表清里,化痰平喘解表清里,化痰平喘 麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减 麻杏石甘汤仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热雍肺咳喘急,有汗无汗均可尝。邪热雍肺咳喘急,有汗无汗均可尝。 5、方义:、方义: 麻黄麻黄宣肺解表宣肺解表 石膏石膏清里热清里热 杏仁杏仁降气化痰降气化痰 甘草甘草调和诸药调和诸药(三)
11、、痰热郁肺证(三)、痰热郁肺证 1、证、证 候:候: 2、病机概要:、病机概要: 3、治、治 法:法: 4、代、代 表表 方:方: (主)喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色(主)喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色 黄,或夹有血色,黄,或夹有血色,(兼)伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而(兼)伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而 喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩, 大便或秘,大便或秘,(舌脉)舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑(舌脉)舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑 数。数。 邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃 清热化痰,宣肺平喘清热化痰,宣肺平喘 桑白皮汤加
12、减桑白皮汤加减 桑白皮汤桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫;桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫; 苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。5、方义:、方义: 桑白皮、黄芩、黄连、栀子桑白皮、黄芩、黄连、栀子 清泻肺热清泻肺热 贝母、杏仁、苏子、半夏贝母、杏仁、苏子、半夏 降气化痰降气化痰 (四)、痰浊阻肺证(四)、痰浊阻肺证 1、证、证 候:候: 2、病机概要:、病机概要: 3、治、治 法:法: 4、代、代 表表 方:方: (主)喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰(主)喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰 息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯 吐不利,吐不利, (兼)(兼) 兼有呕恶
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