下腔静脉滤器植入术护理查房.ppt课件.ppt
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1、深静脉血栓滤器深静脉血栓滤器置入术病人的置入术病人的护理护理临时性腔静脉滤器置入临时性腔静脉滤器置入1)1)对盆腔及下肢外科手术前,高危性的复合外伤病人对盆腔及下肢外科手术前,高危性的复合外伤病人可预防性置入;可预防性置入;2 2)短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者;)短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者;3 3)准备进行大剂量药物静脉溶栓;)准备进行大剂量药物静脉溶栓;4 4)患者需要使用滤器但又不适宜永久植入的。)患者需要使用滤器但又不适宜永久植入的。禁忌症禁忌症1 1)心、肺、肾等脏器功能严重障碍者;)心、肺、肾等脏器功能严重障碍者;2 2)下腔静脉发育畸形或已阻塞者;)下腔静脉发育畸形或已阻塞者;3
2、)3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症;安放腔静脉滤器的适应症;1.体位护理:绝对卧床休息,平卧体位护理:绝对卧床休息,平卧24小时,小时,术后术后 卧床卧床10-14天天2.肢体护理:肢体护理:拔鞘管后局部压迫拔鞘管后局部压迫1015分钟。弹力绷带加分钟。弹力绷带加压包扎压包扎24小时,沙袋加压小时,沙袋加压4-6小时,穿刺小时,穿刺侧下肢伸直制动侧下肢伸直制动12小时,注意穿刺部位小时,注意穿刺部位有无渗血,下肢远端皮肤温度及足背动脉有无渗血,下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况,每日三次测患肢足,踝,膝,搏动情况
3、,每日三次测患肢足,踝,膝,大腿周径并记录,观察水肿消退情况大腿周径并记录,观察水肿消退情况.护理查房护理查房一、病历介绍一、病历介绍患者梁凤龙,女,患者梁凤龙,女,5858岁,因岁,因“左下肢肿胀左下肢肿胀8 8天天”于于20142014年年0101月月1414日日1313时时3131分步行入院,患者在当地分步行入院,患者在当地医院住院治疗,行下肢血管彩超提示示左侧股静医院住院治疗,行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞,予以对症治疗后症状无缓解。为脉完全性栓塞,予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊,门诊以求进一步治疗来我院门诊就诊,门诊以“左下肢左下肢深静脉血栓深静脉血
4、栓”收入院。入院时,查体:收入院。入院时,查体:T36.2 T36.2 ,P80P80次次/ /分,分,R20R20次次/ /分,分,BP121/61mmHgBP121/61mmHg。神志清楚,。神志清楚,急性病容,左下肢肿胀明显,尤以足背及小腿明急性病容,左下肢肿胀明显,尤以足背及小腿明显,局部皮肤淤红,皮温稍高,皮纹消失,肢端显,局部皮肤淤红,皮温稍高,皮纹消失,肢端血运尚可,足背动脉血运尚可,足背动脉搏动好。搏动好。3 3、既往有高血压病史,间断服用降压药、既往有高血压病史,间断服用降压药物治疗。物治疗。入院治疗经过:入院治疗经过:入院后查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血入院后
5、查血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、小便常规正常。胸片正常,下肢彩超提示左下肢深静脂、小便常规正常。胸片正常,下肢彩超提示左下肢深静脉血栓形成,左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞,余深脉血栓形成,左侧股总、股深、股浅上段完全栓塞,余深静脉血流速明显减低。于静脉血流速明显减低。于20142014年年1 1月月1616日在局部麻醉下行日在局部麻醉下行下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入+ +左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿左下肢深静脉置管溶栓术。术后予尿激酶溶栓,低分子肝素抗凝等对症治疗后,患者恢复良好,激酶溶栓,低分子肝素抗凝等对症治疗后,患者恢复良好,症状缓解,复查下肢静脉造影提示左髂股
6、静脉通畅好,髂症状缓解,复查下肢静脉造影提示左髂股静脉通畅好,髂总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。总静脉近端有一高度狭窄段。予以出院。P1:舒适的改变:左下肢胀痛与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关护理诊断与措施护理诊断与措施I1: 观察病情,倾听患者主诉观察病情,倾听患者主诉I2:抬高患肢:患肢宜高于心脏平面抬高患肢:患肢宜高于心脏平面2030厘米厘米O: 1月月14日日21:00患者主诉患肢疼患者主诉患肢疼痛,遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓痛,遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解解I3 :通知医生,遵医嘱给予镇痛药通知医生,遵医嘱给予镇痛药I4 :心理护理心理护理2014年1月14日16:15 P1
7、:疼痛疼痛与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关 护理诊断及措施2014-1-14 5PM2014-1-14 5PMP2P2:焦虑:焦虑与环境陌生及对疾病预后的担心有关与环境陌生及对疾病预后的担心有关I2I2:1 1)患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位,)患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位,立即通知医生为其诊治。立即通知医生为其诊治。2 2)提供安静,整洁,舒适的环境。)提供安静,整洁,舒适的环境。3 3)加强心理护理,指导患者了解疾病的相关知识,使)加强心理护理,指导患者了解疾病的相关知识,使患者对诊治有信心。患者对诊治有信心。2014-1-15 5PM2014-1-15 5PMO2O2:
8、患者焦虑感减轻,积极配合治疗,护理及各种检:患者焦虑感减轻,积极配合治疗,护理及各种检查。查。护理诊断及措施2014-1-14 6PM2014-1-14 6PMP3P3:有皮肤完整性受损的危险:有皮肤完整性受损的危险与限制卧床与限制卧床休息有关。休息有关。I3I3:1 1)保持床单平整清洁,保持皮肤清洁干燥。)保持床单平整清洁,保持皮肤清洁干燥。2 2)指导和协助患者定时翻身,避免长时间受压。)指导和协助患者定时翻身,避免长时间受压。3 3)协助患者修剪指甲,避免抓伤皮肤。)协助患者修剪指甲,避免抓伤皮肤。2014-1-26 5PM2014-1-26 5PMO3O3:患者皮肤完整性好,无压疮发
9、生。:患者皮肤完整性好,无压疮发生。护理诊断及措施2014-1-14 6PM2014-1-14 6PMP4P4:自理能力下降:自理能力下降与限制卧床休息,患肢与限制卧床休息,患肢疼痛,活动不方便有关。疼痛,活动不方便有关。I4I4:1 1)协助患者床上大小便,加强基础护理。)协助患者床上大小便,加强基础护理。2 2)鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。)鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。3 3)鼓励患者补充营养,增强体质,恢复期要加)鼓励患者补充营养,增强体质,恢复期要加强日常锻炼,适当运动。强日常锻炼,适当运动。2014-1-26 5PM2014-1-26 5PMO4O4:患者日常生活需要
10、能够得到满足,自理能:患者日常生活需要能够得到满足,自理能力逐渐恢复。力逐渐恢复。护理诊断及措施2014-1-14 5PM2014-1-14 5PMP5P5:舒适的改变:左下肢胀痛:舒适的改变:左下肢胀痛与左下肢深静脉血与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关栓形成致血流不畅有关I5I5:1 1)观察患者疼痛性质,持续时间及患者所能忍受)观察患者疼痛性质,持续时间及患者所能忍受的范围。的范围。 2 2)教会患者学会转移注意力,减轻疼痛的方法。)教会患者学会转移注意力,减轻疼痛的方法。3 3)抬高患肢)抬高患肢2020-30-30,以促进血液回流,减轻胀痛。,以促进血液回流,减轻胀痛。4 4)遵医嘱
11、应用抗炎,抗凝,溶栓,扩容等药物,并注)遵医嘱应用抗炎,抗凝,溶栓,扩容等药物,并注意观察药物疗效及副作用。意观察药物疗效及副作用。2014-1-18 5PM2014-1-18 5PMO1O1:患者诉胀痛不适减轻。:患者诉胀痛不适减轻。护理诊断及措施2014-1-14 11PM2014-1-14 11PMP6P6:睡眠型态紊乱:睡眠型态紊乱与环境改变,左下肢胀与环境改变,左下肢胀痛有关。痛有关。I6I6:1 1)保持环境舒适,安静,减少不良刺激。)保持环境舒适,安静,减少不良刺激。2 2)尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。)尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。3 3)指导患者采取促进睡眠的措施,
12、如:睡前听)指导患者采取促进睡眠的措施,如:睡前听些轻音乐等。些轻音乐等。4 4)抬高患肢,并根据病情使用止痛剂。)抬高患肢,并根据病情使用止痛剂。2014-1-15 7AM2014-1-15 7AMO5O5:患者诉睡眠尚可。:患者诉睡眠尚可。护理诊断及措施2014-1-15 10AM2014-1-15 10AMP7P7:知识缺乏:知识缺乏缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。I7 I7 :1 1)告知患者该疾病的病因,临床表现,治疗方案及护理措)告知患者该疾病的病因,临床表现,治疗方案及护理措施。施。2 2)急性期为防止栓子脱落,应绝对卧床休息)急性期为防止栓子脱落,应绝对卧床休息10-141
13、0-14天,患肢抬高天,患肢抬高2020-30-30,但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲,但不要过度伸展下肢或膝关节垫其他物体致膝关节屈曲,防止进一步阻塞静脉回流。床上活动时避免动作幅度过大。患肢防止进一步阻塞静脉回流。床上活动时避免动作幅度过大。患肢禁止热敷及按摩,以免血栓脱落。禁止热敷及按摩,以免血栓脱落。3 3)加强宣教)加强宣教, ,增强患者的自我预防意识:如刷牙时动作轻柔,防增强患者的自我预防意识:如刷牙时动作轻柔,防止跌伤,防止鼻粘膜出血,防止便秘痔疮出血。输液完毕后,穿止跌伤,防止鼻粘膜出血,防止便秘痔疮出血。输液完毕后,穿刺点按压时间较正常时间延长。刺点按压时间较
14、正常时间延长。4 4)出院后继续口服抗凝药物)出院后继续口服抗凝药物3-63-6个月,每月监测一次凝血常规,个月,每月监测一次凝血常规,注意药物不良反应,有异常及时就诊。注意药物不良反应,有异常及时就诊。5 5)禁烟,禁酒,进食低脂多纤维新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血)禁烟,禁酒,进食低脂多纤维新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的饮食,保持大便通畅,预防便秘,避免因排便用力造液粘稠度的饮食,保持大便通畅,预防便秘,避免因排便用力造成腹内压增高,影响下肢静脉回流。避免长时间久站及重体力劳成腹内压增高,影响下肢静脉回流。避免长时间久站及重体力劳动。恢复期鼓励患者加强日常锻炼,适当运动。动。恢复期鼓
15、励患者加强日常锻炼,适当运动。2014-1-18 5PM2014-1-18 5PMO6O6:患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。:患者能理解疾病治疗方案、护理措施及康复指导等。护理诊断及措施2014-1-17 10AM2014-1-17 10AMP8P8:潜在并发症:出血,肺动脉栓塞:潜在并发症:出血,肺动脉栓塞I8I8:1 1)观察并记录生命体征的变化。)观察并记录生命体征的变化。2 2)注意有无牙龈出血,鼻钮,有无泌尿系统及消化道)注意有无牙龈出血,鼻钮,有无泌尿系统及消化道出血,观察有无皮下出血,定时抽血查凝血常规。出血,观察有无皮下出血,定时抽血查凝血常规。3 3)绝对禁止吸
16、烟,进食低脂多纤维的饮食,保持大便)绝对禁止吸烟,进食低脂多纤维的饮食,保持大便通畅,预防便秘,避免因排便用力造成腹内压增高,影通畅,预防便秘,避免因排便用力造成腹内压增高,影响下肢静脉回流。响下肢静脉回流。4 4)若患者出现胸闷,呼吸困难,血压下降等异常情况,)若患者出现胸闷,呼吸困难,血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞,应立即平卧,避免深呼吸及提示可能发生肺动脉栓塞,应立即平卧,避免深呼吸及咳嗽,避免剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,报告咳嗽,避免剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,报告医生,配合机械通气,静脉溶栓。医生,配合机械通气,静脉溶栓。2014-1-26 5PM2014-1
17、-26 5PMO7O7:患者无并发症。:患者无并发症。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因: 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺
18、在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种
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