干眼临床诊疗规范课件.ppt

1、2 长期处于空调环境中 经常长时间使用电脑 长时间看书阅读 长时间观看电视或电子视频 经常驾驶车辆 经常化妆及戴隐形眼镜 长时间点用各类滴眼液3眼睛干涩是否眼睛烧灼感或刺痛感是否眼部异物感是否晨起睁眼困难是否见风流泪是否分泌物增多是否视疲劳是否4干 眼干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。临床出现的各种名称：干眼症、干眼病及干眼综合征等，均统称为干眼。5DEWS（2007）对干眼的定义干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症。6眼表眼表的解剖学含义

2、指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮7眼表疾病眼表疾病泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病。8泪膜泪膜：泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的薄膜，在医学上叫泪膜。泪膜是非常薄的，厚度只有6-10微米。9泪膜的构造传统概念：脂质层-减少蒸发水样层-湿润眼表，屈光作用，代谢营养，维持正常渗透压粘蛋白层-降低表面张力10泪膜的构造新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质层11泪膜的功能维护正常视功能保持眼舒服感觉防御功能12泪膜的生理作用使角膜表面光滑，成为理想的光

3、学界面湿润及保护结膜角膜上皮面填补上皮间的不规则界面，润滑眼睑运动机械冲刷异物、细胞碎屑及细菌构成角膜与空气进行气体交换的媒介营养角膜上皮，保护角膜表面相对无菌状态 13形成稳定泪膜的必要条件泪膜三层结构质和量的正常眼表上皮完整眼睑结构功能正常泪液动力学正常泪腺神经和角膜反射弧完整任何环节异常 干眼14睑板腺睑板腺位于上下睑中，开口于睑缘。上眼睑有大约50个睑板腺，下眼睑有大约25个睑板腺。15睑板腺分泌脂质形成泪液的外表层，作用是防止水样层直接与空气接触从而减少泪液蒸发。脂质分泌不足可导致BUT短。睑板腺口不被堵塞是非常非常重要的。16泪腺泪腺由细管状腺导管组成，是分泌泪液的器官。泪腺位于眼

4、眶外上方的泪腺窝。17泪腺泪液产生后由排泄管排出，用于润滑和清洁眼球。泪腺白天分泌1mm泪液，起润滑眼球的结膜和角膜的作用，睡觉时，则停止分泌泪液。18干眼流行病学世界范围干眼发病率5.5%-33.7%女性男性老年人青年人亚洲人种其他人种中国与亚洲其他国家类似发病率21%-30%高于美洲和欧洲 基于症状的调查，现有的流行病学调查资料，保守估计我国的干眼患者在1亿人以上19干眼的危险因素年龄女性高海拔空气污染过敏性疾病部分全身性疾病工作环境或性质影响长期局部及全身用药*视频终端高频使用眼表疾病眼部手术或外伤20干眼的诊断依据症状*泪液分泌不足或泪膜不稳定眼表面上皮细胞损害泪液的渗透压增加21干眼

5、的临床诊断顺序病史询问 症状询问 裂隙灯显微镜检查 泪液分泌试验 荧光素染色 BUT 睑板腺形态和功能检查 其他辅助检查22干眼的诊断 症状询问常见症状眼部干涩感烧灼感、针刺疼痛感*眼睑内异物感不耐视物及疲劳感眼红、眼痒、畏光、流泪分泌物增多*视物模糊、视力波动晨起睁眼困难不能耐受污染环境23干眼的诊断 症状询问症状动态何种症状及严重程度出现时间及持续时间起病过程、发生或加重和缓解因素全身及局部伴随症状 24干眼的诊断 病史询问全身及眼部疾病手术史眼部及全身药物治疗史角膜接触镜佩戴情况加重及加重诱因患者工作情况25干眼的诊断 临床检查裂隙灯显微镜检查：眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜眼表面活体细

6、胞染色泪河高度泪膜破裂时间泪液分泌试验26泪河高度检查应在不干扰泪河的自然高度及形态下观察正常0.3-0.5mm0.5mm 提示引流障碍27泪膜破裂时间（BUT）5-10ul荧光素钠或者荧光素试纸瞬目3-4次最后一次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间反映泪膜的稳定性，正常10S28泪液分泌试验（Schirmer-I试验）试纸置于下结膜囊中外1/3交界处患者向下看或轻轻闭眼5min取出，测量湿长无表麻：10mm/5min正常表 麻：5mm/5min正常，检测的是基础泪液分泌29泪液分泌试验（Schirmer-II试验）在Schirmer-I试验基础上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出滤纸

7、，测量湿长。表麻下行Schirmer-II试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少30荧光素评价眼表损害荧光素染色钴蓝光观察12分法（4个象限，每象限0-3分）0分：无着色1分：1-30个点状着色2分：30个点状着色，未融合3分：点状着色融合、丝状物或溃疡31选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法对于干眼的诊断非常重要！试验截止值灵敏度(%)假阳性（%）特异性(%)PPV(阳性预测值）问卷调查表任意9839785Schirmer5mm/5min25109031Schirmer3mm/5min100100100Schirmer5.5mm/5min85178

8、347Schirmer10mm/5min83326831F BUT10S72386225N BUT10S83158249TMS-BUT5S98376332泪河高度0.35mm8922784232干眼的诊断标准干眼任何干眼主观症状BUT5s或Schirmer-I5mm/5min干眼任何干眼主观症状5sBUT10s或5mm/5minSchirmer-I10mm/5min角膜染色阳性33干眼的分类34干眼的严重程度主观症状轻度中度中重度角膜荧光素染色无有明显治疗后体征消失不完全消失35干眼的治疗目标轻度干眼缓解眼部症状重度干眼保护视功能36干眼的治疗方法去除病因，治疗原发病非药物治疗药物治疗手术治疗

9、37干眼的治疗 治疗原发病寻找病因并治疗是关键积极改善工作和生活环境、纠正不良用眼习惯停用引起干眼的药物*38干眼的治疗 非药物治疗3940干眼的治疗 药物治疗人工泪液眼表润滑人工泪液的最重要功能补充缺少的泪液稀释眼表可溶性炎性介质降低泪液渗透压，减少高渗引起的眼表反应41药物治疗 人工泪液选择轻度干眼：粘度较低的人工泪液中度干眼：伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液眼表炎症较重动力学异常：低毒无防腐剂的人工泪液脂质层异常：含脂类人工泪液其他：某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数目增加，可综合考虑42人工泪液的使用原则最少量原则人工泪液中的防腐剂改变泪液成分泪道栓塞后可减少人工泪液的使用

10、次数43药物治疗 局部抗炎治疗糖皮质激素 抗炎药物中最有效 中重度干眼伴眼部炎症 使用原则：低浓度、短时间（炎症减轻, 立即减量， 高度注意安全性）免疫抑制剂 环孢素A 他克莫司非甾体类抗炎药 轻度干眼44药物治疗 局部抗炎治疗干眼眼表上皮细胞非感染性炎症干眼程度加重抗炎及免疫抑制药物45药物治疗 对症治疗润滑膏剂 眼用凝胶、眼膏 保持时间长，但可使视力模糊 中度干眼和或夜间使用自体血清 中度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者其他 促进泪液分泌药物：维生素A、四环素等46不同严重程度干眼的治疗方案解决诱因及联合治疗原发病是关键人工泪液与湿房镜是基础治疗选择，可与各种方法联合

11、应用，按需间断使用47不同严重程度干眼的治疗方案轻度干眼人工泪液减少或停用加重干眼的全身或局部药物眼睑物理治疗教育及环境饮食改善48不同严重程度干眼的治疗方案中度干眼局部抗炎治疗湿房镜泪道栓塞49不同严重程度干眼的治疗方案重度干眼全身抗炎药物口服刺激泪液分泌药物*自家血清治疗性角膜接触镜手术50干眼治疗存在的问题漏诊、误诊延误干眼的治疗长期滥用各种滴眼液，病情加重忽略造成干眼的眼局部及全身疾患已确诊但治疗不当5152人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。