下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧课件.ppt

1、仅供医学药学专业人士阅读精选PPT1成都市第二人民医院成都市第二人民医院 黄有成黄有成仅供医学药学专业人士阅读精选PPT2硬化疗法的技术与技巧硬化疗法的技术与技巧 术前准备术前准备 注射过程注射过程 术后管理术后管理仅供医学药学专业人士阅读精选PPT3硬化疗法的术前准备硬化疗法的术前准备硬化剂浓度的选择硬化剂浓度的选择泡沫硬化剂的制备泡沫硬化剂的制备硬化剂注射剂量的确定硬化剂注射剂量的确定注射器针头规格的选择注射器针头规格的选择在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划并拟订好治疗计划仅供医学药学专业人士阅读精选PPT4根据曲张静脉类型选择合适

2、的浓度根据曲张静脉类型选择合适的浓度各种适应证各种适应证* *的聚多卡醇浓度的聚多卡醇浓度曲张静脉类型液体0.5%1%3%大隐静脉-+ +小隐静脉-+ + +静脉属支-+-复发性静脉曲张-(+)+ +穿通支静脉-(+)+(+)网状静脉(+)+ +-蜘蛛网样静脉*+(+)-静脉畸形-+ +-*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径直径10mm-+9-10mm-(+)+7-8mm-+ +5-6mm-+ +-3-4mm-+-1-3mm(+)+(+)-1mm*+-*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。表格中所示浓度为推荐

3、用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。仅供医学药学专业人士阅读精选PPT6液体硬化剂的泡沫化液体硬化剂的泡沫化 临床推荐的泡沫制备技术包括临床推荐的泡沫制备技术包括TessariTessari法、法、EasyFoamEasyFoam技术技术 选择空气选择空气/CO/CO2 2+O+O2 2混合物作为气体成分混合物作为气体成分 液体硬化剂与气体的推荐比例为液体硬化剂与气体的推荐比例为1:41:4（1 1

4、份液体份液体+4+4份气体）份气体）TessariTessari法法EasyFoamEasyFoam技术技术仅供医学药学专业人士阅读精选PPT7TessariTessari法制备泡沫硬化剂法制备泡沫硬化剂使用三通阀连接使用三通阀连接1个装有液体硬个装有液体硬化剂的注射器和化剂的注射器和1个装有气体的个装有气体的注射器（液气比注射器（液气比1:4），两个注射），两个注射器呈器呈90度角度角相互快速推注注射器相互快速推注注射器20次，在完次，在完成前成前10次推注后，将通道口尽可次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂高稠度的泡沫硬化剂1 1

5、2 2仅供医学药学专业人士阅读精选PPT8液体硬化剂的泡沫化液体硬化剂的泡沫化仅供医学药学专业人士阅读精选PPT9EasyFoamEasyFoam技术制备泡沫硬化剂技术制备泡沫硬化剂使用连接器连接使用连接器连接1 1个装有液体硬化剂的个装有液体硬化剂的5mL5mL注射器和注射器和1 1个装有气体的个装有气体的10mL10mL注射注射器（液气比器（液气比1:41:4），双手拇指按着柱塞。），双手拇指按着柱塞。不间断地相互推注注射器不间断地相互推注注射器2020次，推注过次，推注过程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。拆卸装置前，拆卸装置前，5mL5mL注射器的柱塞应

6、在注射器的柱塞应在5mL5mL刻度处，刻度处，10mL10mL注射器的柱塞应在注射器的柱塞应在4mL4mL刻度处刻度处将充满泡沫硬化剂的将充满泡沫硬化剂的5mL5mL注射器从连接注射器从连接器上旋开器上旋开1 12 23 34 42020次次仅供医学药学专业人士阅读精选PPT10EasyFoamEasyFoam技术制备的标准化泡沫技术制备的标准化泡沫仅供医学药学专业人士阅读精选PPT11根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量曲张静脉类型曲张静脉类型 每次穿刺的平均泡沫剂量每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量每次穿刺的最大泡沫剂量大隐静脉大隐静脉2-4mL

7、2-4mL6mL6mL小隐静脉小隐静脉2-4mL2-4mL4mL4mL静脉属支静脉属支* *最大可达最大可达4mL4mL6mL6mL复发性静脉曲张复发性静脉曲张最大可达最大可达4mL4mL8mL8mL穿通支静脉穿通支静脉* * *最大可达最大可达2mL2mL4mL4mL网状静脉网状静脉0.5mL0.5mL1mL1mL蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉0.5mL0.5mL0.5mL0.5mL静脉畸形静脉畸形2-6mL2-6mL8mL8mL*部分医生最大剂量使用至部分医生最大剂量使用至10mL。*不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下

8、开展治疗，向相邻受累静脉中注射。仅供医学药学专业人士阅读精选PPT12安束喜安束喜液体注射剂量每天不应超过液体注射剂量每天不应超过2mg/kg2mg/kg每日最大原液剂量每日最大原液剂量安束喜安束喜浓度浓度0.5%0.5%1%1%3%3%患患者者体体重重50kg50kg20mL20mL10mL10mL3.3mL3.3mL60kg60kg24mL24mL12mL12mL4.0mL4.0mL70kg70kg28mL28mL14mL14mL4.6mL4.6mL80kg80kg32mL32mL16mL16mL5.3mL5.3mL仅供医学药学专业人士阅读精选PPT13根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头

9、根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头仅供医学药学专业人士阅读精选PPT14根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头曲张静脉类型曲张静脉类型针针头的长度头的长度 (cm) (cm)针针头的直径头的直径 (mm) (mm)规格规格 ( (中国针头号中国针头号) )大隐静脉大隐静脉3.0-4.03.0-4.00.80.821G (821G (8号针号针) )小隐静脉小隐静脉3.0-4.03.0-4.00.6-0.80.6-0.821-23G (821-23G (8号号-6-6号针号针) )静脉属支静脉属支1.6-2.51.6-2.50.5-0.60.5-0.623-2

10、5G (623-25G (6号号-5-5号针号针) )复发性静脉曲张复发性静脉曲张2.5-3.52.5-3.50.6-0.70.6-0.722-23G (722-23G (7号号-6-6号针号针) )穿通支静脉穿通支静脉3.03.00.6-0.70.6-0.722-23G (722-23G (7号号-6-6号针号针) )网状静脉网状静脉1.61.60.4-0.50.4-0.525-27G (525-27G (5号号-4-4号针号针) )蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉1.3-1.61.3-1.60.3-0.40.3-0.427-30G (427-30G (4号号-3-3号针号针) )静脉畸形静脉畸形3

11、.0-4.03.0-4.00.60.623G (623G (6号针号针) )注：如注射泡沫安束喜注：如注射泡沫安束喜，最小应选择，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。号针以确保泡沫的完整性。仅供医学药学专业人士阅读精选PPT15硬化疗法的技术与技巧硬化疗法的技术与技巧 术前准备术前准备 注射过程注射过程 术后管理术后管理仅供医学药学专业人士阅读精选PPT16硬化疗法应遵循的基本原理硬化疗法应遵循的基本原理 近近远远：从：从上（腹股沟方向）上（腹股沟方向）往往下（足部方下（足部方向）向）的顺序进行。的顺序进行。 大大小小：从：从最大最大的曲张静脉开始，直至的曲张静脉开始，直至最小最小的的曲张静脉

12、结束（即从曲张静脉结束（即从主干主干至至侧支侧支） 避免其它组织和器官的损害避免其它组织和器官的损害 仅推荐静脉内注射仅推荐静脉内注射仅供医学药学专业人士阅读精选PPT17根据曲张静脉直径从大到小循序治疗根据曲张静脉直径从大到小循序治疗 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉直径较大的静脉和出现反流的隐静脉 静脉属支静脉属支 网状静脉网状静脉蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉筋膜仅供医学药学专业人士阅读精选PPT18硬化疗法治疗过程硬化疗法治疗过程 通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖

13、走行、反流起始点和侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。 根据曲张静脉类型选择合适的根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针穿刺针（确保针的长度足够到（确保针的长度足够到达目标静脉）、硬化剂达目标静脉）、硬化剂浓度浓度，制备泡沫并确定注射，制备泡沫并确定注射剂量剂量。 穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。 一般在小腿水平放置或抬高约一般在小腿水平放置或抬高约30-4530-45度时进行注射。度时进行注射。 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，确保穿刺针在静脉管腔内，尽可

14、能排除血管外注射的可能。确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次注射。注射。仅供医学药学专业人士阅读精选PPT19慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（20132013）：）：蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法推荐如下：推荐如下：在患者腿部放平时穿刺和注射在患者腿部放平时穿刺和注射推荐使用平滑的注射器推荐使用平滑的注射器可以使用较细的针头可以使用较细的针头可以使用空气阻滞技术可以使用空气阻滞技术多次治疗

15、可以增加疗效多次治疗可以增加疗效在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射仅供医学药学专业人士阅读精选PPT20患者体位患者体位左内侧左内侧右内侧右内侧右外侧右外侧仅供医学药学专业人士阅读精选PPT21仅推荐静脉内注射，避免动脉内

16、注射和静仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静脉旁注射脉旁注射 若出现动脉内注射，应采取如下措施：若出现动脉内注射，应采取如下措施： 留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位 注射注射5-10mL5-10mL局麻药，不另加肾上腺素局麻药，不另加肾上腺素 注射注射10000IU10000IU肝素肝素 用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位 作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科） 静脉旁注射：静脉旁注射： 依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度，注射依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度，

17、注射5-10mL5-10mL生理盐水，如果可能，生理盐水，如果可能，在应用部位结合使用透明质酸酶。在应用部位结合使用透明质酸酶。 如果患者有重度疼痛，可注射局麻药（不含肾上腺素）如果患者有重度疼痛，可注射局麻药（不含肾上腺素）在某些体区（如足或踝区），不慎注入动脉内的风险增加，在某些体区（如足或踝区），不慎注入动脉内的风险增加，因此应仅使用低剂量药物，且需要特别注意因此应仅使用低剂量药物，且需要特别注意仅供医学药学专业人士阅读精选PPT22硬化疗法治疗过程硬化疗法治疗过程仅供医学药学专业人士阅读精选PPT23硬化疗法的技术与技巧硬化疗法的技术与技巧 术前准备术前准备 注射过程注射过程 术后管理

18、术后管理仅供医学药学专业人士阅读精选PPT24硬化疗法后应开展加压治疗，有助于更硬化疗法后应开展加压治疗，有助于更快、更有效地使曲张静脉纤维化快、更有效地使曲张静脉纤维化使用压垫覆盖注射部位，并使用紧的压力绷带包扎或穿着弹力袜。使用压垫覆盖注射部位，并使用紧的压力绷带包扎或穿着弹力袜。为了确保绷带不滑动，尤其在大腿和圆锥形肢体周围，推荐在实际压力为了确保绷带不滑动，尤其在大腿和圆锥形肢体周围，推荐在实际压力绷带下使用泡沫绷带支撑。绷带下使用泡沫绷带支撑。嘱咐患者在治疗区域内快速步行嘱咐患者在治疗区域内快速步行3030分钟分钟注：对于泡沫硬化疗法，注射后应避免立即对治疗的血管段进行按压。注：对于

19、泡沫硬化疗法，注射后应避免立即对治疗的血管段进行按压。注：对于广泛的静脉曲张，推荐使用低张力绷带加压治疗更长时间或几个月注：对于广泛的静脉曲张，推荐使用低张力绷带加压治疗更长时间或几个月。安束喜安束喜治疗后的加压天数治疗后的加压天数安束喜安束喜浓度浓度0.5%0.5%1%1%3%3%加压天数加压天数2-32-3天或天或5-75-7天天5-75-7天天3-53-5周周仅供医学药学专业人士阅读精选PPT25加压治疗加压治疗偏心压迫穿着弹力袜仅供医学药学专业人士阅读精选PPT26加压治疗加压治疗使用脱脂棉卷和胶带进行偏心压迫垂直压力棉球胶带小静脉切向压力仅供医学药学专业人士阅读精选PPT27使用压垫

20、、绷带包扎并穿着弹力袜进行偏心压迫使用压垫、绷带包扎并穿着弹力袜进行偏心压迫仅供医学药学专业人士阅读精选PPT28泡沫硬化疗法的术后疗效评价标准泡沫硬化疗法的术后疗效评价标准以临床表现，尤其是症状为基础，辅以彩色多普勒超声检查以临床表现，尤其是症状为基础，辅以彩色多普勒超声检查分级分级/ /名称名称彩超标准彩超标准 临床标准临床标准症状症状2/2/成功成功无反流无反流(a) (a) 靶静脉完全消失靶静脉完全消失“纤维条索纤维条索”（靶静脉区内不可（靶静脉区内不可压缩的条索状回声）压缩的条索状回声）(b) (b) 靶静脉节段完全闭塞（不可压靶静脉节段完全闭塞（不可压缩）缩）(c) (c) 靶静脉

21、未闭合，可见管径缩小靶静脉未闭合，可见管径缩小和前向血液和前向血液正常正常( (如无肉眼可见如无肉眼可见的静脉曲张的静脉曲张) )消失或消失或改善改善1/1/部分成部分成功功反流反流111秒秒或无变化或无变化完全（或不完全）未闭合完全（或不完全）未闭合管径无变化管径无变化无变化或加重无变化或加重( (如静脉曲张增如静脉曲张增粗或粗或CEAPCEAP标准标准恶恶化化) ) 。 无变化无变化或加重或加重仅供医学药学专业人士阅读精选PPT29后续治疗和后期随访后续治疗和后期随访后续治疗后续治疗第一次复查可在治疗后第一次复查可在治疗后5-75-7天，评估是否需要再次治疗，此天，评估是否需要再次治疗，此

22、时还可切开并取出治疗形成的血栓。时还可切开并取出治疗形成的血栓。治疗区域的再次治疗应至少在治疗区域的再次治疗应至少在1414天以后。天以后。两次治疗时间间隔推荐为两次治疗时间间隔推荐为4-84-8周。周。后期随访后期随访在治疗后在治疗后6 6个月时进行复查，确认静脉再通的情况，再通的个月时进行复查，确认静脉再通的情况，再通的静脉通常局限于小范围，再通的管腔直径在静脉通常局限于小范围，再通的管腔直径在2-3mm2-3mm甚至正常，甚至正常，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。仅供医学药学专业人士阅读精选PPT30总结总结在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并

23、拟订好治疗计划，根据在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划，根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射曲张静脉类型选择合适的穿刺针、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量，临床推荐的泡沫制备技术包括剂量，临床推荐的泡沫制备技术包括TessariTessari法、法、EasyFoamEasyFoam技术，推荐选技术，推荐选择空气作为气体成分，液气比择空气作为气体成分，液气比1:41:4。硬化疗法应从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行，根据硬化疗法应从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行，根据曲张静脉直径从大到小循序治疗（即从主干至侧支），仅推荐静脉

24、内曲张静脉直径从大到小循序治疗（即从主干至侧支），仅推荐静脉内注射。注射。治疗结束后应开展加压治疗，并对硬化疗法的治疗效果进行评估，确治疗结束后应开展加压治疗，并对硬化疗法的治疗效果进行评估，确定是否需要再次治疗，在治疗后定是否需要再次治疗，在治疗后6 6个月时进行复查，确认静脉再通的情个月时进行复查，确认静脉再通的情况，对于再通的静脉，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。况，对于再通的静脉，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。仅供医学药学专业人士阅读精选PPT31安束喜安束喜（聚多卡醇）简明处方资料（聚多卡醇）简明处方资料药品名称药品名称通用名称：聚多卡醇注射液；商品名称：安束喜通用名称：聚

25、多卡醇注射液；商品名称：安束喜性状性状无色至微黄绿色的澄明液体。无色至微黄绿色的澄明液体。适应症适应症安束喜安束喜（0.5%）：适用于蜘蛛网样静脉及蜘蛛网样静脉）：适用于蜘蛛网样静脉及蜘蛛网样静脉的中心静脉的硬化治疗。的中心静脉的硬化治疗。安束喜安束喜（1%）：适用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状）：适用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状静脉及小静脉曲张的硬化治疗。静脉及小静脉曲张的硬化治疗。安束喜安束喜（3%）：适用于中等大小至大静脉曲张硬化治疗。）：适用于中等大小至大静脉曲张硬化治疗。不良反应不良反应当治疗腿部静脉曲张时不慎注射入周围组织（血管周围注当治疗腿部静脉曲张时不慎注射入周围组织（血管周

26、围注射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮下组织（罕见神经组织坏死）。风险随着聚多卡醇注射液下组织（罕见神经组织坏死）。风险随着聚多卡醇注射液浓度和体积增加而增加。浓度和体积增加而增加。禁忌禁忌已知对聚多卡醇或聚多卡醇注射液的任何其他成份过敏患已知对聚多卡醇或聚多卡醇注射液的任何其他成份过敏患者；有严重全身性疾病的患者；不能活动的患者；有严重者；有严重全身性疾病的患者；不能活动的患者；有严重动脉闭塞性疾病的患者；血栓塞性疾病患者；血栓症高危动脉闭塞性疾病的患者；血栓塞性疾病患者；血栓症高危患者。其他相对禁忌详见产品说明书。患者。其他

27、相对禁忌详见产品说明书。注意事项注意事项聚多卡醇注射液含聚多卡醇注射液含5%（v/v）乙醇。以前有酒精中毒的患）乙醇。以前有酒精中毒的患者必须考虑这一点。聚多卡醇注射液含钾，但是每安瓿少者必须考虑这一点。聚多卡醇注射液含钾，但是每安瓿少于于1mmol（39mg）钾。聚多卡醇注射液含钠，但是每安）钾。聚多卡醇注射液含钠，但是每安瓿少于瓿少于1mmol（23mg）钠。其他注意事项详见产品说明）钠。其他注意事项详见产品说明书。书。贮藏贮藏密闭，常温保存。密闭，常温保存。有效期有效期36个月个月批准文号批准文号安束喜安束喜（0.5%）：）：H20140114安束喜安束喜（1%）：）：H20140116安束喜安束喜（3%）：）：H20140115生产企业生产企业销售许可持有者：销售许可持有者：Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH（Rheingaustrae 87-9365203 Wiesbaden德国）德国）生产企业：生产企业：Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG（Langes Feld 531860 Emmerthal 德国）德国）仅供医学药学专业人士阅读精选PPT32谢谢！谢谢！