开放性骨折的治疗原则课件.ppt

1、开放性骨折的治疗原则学习目的熟悉开放性骨折的基本概念及理论熟悉开放性骨折的基本概念及理论定义和损伤的特点定义和损伤的特点损伤的病因和机制损伤的病因和机制微生物学微生物学分类分类掌握开放性骨折的治疗原则和方法掌握开放性骨折的治疗原则和方法掌握开放性骨折的康复方法掌握开放性骨折的康复方法了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理概论定义：定义： 开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤，骨折与外界环境相同。损伤，骨折与外界环境相同。特点：特点： 骨折骨折 软组织损伤软组织损伤 血管神经损伤血管神经损伤

2、 伤口污染伤口污染潜在开放骨折：潜在开放骨折： 如果骨折附近存在开放伤口，除非已经明确排除了开放如果骨折附近存在开放伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该按开放骨折原则处理。骨折，否则应该按开放骨折原则处理。 历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代（开放性骨折的治疗经历了的四个时代（TscherneTscherne描述）描述）挽救生命；挽救生命； 保全肢体；保全肢体； 防止感染；防止感染； 保存功能保存功能挽救生命：一个世纪以前，开放性骨折意味着截肢和死亡，挽救生命：一个世纪以前，开放性骨折意味着截肢和死亡，挽救生命是治疗的中心。第一次世界大战，股骨开放性骨折挽救生命是治疗的中心。第一次

3、世界大战，股骨开放性骨折高达到高达到70%70%。保全肢体：二次世界大战时期。保全肢体：二次世界大战时期。TruetaTrueta于于19391939年提出开放性年提出开放性感染的最大风险是肌肉组织，而不是骨骼。提倡彻底清除失感染的最大风险是肌肉组织，而不是骨骼。提倡彻底清除失去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治防止感染：二十世纪六十年代中期，人们的注意力集中在防防止感染：二十世纪六十年代中期，人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。止感染和应用抗菌素上。保存功能：目前已进入了第四个时代，即开放性骨折后的保保存功能：目前已进入了

4、第四个时代，即开放性骨折后的保存功能时代。存功能时代。微生物与感染开放性伤口的污染开放性伤口的污染休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质分泌物培养可明确微生物的种类和性质分泌物培养可明确微生物的种类和性质早期的伤口系污染造成，人院后多数病人转变为获得性院早期的伤口系污染造成，人院后多数病人转变为获得性院内感染内感染早期伤口覆盖可有效控制感染早期伤口覆盖可有效控制感染强调控制院内感染强调控制院内感染I型：型： 肌肉轻微挫伤肌肉轻微挫伤 没有挤压伤没有挤压伤 骨折简单骨折简单

5、皮肤皮肤创面创面清洁创口小于清洁创口小于1cmGustilo 1976Gustilo 分型 型：型： 肌肉损伤不严重肌肉损伤不严重 皮肤裂口大于皮肤裂口大于1cm1cm 轻到中度挤压伤轻到中度挤压伤 骨折轻度粉碎骨折轻度粉碎Gustilo 1976 软组织广泛损伤，累及皮肤、肌肉和神经软组织广泛损伤，累及皮肤、肌肉和神经血管血管 高能量损伤严重挤压高能量损伤严重挤压 骨折粉碎骨折粉碎, ,包括多段骨折、合并骨缺损的包括多段骨折、合并骨缺损的骨折，枪伤、外伤性截肢，有泥土污染的农骨折，枪伤、外伤性截肢，有泥土污染的农场外伤场外伤III型：型：Gustilo 1976 III A型：型： 尽管软组

6、织广泛撕裂，尽管软组织广泛撕裂，或形成多个皮瓣，但有足或形成多个皮瓣，但有足够的软组织覆盖创面。够的软组织覆盖创面。 感染率感染率 4% 截肢率截肢率 0%Gustilo, Mendoza, Willians 1984 IIIB型：型： 软组织损伤广泛，骨膜剥离，骨骼外露软组织损伤广泛，骨膜剥离，骨骼外露 伤口严重污染伤口严重污染 感染率感染率 52% 截肢率截肢率 16%Gustilo, Mendoza, Willians 1984 III C型：型： 开放性骨折伴动脉损伤需要修复开放性骨折伴动脉损伤需要修复 感染率感染率 42% 截肢率截肢率 42%Gustilo, Mendoza, Wi

7、llians 1984治疗原则总原则：抢救生命、保全肢体、保留功能总原则：抢救生命、保全肢体、保留功能控制感染固定骨折软组织覆盖主张分期治疗主张分期治疗 期手术的目的：期手术的目的： 重复清创 防止感染 骨折固定 期手术的目的：期手术的目的： 皮肤覆盖 软组织修复 骨重建开放性骨折的分期治疗开放性骨折的分期治疗 ABCABC评价（根据评价（根据ATSLATSL：呼吸道、呼吸、：呼吸道、呼吸、循环）循环）1 1 初步评估初步评估 急诊室处理急诊室处理 伤口包扎和骨折固定伤口包扎和骨折固定 2 2 一期手术一期手术 伤口清创期伤口清创期 骨折固定骨折固定3 3 二期手术二期手术 皮肤和软组织重建皮

8、肤和软组织重建 骨重建骨重建4 4 功能康复功能康复 伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制损伤史、损伤机制血管神经损伤血管神经损伤皮肤伤口的大小皮肤伤口的大小肌肉挤压或缺失程度肌肉挤压或缺失程度骨膜剥离、骨坏死情况骨膜剥离、骨坏死情况骨折类型和骨丢失情况骨折类型和骨丢失情况伤口污染程度伤口污染程度骨膜间室综合症骨膜间室综合症一期手术目的：保全肢体和生命；伤口清创；判定损伤类类型；固定骨折目的：保全肢体和生命；伤口清创；判定损伤类类型；固定骨折时间：主张控制在时间：主张控制在6-86-8小时之内，超过小时之内，超过6-86-8小时细菌足量生长导致早期感染。小时细菌足量生长导致早期感染。损伤带的评

9、估：与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小而深层软损伤带的评估：与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小而深层软组织损伤非常大的实际情况。如：股骨干开放性骨折组织损伤非常大的实际情况。如：股骨干开放性骨折清创原则：去除所有异物，所有坏死组织，降低感染。清创原则：去除所有异物，所有坏死组织，降低感染。软组织活性的术中判定：颜色灰暗、失去弹性、残端无出血、刺激无收缩。软组织活性的术中判定：颜色灰暗、失去弹性、残端无出血、刺激无收缩。大的血管、神经尽可能保留并予以修复大的血管、神经尽可能保留并予以修复彻底冲洗伤口。如：彻底冲洗伤口。如：Gustilo型的开放性伤口，推荐使用型的开放性伤口，推荐

10、使用10L10L的生理盐水的生理盐水冲洗。冲洗。必要时可以重复清创。必要时可以重复清创。彻底清创或灌洗是首要任务！彻底清创或灌洗是首要任务！创面的冲洗创面污染较轻的伤口创面污染较轻的伤口 可直接高压冲洗可直接高压冲洗 创面污染重的伤口创面污染重的伤口 慎用高压冲洗，因为异物、坏慎用高压冲洗，因为异物、坏死组织等容易压入深层组织死组织等容易压入深层组织 抗生素的使用原则在开放性骨折中，抗生素的治疗作用是明确的，但对药物在开放性骨折中，抗生素的治疗作用是明确的，但对药物的选择、给药途经、持续给药的时间仍有争议。的选择、给药途经、持续给药的时间仍有争议。清创前后均进行细菌培养清创前后均进行细菌培养根

11、据药敏试验结果及时调整敏感的抗生素根据药敏试验结果及时调整敏感的抗生素重视局部用药重视局部用药 抗生素骨水泥链珠抗生素骨水泥链珠 局部高抗生度浓度局部高抗生度浓度 封闭创面封闭创面 一期关闭创口的条件一期关闭创口的条件 血供正常血供正常 所有组织都有活力所有组织都有活力 污染很小污染很小 缝合没有张力缝合没有张力 没有死腔没有死腔 多发性损伤者没有全身缺氧多发性损伤者没有全身缺氧VAC 创面一期覆盖技术封闭式负压系统封闭式负压系统 持续引流持续引流封闭创面封闭创面 减轻组织肿胀减轻组织肿胀促进幼芽组织增生促进幼芽组织增生利于分期覆盖创面利于分期覆盖创面一期处理骨折固定骨折固定根据损伤的范围、骨

12、折的部位和骨折的类型确定临时固定根据损伤的范围、骨折的部位和骨折的类型确定临时固定还是永久性固定还是永久性固定Gustilo I型型骨折经过严格的清创术后，可以按闭合性骨折骨折经过严格的清创术后，可以按闭合性骨折处理，进行接骨板、髓内钉等固定处理，进行接骨板、髓内钉等固定对于对于Gustilo II型和型和IIIA型开放性骨折治疗的争议较大，伤型开放性骨折治疗的争议较大，伤后时间短、污染轻者，彻底清创后一期固定的成功率较高，后时间短、污染轻者，彻底清创后一期固定的成功率较高，相反继发感染的几率较高，建议临时外固定相反继发感染的几率较高，建议临时外固定Gustilo IIIB和和IIIC型损伤，

13、骨折粉碎程度重，软组织损伤型损伤，骨折粉碎程度重，软组织损伤广泛，甚至伴随着血管神经损伤，临时外固定是可靠的选广泛，甚至伴随着血管神经损伤，临时外固定是可靠的选择。择。一期处理骨折内固定的选择骨折内固定的选择接骨板固定：尺桡骨骨折；肱骨骨折，围关节骨折等适于接骨板固定：尺桡骨骨折；肱骨骨折，围关节骨折等适于钢板固定。锁定接骨板、围关节解剖接骨板固定坚强，软钢板固定。锁定接骨板、围关节解剖接骨板固定坚强，软组织损伤小。组织损伤小。髓内钉固定：适于下肢干性骨折，如：股骨干、胫骨干骨髓内钉固定：适于下肢干性骨折，如：股骨干、胫骨干骨折。轴心固定，畸形愈合率低，医源性软组织损伤小，利折。轴心固定，畸形

14、愈合率低，医源性软组织损伤小，利于骨愈合。于骨愈合。外固定架：临时固定：骨折制动，防止软组织进一步损伤，外固定架：临时固定：骨折制动，防止软组织进一步损伤，利于控制感染，促进组织修复。利于控制感染，促进组织修复。“生物学生物学”接骨术接骨术 暴露小暴露小 间接复位间接复位 恢复长度、轴线和旋转排列恢复长度、轴线和旋转排列 使用桥式钢板或髓内钉使用桥式钢板或髓内钉 骨折通过骨痂形成而愈合骨折通过骨痂形成而愈合1W2M6M9M外固定：适应征外固定：适应征开放性骨折开放性骨折 3b,3c,2(?)3b,3c,2(?)型型 闭合性骨折，软组织损伤严重闭合性骨折，软组织损伤严重 临时超关节固定临时超关节

15、固定外固定：利与弊外固定：利与弊 不需解剖分离软组织不需解剖分离软组织 调节的灵活性高调节的灵活性高 有一定弹性有一定弹性 钉道感染的危险钉道感染的危险二期处理软组织覆盖二期处理软组织覆盖开放性股骨干骨折外固定架临时固定? 7 7天后炎症得到有效天后炎症得到有效控制控制 髓内固定髓内固定 上肢：上肢： 只要有可能重建，就没有指征截肢，上肢的只要有可能重建，就没有指征截肢，上肢的任何一项功能，哪怕再差，也总比假肢好，即使任何一项功能，哪怕再差，也总比假肢好，即使做再大的努力，有时也是值得的。做再大的努力，有时也是值得的。 截肢要考虑的问题截肢要考虑的问题 下肢：下肢： 膝关节以下装配得体的假肢，

16、可以替代下肢的功能；膝关节以下装配得体的假肢，可以替代下肢的功能； 但如果重建的可能还存在，而病人又拒绝截肢，就应当设但如果重建的可能还存在，而病人又拒绝截肢，就应当设法挽救。法挽救。截肢要考虑的问题截肢要考虑的问题 下肢：下肢： 即使是截肢的病例，只要有可能，也应当充分利用废弃的肢体，即使是截肢的病例，只要有可能，也应当充分利用废弃的肢体，进行复合组织游离移植，尽力保留膝关节的功能。进行复合组织游离移植，尽力保留膝关节的功能。截肢要考虑的问题截肢要考虑的问题总结开放性骨折占肢体骨折的开放性骨折占肢体骨折的3%，一般为高能量损伤，经常，一般为高能量损伤，经常合并多发性损伤。合并多发性损伤。治疗

17、目标是恢复肢体的功能治疗目标是恢复肢体的功能 基本原则：防治感染；早期软组织修复；骨愈合；功能康基本原则：防治感染；早期软组织修复；骨愈合；功能康复复治疗需遵循一定的程序治疗需遵循一定的程序 包括：详细的初步评估；逐步细致的彻底清创；骨折合理包括：详细的初步评估；逐步细致的彻底清创；骨折合理的固定；软组织和骨骼的重建；功能康复锻炼。的固定；软组织和骨骼的重建；功能康复锻炼。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民

18、经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀

19、混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在

20、交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，

21、成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。

22、台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车

23、同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益

24、，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积

25、极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办

26、()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻

27、止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着

28、人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，

29、江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空

30、运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家

31、学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场

32、出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电

33、报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍

34、了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为

35、先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命

36、是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。