常用中药中毒解救及护理精讲课件.ppt
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1、2022-4-212022-4-22 一、毒药的概念毒药的概念 二、常见有毒中药的分类二、常见有毒中药的分类 三、中草药中毒的途径三、中草药中毒的途径 四、中草药中毒的常见原因四、中草药中毒的常见原因 五、中草药中毒的预防措施五、中草药中毒的预防措施 六、中草药中毒的临床表现六、中草药中毒的临床表现 七、中草药中毒的解救及护理七、中草药中毒的解救及护理2022-4-23一、毒的涵义一、毒的涵义 在本草中是一个广义的概念,有毒无毒在本草中是一个广义的概念,有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。是指药物对人体有无毒性而言。周礼周礼谓:谓:“聚毒药以共医事聚毒药以共医事”,这里,这里的毒药为中药的总称
2、。的毒药为中药的总称。 明代张景岳认为:明代张景岳认为:“药以治病,因毒为药以治病,因毒为能,所谓毒者,因气味之偏也能,所谓毒者,因气味之偏也”。 2022-4-24一、毒的涵义一、毒的涵义两重含义:两重含义:所有可能伤害机体的物质或能力;所有可能伤害机体的物质或能力;与药通义,表示治疗能力的强弱。与药通义,表示治疗能力的强弱。 2022-4-25中药毒性的含义:中药毒性的含义:毒性即为偏性(药性)毒性即为偏性(药性)以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则用之得当即可发挥治疗作用用之得当即可发挥治疗作用用之不当则可毒害机体用之不当则可毒害机体 2022-4-26 20
3、052005版版中国药典中国药典把中药的毒性分为大把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒,就是根据狭义的中药毒毒、有毒、小毒,就是根据狭义的中药毒性而限定的。性而限定的。 神农本草神农本草把中药分为上中下三品,就把中药分为上中下三品,就是根据中药有毒,无毒来分类的。可见,是根据中药有毒,无毒来分类的。可见,对中药毒副作用的认识并非现代才有,古对中药毒副作用的认识并非现代才有,古代医家早有所识代医家早有所识。 2022-4-27素问素问:“大毒治病,十去其六;大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。无毒治病,十去其九。谷肉
4、果菜,食养尽之,谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。无使过之,伤其正也。”2022-4-28 急性毒性确定毒性急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)515162050大大毒毒有有 毒毒小小 毒毒无毒2022-4-29中医:中医:药物的偏性药物的偏性药性的大小药性的大小药效的强弱药效的强弱西医:西医:药物对机药物对机体的实质体的实质性损害性损害2022-4-210马兜铃酸“肾衰”小柴胡汤“肺炎”鱼腥草注射剂“过敏性休克”中药不良反应事件2022-4-211n1993年比利时学者首先发现年比利时学者首先发现2例女性例女性服中草药减肥治疗后,出现进行性肾服中草药减肥治疗后,出现进行性肾间质纤维化
5、,经调查发现该减肥药中间质纤维化,经调查发现该减肥药中加入了防己,患者服用后血肌酐于加入了防己,患者服用后血肌酐于3个个月内升高一倍,肾活检显示广泛间质月内升高一倍,肾活检显示广泛间质纤维化。纤维化。n经药物成分分析发现,减肥胶囊中含经药物成分分析发现,减肥胶囊中含有马兜铃酸。至有马兜铃酸。至1998年在比利时有年在比利时有100人患马兜铃酸肾病。人患马兜铃酸肾病。 2022-4-212n比利时学者报告了服用含有马兜铃酸比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急进性肾功能衰竭,并称的中草药致急进性肾功能衰竭,并称这种肾脏损害为这种肾脏损害为“中草药肾病中草药肾病(Chinese Herb N
6、ephropathy, CHN)”。n此后,有关马兜铃酸引起肾脏损害的此后,有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题,引起了国内外学者的广泛关注问题,引起了国内外学者的广泛关注并陆续发表有关研究报告。并陆续发表有关研究报告。 2022-4-213l国内学者认为,不宜笼统地将马兜铃国内学者认为,不宜笼统地将马兜铃类植物引起的肾脏损害称作类植物引起的肾脏损害称作“中草药中草药肾病肾病”。l马兜铃酸马兜铃酸(aristolochicacid,AA)是引起是引起CHN的一类药物的主要毒性成的一类药物的主要毒性成分之一,故称为分之一,故称为“马兜铃酸肾马兜铃酸肾病病”(AAN)较为合适,较为合适,l目前国外学者也
7、应用了这一病名。目前国外学者也应用了这一病名。 2022-4-214n 中药马兜铃是马兜铃科多年生中药马兜铃是马兜铃科多年生植物马兜铃的成熟果实。植物马兜铃的成熟果实。n 苦、微辛,寒,归肺、大肠经。苦、微辛,寒,归肺、大肠经。n清肺化痰,止咳平喘。清肺化痰,止咳平喘。n用量不宜过大,以免引起呕吐。用量不宜过大,以免引起呕吐。2022-4-215中药马兜铃中药马兜铃2022-4-216nAA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分,含有或可能含有马兜铃酸共同成分,含有或可能含有马兜铃酸的常用中药品种为的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、马兜铃、天仙藤、青木香、广防己、关
8、木通、寻骨风、青木香、广防己、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛朱砂莲、细辛等。等。 2022-4-217n含马兜铃酸的常见中成药有:含马兜铃酸的常见中成药有:n龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。核丸、止嗽化痰丸等。 2022-4-218u2002年年6月,美国食品药品管理局宣月,美国食品药品管理局
9、宣布禁售布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。多种含马兜铃酸的中成药。u 香港卫生署发言人宣布:将从香港卫生署发言人宣布:将从2004年年6月月1日起,停止进口和销售含有马日起,停止进口和销售含有马兜铃酸的中药材及其制剂。兜铃酸的中药材及其制剂。 u欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中药材及中成药进口。药材及中成药进口。2022-4-219u我国发生了龙胆泻肝丸的我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸马兜铃酸事件事件” u原因是用关木通替代木通原因是用关木通替代木通 u2003年年2月月28日国家药品监管局发日国家药品监管局发出出关于加强对龙胆泻肝丸监督管理关于加强对龙胆泻肝
10、丸监督管理的通知的通知 2022-4-2202022-4-221v小柴胡汤出自张仲景小柴胡汤出自张仲景伤寒论伤寒论v组方:柴胡、人参、黄芩、大枣、半组方:柴胡、人参、黄芩、大枣、半 夏、生姜、甘草,共七味药夏、生姜、甘草,共七味药v功效:疏畅气机、调和胃肠、和解表里功效:疏畅气机、调和胃肠、和解表里v 主治:伤寒少阳证。往来寒热、胸胁主治:伤寒少阳证。往来寒热、胸胁 苦满,苔白,脉弦苦满,苔白,脉弦2022-4-222v常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等胸膜炎、淋巴腺
11、炎、胃炎、胃溃疡等v国内外研究证明,小柴胡汤对肝癌、国内外研究证明,小柴胡汤对肝癌、肺癌、结肠癌等肿瘤,预防其恶性转肺癌、结肠癌等肿瘤,预防其恶性转化具有一定作用化具有一定作用 2022-4-22320 世纪世纪70年代初期,日本的津村顺年代初期,日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。1976年,日本近畿大学东洋医学研年,日本近畿大学东洋医学研究所主任有地滋教授通过年研究,究所主任有地滋教授通过年研究,在和汉药研讨会上发表了在和汉药研讨会上发表了“津村小柴津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的的报告,在日本引起不同凡响。报告,在日本引起
12、不同凡响。2022-4-224此后有此后有21家汉方厂家加入生产开发小家汉方厂家加入生产开发小柴胡汤行列,对小柴胡汤进行多方面柴胡汤行列,对小柴胡汤进行多方面的研究,呈现了空前的小柴胡汤热。的研究,呈现了空前的小柴胡汤热。20 世纪世纪70-90年代年代小柴胡汤在日本小柴胡汤在日本是使用最多的药物,广泛地应用于治是使用最多的药物,广泛地应用于治疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤者有者有100万人,消费金额约万人,消费金额约90亿亿130亿日元。亿日元。 2022-4-225u1989年年12月月日本胸部疾患学会杂日本胸部疾患学会杂志志首次报道了小柴胡汤引起药物性首
13、次报道了小柴胡汤引起药物性肺炎例,之后其他报刊也陆续刊登肺炎例,之后其他报刊也陆续刊登了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道,了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道,对间质性肺炎尤为重视。对间质性肺炎尤为重视。u至至1999年底,因服小柴胡汤造成间年底,因服小柴胡汤造成间质性肺炎已升为质性肺炎已升为188例,死亡例,死亡22例。例。 2022-4-226u1996年年3月,日本厚生省在月,日本厚生省在“紧急安紧急安全情报全情报”中发出了中发出了“关于小柴胡汤严关于小柴胡汤严重的副作用重的副作用间质性肺炎的警告间质性肺炎的警告”。 u日本厚生省日本厚生省2000年年1月月14日发出日发出“医药品医疗用具等安
14、全性情报医药品医疗用具等安全性情报”通通令:全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患令:全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡汤。者使用小柴胡汤。 2022-4-227u药方无错药方无错 辨证有误。辨证有误。 u滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。 u中医治病强调辨证论治。中医治病强调辨证论治。u不根据症状反应使用小柴胡汤,又长不根据症状反应使用小柴胡汤,又长期服用一个方药,脱离了中医辨证论期服用一个方药,脱离了中医辨证论治理论。治理论。 2022-4-228中药必须在中医理论指导下应用。中药必须在中医理论指导下应用。 日本的日本的“小柴胡汤副作用死亡事件小柴胡汤副作用死亡事件”
15、实质,是违反了中医辨证论治的原则,实质,是违反了中医辨证论治的原则,违反了中医治病必辨方证的原则。违反了中医治病必辨方证的原则。 2022-4-229“”2022-4-230l 鱼腥草注射液鱼腥草注射液l 新鱼腥草素钠氯化钠注射液新鱼腥草素钠氯化钠注射液l 新鱼腥草素钠注射液新鱼腥草素钠注射液l 注射用新鱼腥草素钠注射用新鱼腥草素钠l 复方蒲公英注射液复方蒲公英注射液l 炎毒清注射液炎毒清注射液l 鱼金注射液鱼金注射液 目前在我国有目前在我国有100多家生产企业生产这类产多家生产企业生产这类产品品 临床使用主要是抗感染治疗临床使用主要是抗感染治疗2022-4-231 鱼腥草注射液等鱼腥草注射液
16、等7个注射剂在临床应个注射剂在临床应用中出现了过敏性休克、全身过敏反用中出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和重症药应、胸闷、心急、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应,甚至有引起死亡疹等严重不良反应,甚至有引起死亡病例报告。病例报告。 2022-4-232n 从目前收到的病例报告和文献资料分析从目前收到的病例报告和文献资料分析 表明,含鱼腥草的注射剂与其所引起的过表明,含鱼腥草的注射剂与其所引起的过敏性不良反应,存在较明确的关联性。敏性不良反应,存在较明确的关联性。n 过敏性休克的病例报告来源和涉及企业、过敏性休克的病例报告来源和涉及企业、批号无明显集中现象,说明过敏反应可能批号
17、无明显集中现象,说明过敏反应可能是该类品种的共性问题。是该类品种的共性问题。 2022-4-233l2006年年6月月6日,国家食品药品监管局日,国家食品药品监管局发出的发出的关于暂停使用和审批鱼腥草注关于暂停使用和审批鱼腥草注射液等射液等7个注射剂的通告个注射剂的通告l2006年年9月:国家药监局发出月:国家药监局发出关于肌关于肌注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使用申注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使用申报资料和程序的通知(急件)报资料和程序的通知(急件)(国食(国食药监办药监办2006461号)号)2022-4-234按药物所含的化学成分分类按药物所含的化学成分分类 按临床症状分类按临床症状分类
18、按毒性大小分类按毒性大小分类2022-4-235生物碱类生物碱类川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗毒苷类毒苷类万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白类毒蛋白类巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等金属元素类金属元素类 水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等按化学成分分类按化学成分分类2022-4-236神经系统反应神经系统反应感觉、运动、思维功能障碍或丧失感觉、运动、思维功能障碍或丧失呼吸系统反应呼吸系统反应支气管痉挛、哮喘、呼吸困难支气管痉挛、哮喘、呼吸困难消化系统反应消化系统反应口干、流涎、恶心、
19、呕吐、腹痛、口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、烦躁乏力腹泻、便血、烦躁乏力泌尿系统反应泌尿系统反应血尿、少尿血尿、少尿免疫系统反应免疫系统反应过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病精神系统反应精神系统反应精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听按临床症状分类按临床症状分类2022-4-237大毒大毒砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀罗南星、生甘遂、曼陀罗小毒小毒细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈细辛、白花蛇、白果、贯
20、从、胆子、山慈菇、泽漆菇、泽漆按毒性大小分类按毒性大小分类2022-4-238香港规管的香港规管的3131种毒剧药种毒剧药砒石砒石砒霜砒霜轻粉轻粉 朱砂朱砂洋金花洋金花闹羊花闹羊花生巴豆生巴豆红娘虫红娘虫红粉红粉青娘虫青娘虫白降丹白降丹水银水银班蝥班蝥雌黄雌黄生草乌生草乌雪上一支蒿雪上一支蒿生附子生附子生川乌生川乌生狼毒生狼毒生甘遂生甘遂鬼臼鬼臼山豆根山豆根雄黄雄黄生藤黄生藤黄生半夏生半夏生千金子生千金子生天仙子生天仙子生天南星生天南星 生白附子生白附子 生马钱子生马钱子 蟾酥蟾酥2022-4-239 1 1、口服、口服 (绝大部分的中药中毒途径)(绝大部分的中药中毒途径) 2 2、呼吸道、呼
21、吸道 3 3、经皮肤、经皮肤 4 4、经静脉注射、经静脉注射 5 5、肌肉注射、肌肉注射2022-4-240 1.1.炮制不当炮制不当 2.2.服药剂量过大服药剂量过大 3.3.服药时间过长服药时间过长 4.4.制剂不妥制剂不妥2022-4-241 5.5.煎煮时间不足煎煮时间不足 6.6.配伍失误配伍失误 7.7.外用失控外用失控 8.8.误食误用误食误用 9.9.个体差异及过敏体质个体差异及过敏体质2022-4-242 1.炮制不当炮制不当 对有毒药物的炮制已有对有毒药物的炮制已有明确规定,如川乌、草明确规定,如川乌、草乌、附子、半夏、天南乌、附子、半夏、天南星等星等; 使用前必须经过严使
22、用前必须经过严格炮制,在降低药物毒格炮制,在降低药物毒性或消除药物副作用的性或消除药物副作用的前提下方能入药;否则前提下方能入药;否则将会引起中毒。将会引起中毒。2022-4-243 2.服药剂量过大服药剂量过大 超量服药是引起中毒的重超量服药是引起中毒的重要原因之一。要原因之一。 如如一次大量一次大量服用乌头、附服用乌头、附子、雪上一枝篙、马钱子子、雪上一枝篙、马钱子等,即可引起中毒;等,即可引起中毒;2022-4-244 即使毒性并不大的一些常用药物,如果超即使毒性并不大的一些常用药物,如果超大量服用,也可能引起中毒。大量服用,也可能引起中毒。 如服用关木通如服用关木通60100g,可引起
23、急性肾,可引起急性肾功能衰竭;服用苍耳子功能衰竭;服用苍耳子100g可引起急性肝可引起急性肝坏死和全身广泛出血。坏死和全身广泛出血。2022-4-245 3.服药时间过长服药时间过长 超疗程长期服用,容易导致超疗程长期服用,容易导致蓄积中毒。如长期服用蓄积中毒。如长期服用朱砂朱砂可引起中枢神经系统和肾脏可引起中枢神经系统和肾脏损伤,出现痴呆及血尿、蛋损伤,出现痴呆及血尿、蛋白尿等。白尿等。2022-4-246 如长期连续服用人参,也有可能出现头痛、如长期连续服用人参,也有可能出现头痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。2022-4-247 4.制剂不妥制剂不妥 药
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